化工儀器網(wǎng)
技術(shù)文章
壓力蒸汽滅菌器使用現(xiàn)況分析
閱讀：1553 發(fā)布時間：2018-10-30壓力蒸汽滅菌器使用現(xiàn)況分析
壓力蒸汽滅菌法( autoclaving) 可殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的所有微生物,，它作為可靠的滅菌方法,，已經(jīng)成為醫(yī)院消毒滅菌的重要選擇。作為一種成熟的滅菌技術(shù),，它的應(yīng)用領(lǐng)域已經(jīng)覆蓋了各級醫(yī)療機構(gòu),，國家也在《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中對該項技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和效果監(jiān)測方法做了詳細的要求。2010 年阜新市對18 所醫(yī)療單位供應(yīng)室及口腔科在用的壓力蒸汽滅菌器進行了滅菌效果生物學(xué)監(jiān)測,，合格率僅達50. 00%,。為了解合格率偏低的準(zhǔn)確原因，查找醫(yī)療機構(gòu)使用壓力蒸汽滅菌器的現(xiàn)存問題,，該市開展了該項調(diào)查研究,。
1 資料來源及方法
1. 1 調(diào)查對象
共調(diào)查市級和礦務(wù)局、部門直屬醫(yī)療機構(gòu)8 家,，縣區(qū)級醫(yī)療單位8 家,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位4 家。調(diào)查在用壓力蒸汽滅菌器型號,、使用年限,、校準(zhǔn)、規(guī)范操作,、物理,、化學(xué)、生物監(jiān)測情況,、操作人員培訓(xùn)和工作熟練程度等信息,，同時對壓力蒸汽滅菌效果進行全部檢測。
1. 2 調(diào)查,、檢測方法
由負責(zé)消毒監(jiān)測的專業(yè)人員進行現(xiàn)場驗問卷調(diào)查,。將裝有嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片( ATCC 7953) 的試管分為膠塞組和棉塞組，配對置于滅菌包中,，經(jīng)一個滅菌周期,，將菌片加入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基，放于56℃培養(yǎng)7 d 觀察顏色變化,，以顏色不變黃,、無菌生長為合格。根據(jù)GB15982 － 1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和2002 年版《消毒技術(shù)規(guī)范》進行判定,。用SPSS18. 0 進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析,。
2 結(jié)果
本次共調(diào)查20 家醫(yī)療機構(gòu)的23 臺滅菌器( 供應(yīng)室滅菌器20 臺，口腔科3 臺) ,，其中脈動預(yù)真空滅菌器8 臺,，臺式和手提式滅菌器7 臺，立式滅菌器8臺,。20 家醫(yī)療機構(gòu)中有65. 00% ( 13 /20) 的醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)室布局合理,，35. 00% ( 7 /20) 的醫(yī)療機構(gòu)沒有供應(yīng)室。每臺壓力蒸汽滅菌器平均有2 人操作使用,。82. 61%( 19 /23) 消毒滅菌工作規(guī)范,、流程及相關(guān)制度健全,。在用壓力蒸汽滅菌器長使用7 年，短使用3 個月,，平均使用時間為3. 11 年,。所有滅菌器購貨渠道正規(guī)，相關(guān)證件齊全,。60. 87% ( 14 /23) 的壓力蒸汽滅菌器使用頻率為每天2 次以上,，39. 13%( 9 /23) 的壓力蒸汽滅菌器利用率為每天1次以下。僅有26. 09%( 6 /23) 的壓力蒸汽滅菌器能年內(nèi)及時校驗,，39. 13% ( 9 /23) 的滅菌器不能及時校驗,，另有17. 39% ( 4 /23) 的壓力蒸汽滅菌器從未校驗，4臺滅菌器未到校驗時間,。棉塞試管檢測滅菌效果合格率91. 30%,，膠塞試管檢測合格率17. 39%。使用人員操作工作年限均在2 年以上,，100. 00%達到操作熟練,，95. 65%的操作人員能做好相關(guān)的使用記錄，同時做好物理監(jiān)測工作,?；瘜W(xué)監(jiān)測開展率達到95. 65%( 22 /23) ，年內(nèi)無檢測不合格現(xiàn)象發(fā)生,。滅菌效果與人員培訓(xùn),、化學(xué)、物理,、生物監(jiān)測工作落況,、壓力蒸汽滅菌鍋校驗情況無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。
3 討論
壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測普遍使用物理,、化學(xué),、生物指示劑監(jiān)測，其中生物指示劑監(jiān)測是直接有效判定滅菌效果的方法,。影響生物監(jiān)測效果的因素很多,，包括各種原因造成的滅菌器故障，如滅菌器使用超時,，滅菌鍋老化,，抽真空系統(tǒng)運行不良，有殘留冷空氣存在,，滅菌或監(jiān)測過程有誤。本次調(diào)查顯示該市醫(yī)療機構(gòu)的壓力蒸汽滅菌器使用現(xiàn)況較好,，進貨渠道正規(guī),，使用規(guī)范,。滅菌效果與人員培訓(xùn)、化學(xué),、物理,、生物監(jiān)測工作落況、壓力蒸汽滅菌鍋校驗情況無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián),。直接影響檢測結(jié)果的是不同塞口試管的檢測方法,。膠塞雖然具有中性、透氣,、無毒,、耐高溫( 160 ～ 180℃) 、高壓0. 103 mPa,、15 min 形態(tài)不變等特點,。但是目前脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌壓力常用0. 205 mPa，而且操作人員放置試管前常用力塞緊膠塞,，以保證監(jiān)測過程中膠塞不能嵌入或掉塞,，這樣嚴(yán)重影響了膠塞的通氣結(jié)構(gòu)，終導(dǎo)致壓力蒸汽滅菌監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確,。目前有報道使用膠塞是對干熱滅菌生物學(xué)監(jiān)測方法的一種改進,，但本次調(diào)查顯示膠塞不適用于進行壓力蒸汽滅菌效果的生物學(xué)監(jiān)測。
嗜熱脂肪桿菌芽孢自含式快速生物監(jiān)測配合自動閱讀機3h 就得出生物監(jiān)測結(jié)果,，縮短了培養(yǎng)時間,，保證了臨床使用器械前的滅菌合格前知性，但因長期大量使用快速生物檢測試管和生物監(jiān)測包的價格超出了該市大部分醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟承受能力,，選擇棉塞試管進行壓力蒸汽滅菌生物學(xué)監(jiān)測尚有實用價值,。經(jīng)濟條件允許的情況下盡量使用經(jīng)過國家批準(zhǔn)的檢測包或一次性快速檢測試管。按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求開展壓力蒸汽滅菌器校驗和人員培訓(xùn)工作,。