氮?dú)獗旧頍o毒性,，但如吸入過量,，仍可致機(jī)體血氧含量過低，引起組織缺氧而中毒,。1例因吸入過量氮?dú)舛诙虝r(shí)間內(nèi)中毒昏迷的患者,，經(jīng)及時(shí)、正確的救治,，一個(gè)月即得以康復(fù),，經(jīng)隨訪，未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥狀,。
1 病例介紹
患者男性,，某化工廠工人，因“誤吸入氮?dú)夂笸话l(fā)意識障礙半小時(shí)余”急診入院,。同事代訴：患者緣于半小時(shí)前在坑道內(nèi)作業(yè)時(shí),，由于氮?dú)庑孤氲獨(dú)夂蠡璧乖诘?，約10分鐘后被人救出坑道,，呼之不應(yīng)，大小便失禁,，遂呼救護(hù)車急送入我院,。入院查體：體溫37.6攝氏度，脈搏102次/分,，呼吸26次/分,，血壓125/85mmHg，呈深昏迷狀,，呼之不應(yīng),。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm,，對光反射消失,，雙側(cè)外耳道及鼻腔無異常分泌物，雙側(cè)鼻唇溝對稱存在,，上肢及xiong部不適,，可見肌肉震顫。胸廓無畸形，呼吸運(yùn)動對稱,，雙肺叩診清音,，呼吸音清。心界不大,，心率102次/分，節(jié)律齊,，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,。腹軟，無肌緊張,。四肢疼痛刺激無回縮,。生理反射存在，病理反射未引出,。格拉斯昏迷評分：5分,。患者既往體健,。入院后立即行血?dú)夥治鎏崾荆貉躏柡投?3%,，pH7.28，PCO236mmHg,，PO253mmHg,，HCO-316.9mmol/L，BE-9.0mmol/L,，血生化,、血常規(guī)、肝功能提示均正常,。心電圖提示：竇性心動過速,，心肌缺血。
初步考慮：1.氮?dú)庵卸?2.低氧血癥;3.呼吸衰竭,。入院后立即給予面罩高流量氧氣吸入(6miL/L),，建立靜脈通道，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,，同時(shí)給予靜推20%甘露醇消除大腦氧自由基,，注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水預(yù)防腦水腫，氨曲南預(yù)防感染,，以及氨茶堿緩解支氣管痙攣,，碳酸氫鈉預(yù)防酸中毒等搶救。
經(jīng)上述搶救治療,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn),，一個(gè)月后康復(fù)出院。
2 討 論
氮?dú)馐且环N無色、有強(qiáng)烈刺激性氣味,、易溶于水及酒精的氣體,，本身無毒性，但如果吸入氮?dú)膺^量,，不僅使吸入氣中的氧含量減少,，同時(shí)高濃度的氮?dú)膺€可阻止氧與血紅蛋白的結(jié)合，使血氧飽和度下降,，引起組織缺氧,。
氮?dú)獾闹卸就緩街饕院粑牢霝橹鳎氤跗趦H表現(xiàn)為輕微的眼及呼吸道刺激癥狀,如流淚,、咽痛,、聲音嘶啞、刺激性干咳等,，經(jīng)數(shù)小時(shí)或更長時(shí)間潛伏期后可引起肺水腫,、成人呼吸道綜合征，出現(xiàn)胸悶,、咳嗽,、呼吸困難、頭痛頭暈,、乏力,、煩躁、惡心,、嘔吐,，甚至昏迷，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸或縱隔氣腫,，消退后兩周左右又出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎,。
本例患者在極短時(shí)間內(nèi)昏迷，可能與吸入的氮?dú)鉂舛冗^高有關(guān),，高濃度的氮?dú)饪纱偈寡躏柡投妊杆傧陆?，腦組織迅速缺氧而昏迷。在整個(gè)救治過程中,，搶救及時(shí),、措施得當(dāng)是成功救治的關(guān)鍵?；颊咭蝗朐罕懔⒓唇o予高流量氧氣吸入及氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,，以zui早時(shí)間、zui快速度增加血氧含量,，改善組織缺氧,，為后來進(jìn)一步采取其他措施贏得了先機(jī),，同時(shí)給予20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水，防止進(jìn)一步出現(xiàn)大腦水腫,，繼之以氨茶堿緩解支氣管痙攣,、碳酸氫鈉預(yù)防代謝性酸中毒。
通過積極救治,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn),，一個(gè)月后康復(fù)出院，經(jīng)隨訪,，未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥,。實(shí)踐證明，我們的救治措施是行之有效的,，并在此將其進(jìn)一步整理,、完善,，供同行參考,。
3 救治體會
(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場，保溫,，靜臥休息,，有呼吸困難者應(yīng)立即給高壓氧治療，必要時(shí)可行氣管切開,，呼吸機(jī)輔助呼吸;
(2)積極預(yù)防腦水腫,，對于已昏迷的患者，可給予靜推20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉,，促進(jìn)利尿脫水;
(3)積極治療肺水腫,，保持呼吸道暢通，可給予1%二甲基硅油氣霧劑,，同時(shí)給予抗生素預(yù)防肺部感染;
(4)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,，出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM);
(5)如出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥，可給予亞甲藍(lán),、維生素C,、葡萄糖等;
(6)對出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎的患者，應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素;
(7)對密切接觸氮氧化物的患者需觀察24～72小時(shí),，注意病情變化,。
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