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問飲食與口味
閱讀：980 發(fā)布時(shí)間：2018-5-23問飲食多少,，可知脾胃的盛衰,；問口味好惡，可察臟腑的虛實(shí),。
(1)問口渴與飲水:口渴是臨床常見的一個(gè)自覺癥狀,，飲水是人體內(nèi)津液的主要來源。
口渴與否,、飲水多少,，與機(jī)體內(nèi)津液的盈虧、輸布情況和陰陽(yáng)的盛衰有著密切關(guān)系,，故詢問病人口渴與飲水的情況,，可以了解病人津液的盛衰和輸布障礙，以及病性的寒熱虛實(shí),。如《景岳全書·傳忠錄》說：“渴與不渴,，可以察里證之寒熱，而虛實(shí)之辨亦從以見,。”臨床上應(yīng)根據(jù)口渴的特點(diǎn)、飲水的多少和有關(guān)兼癥來加以辨證分析,。
①口不渴:為津液未傷,，見于寒證病人，亦可見于雖非寒證而體內(nèi)亦無明顯熱邪的病人,。
②口渴多飲:即病人口渴明顯,，飲水量多。是津液大傷的表現(xiàn),。臨床常見的有以下三種情況:
口大渴喜冷飲,，兼見面赤壯熱，煩躁多汗,，脈洪大者:屬實(shí)熱證,。是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn),。
大渴引飲,，小便量多，兼見能食消瘦者:為消渴病,。是腎陰虧虛所致,。因腎主水液、主二便,、司開合,，腎陰虧虛則腎陽(yáng)亢盛，故開多合少,，小便量多,，津液耗傷，故大渴引飲,。大汗后,，或劇烈吐下后，或大量利尿后,，出現(xiàn)口渴多飲:是因汗,、吐、下,、利后,，耗傷津液所致。
③渴不多飲:即病人雖有口干或口渴感覺,，但又不想喝水或飲水不多,。是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)?？梢娪陉幪?、濕熱、痰飲,、淤血等證,。
口干但不欲飲兼見潮熱、盜汗,、觀紅等癥:屬陰虛證,。因陰虛津液不足，不能上承于口,，則口干;體內(nèi)無實(shí)熱耗津,，故不欲飲。
口渴飲水不多,，兼見頭身困重,，身熱不揚(yáng),，脘悶苔膩者:屬濕熱證。因濕熱內(nèi)困,，津液氣化障礙,，不能上承于口，則口渴;因內(nèi)有濕邪,，則不能多飲,。
病人渴喜熱飲，但飲量不多,，或水入即吐,，兼見頭暈?zāi)垦＃改c有振水音者屬痰飲內(nèi)停,。因痰飲為陰邪,，內(nèi)停傷陽(yáng)，津液不能化氣上承則口渴喜熱飲,，為津液輸布障礙而非津液不足,，故渴不多飲;飲停于胃，胃失和降,，故水入即吐,。口干,，但欲嗽水而不欲咽,，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀者:屬內(nèi)有瘀血,， 因瘀血內(nèi)阻,，氣化不利，津液不能化氣上承則口干;亦屬津液輸布障礙,，并非津液真正虧乏,，故不欲咽。
(2) 問食欲與食量：《靈樞·海論篇》說：“胃者水谷之海,。”胃主收納,、腐熟水谷，脾主運(yùn)化,、轉(zhuǎn)輸水谷精微，兩者為后天之本,。人的飲食情況與脾胃功能的正常與否夫系非常密切,。
又人以胃氣為本，胃氣的有無直接關(guān)系到疾病的輕重和轉(zhuǎn)歸,。所以,，詢問病人的食欲和食量情況,，可以了解脾胃功能的強(qiáng)弱、判斷疾病的輕重和估計(jì)預(yù)后的好壞,。詢問病人的食欲和食量情況,，要結(jié)合有關(guān)兼癥加以辨證分析。
①食欲減退:又稱為“納呆”或“納少”,，即病人不思進(jìn)食或甚則厭食,。臨床常見者有以下四種:
食少納呆，兼見消瘦乏力,，腹脹便溏,，舌淡脈虛者:屬脾胃氣虛。是因脾胃腐熟運(yùn)化功能低下所致,，可見于久病虛證和素體氣虛的病人,。
脘悶納呆，兼見頭身困重,，便溏苔膩者:屬濕邪困脾,。因脾喜燥而惡濕，濕邪困脾,，脾失運(yùn)化,，則脘悶納少腹脹。如長(zhǎng)夏感受暑濕之邪多見此證,。
納少厭油食,，兼見黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)者:屬肝膽濕熱,。因濕熱蘊(yùn)結(jié),，肝失疏泄，木郁克土,，脾失運(yùn)化,，而致納少。
厭食,，兼見噯氣酸腐,，脘腹脹痛，舌苔厚腐者:屬食滯內(nèi)停,。因暴飲暴食,，損傷脾胃，致使脾胃腐熟運(yùn)化功能失常,，故納呆厭食,。如《丹溪心法》說“傷食必惡食。”《訂補(bǔ)明醫(yī)指掌》說：“脾不和,，則食不化,；胃不和,，則不思食。”
此外,，如已婚婦女停經(jīng),，厭食嘔吐，脈滑數(shù)沖和者,，為妊娠惡阻,。是因妊娠沖脈之氣上逆，胃失和降所致,，不嚴(yán)重者屬生理現(xiàn)象,，不須治療。
②多食易饑:即病人食欲過于旺盛,，食后不久即感饑餓,，進(jìn)食量多，身體反見消瘦,，臨床常見者有以下兩種：
多食易饑,，兼見口渴心煩、舌紅苔黃,、口臭便秘者:屬胃火亢盛,，腐熟太過，代謝亢進(jìn),，故多食易饑,。
多食易饑，兼見大便溏瀉者:屬胃強(qiáng)脾弱,。因胃腐熟功能過亢,，故多食易饑;脾運(yùn)化功能減弱，故大便溏泄,。
?饑不欲食:即病人有饑餓感,，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多?？梢娪谖戈幉蛔愕牟∪?。癥見饑不欲食，胃中有嘈雜,、灼熱感,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),。是因胃陰不足,，虛火內(nèi)擾所致。
④偏嗜食物:即病人嗜食某種食物或異物,。臨床常見的有以下兩種:
小兒嗜食生米,、泥土，兼見消瘦,、腹脹腹痛,，臍周有包塊按之可移者:屬蟲積。因飲食不潔,，腹內(nèi)生蟲,，影響脾失運(yùn)化，機(jī)體失養(yǎng)所致,。
已婚婦女,，嗜酸，停經(jīng),、惡心,、脈滑數(shù)沖和者:為妊娠，屬生理現(xiàn)象,，不為病態(tài),。此外， 詢問病人在疾病過程中食欲和食量的變化,，亦可以了解疾病的轉(zhuǎn)歸:一般而言,，病人食欲好轉(zhuǎn)、食量漸增者,，表示胃氣漸復(fù),，預(yù)后較好。病人食欲減退,，食量漸減者,，表示胃氣衰退，預(yù)后較差,。若久病,，重病本不能食，而突然暴食,，是脾胃之氣將絕之象,，稱為“除中”，屬病危,。如成無己《注解傷寒論》說：“除,，去也；中,，胃氣也,。言邪氣太甚，除去胃氣,，胃欲引食自救,，故暴能食,，此欲勝也。”“四時(shí)皆以胃氣為本,，胃氣已絕,，故云必死。”(3)問口味:口味,，即病人口中的異常味覺,。因脾開竅于口，其他臟腑之氣亦可循經(jīng)脈上至于口,，口中的異常味覺,，常是脾胃功能失常或其他臟腑病變的反映,，故詢問病人口味的異常變化,，亦可診察內(nèi)在臟腑的疾病。
?口淡乏味:屬脾胃氣虛,。因脾胃腐熟運(yùn)化功能低下,，病人食少納呆，故感口淡乏味,。
?口甜或粘膩:屬脾胃濕熱,。因甜味入脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃,，濁氣上泛于口,，故感口甜或粘膩。
③口中泛酸:屬肝胃蘊(yùn)熱,。因酸味入肝,，肝熱之氣上蒸于口，則口中泛酸,。
④口中酸餿:屬傷食,。因暴飲暴食，損傷脾胃,，食停胃中不化,，胃中濁氣上泛.故感口中酸餿。
⑤口苦:屬熱證,?？梢娪诨鹦盀椴『湍憻嶂C。因苦味入心,，心屬火,，又膽液味苦，故火邪炎上或膽氣上泛，皆可使口中味苦,。
⑥口咸:多屬shen病及寒證,。因咸味入shen，shen主水,，shen病及寒水上泛皆可使口中味咸,。
此外，由于不同地域,，生活習(xí)慣不同，病人可有飲食嗜味之異;不同臟腑的疾病也可產(chǎn)生不同的飲食嗜味,，如肝病嗜酸,、心病嗜苦、脾病嗜甜,、肺病嗜辛,、shen病嗜咸等，可作臨床參考,。