球面人工晶體和球面人工晶體在視功能和波前像差方面的比較...

白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體（球面IOL）后,，部分患者存在客觀視力好,，卻主訴視物模糊,，尤其夜間視力差,、眩光,、光暈,、重影等問題，根據(jù)波前像差技術(shù),，人們?cè)O(shè)計(jì)出在光學(xué)上與人眼自然晶狀體更接近的非球面人工晶狀體（非球面IOL）,用以提高術(shù)后視功能,。本文從多個(gè)方面總結(jié)非球面IOL與球面IOL的區(qū)別,，以及影響比較結(jié)果的因素。

一. 非球面IOL與球面IOL的技術(shù)沿革及設(shè)計(jì)原理比較

1. 近年來,，波前像差技術(shù)在眼科得到應(yīng)用,，人們認(rèn)識(shí)到波前像差尤其是球差是影響球面IOL眼視功能的主要因素[1,2]。角膜具有正球差,，平均球差為+0.27μm[3],，年輕人的晶狀體為負(fù)球差，與角膜正球差相抵消,，從而達(dá)到高質(zhì)量清晰的圖像,。隨著年齡增加，晶狀體趨向正球差發(fā)展,，球面IOL具有正球差,，植入IOL后增加了人眼的正球差，影響了患者的視功能[4],。為了減小球差,，理想的IOL是非球面的，曲率半徑應(yīng)該隨著距中軸線距離的增加而增加,非球面IOL正是基于這一理論而產(chǎn)生的,。
2. 非球面IOL與球面IOL設(shè)計(jì)原理  非球面IOL與球面IOL設(shè)計(jì)上的差異只是IOL光學(xué)部表面形狀不同,，球面IOL光學(xué)部表面為球面設(shè)計(jì)，非球面IOL光學(xué)周邊部表面經(jīng)過改良,，延長(zhǎng),。從非球面IOL的非球面性設(shè)計(jì)原理來分類，可以分為：

a. 根據(jù)添加的球差數(shù)值來分,，非球面IOL的設(shè)計(jì)存在3種設(shè)計(jì)理念:使全眼的球差無限接近于零,球差無限接近于零時(shí)，IOL的調(diào)制傳遞函數(shù)（MTF）得到提高,，在臨床上有導(dǎo)致調(diào)節(jié)范圍變窄的可能,如Tecnis Z9000（球差為-0.27μm）,Acri.smart36A（球差為-0.26μm）;使全眼略保留一點(diǎn)正性球差,理論上既能達(dá)到較好的視覺質(zhì)量又避免了調(diào)節(jié)范圍變窄,，如AcrySof IQ (SN60WF)(球差為-0.20μm)， Canon Staar KS?3Ai(球差為- 0.18μm);不增加原有的球差,這種非球面IOL本身為零球差,，不彌補(bǔ)角膜正球差,，理論上保持了良好的焦深，同時(shí)能降低IOL偏位,、傾斜帶來的風(fēng)險(xiǎn),，如Sofport AO, Akreos AO, ThinOptX Ultrachoice 1.0。

b. 根據(jù)光學(xué)部表面非球面設(shè)計(jì)來分:前表面采用非球面設(shè)計(jì),，即由中心向周邊逐漸變得平坦,如Tecnis Z系列IOL和Tcnis ZM 900衍射型多焦點(diǎn)IOL,；后表面非球面設(shè)計(jì)，IOL后表面中央變薄,，并減少其周邊陡峭度,，從而矯正球差,，如AcrySof IQ (SN60WF);前后表面非球面設(shè)計(jì),采用了雙凸非球面設(shè)計(jì)，整個(gè)IOL周邊和中心的屈光度是一致的,，本身無球差,，如Sofport AO和Akreos AO。

c. 根據(jù)角膜Q值調(diào)整的非球面IOL:Q值描述的是角膜沿子午線截面的非球面性及形態(tài)如何,，是角膜前表面的形態(tài)參數(shù),。國外正常人群的平均Q值為? 0.26～ ? 0.27。Acri.Smart36A IOL就是根據(jù)角膜平均Q值? 0.26設(shè)計(jì)的雙曲面非球面IOL,，其本身為負(fù)球差,，當(dāng)瞳孔直徑6mm時(shí)附加了? 0.26μm的球差。

二. 國內(nèi)外學(xué)者對(duì)非球面IOL及球面IOL的比較研究

1. AcrySof IQ (SN60WF)對(duì)比AcrySof Natural(SN60AT)兩種晶狀體在材質(zhì)上*一樣,，僅光學(xué)部表面設(shè)計(jì)不同,。Mester等[5]選擇70眼植入AcrySof IQ非球面IOL，36眼植入AcrySof Natural球面IOL,，術(shù)后6wk時(shí)測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo),，發(fā)現(xiàn)兩組無屈光不正眼無視力差異。瞳孔直徑4,，5mm時(shí),，AcrySof IQ組球差明顯小于AcrySof Natural組。28眼植入非常高或非常低度數(shù)的AcrySof IQ晶狀體后,，擁有相似的球差,。研究者發(fā)現(xiàn)即使是在小瞳孔條件下，非球面IOL也能降低球差且與IOL的度數(shù)無相關(guān)性,。角膜前表面的非球面性（Q值）與術(shù)后眼球差有明顯相關(guān)性,。Awwad等[6]選擇36例患者52眼，其中27眼植入AcrySof IQ非球面IOL,，25眼植入AcrySof Natural球面IOL,，瞳孔在4,5,6mm時(shí)總高階像差及球差A(yù)crySof IQ組小于AcrySof Natural組；彗差,，三葉草差,，五階像差兩組間無明顯差別。在中間視覺條件下12,18cpd頻段不伴眩光以及在18cpd頻段伴眩光時(shí),，AcrySof IQ組對(duì)比敏感度好于AcrySof Natural組,，明視力條件下兩組對(duì)比敏感度相似。Rocha等[7]選擇40眼植入AcrySof IQ非球面IOL,40眼植入AcrySof Natural球面IOL,術(shù)后90d檢測(cè),，發(fā)現(xiàn)AcrySof Natural組比AcrySof IQ組有更大的球差,。但是以6m作為遠(yuǎn)距離，1m作為中間距離,，0.33m作為近距離時(shí),， AcrySof Natural組有更好的遠(yuǎn)視力矯正后近視力及遠(yuǎn)視力矯正后中間距離視力,，提示球面IOL眼比非球面IOL眼有更大焦深和更好的對(duì)離焦的耐受性。畢宏生等[8]選擇60例患者76眼植入AcrySof IQ非球面IOL,，72例患者84眼植入AcrySof Natural球面IOL,，發(fā)現(xiàn)AcrySof IQ組球差小于AcrySof Natural組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，但裸眼視力,、*矯正視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低,、中,、高各頻段對(duì)比敏感度和眩光敏感度AcrySof IQ組好于AcrySof Natural組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。問卷結(jié)果顯示AcrySof IQ組較AcrySof Natural組術(shù)后眩光,、光暈的發(fā)生率低，患者滿意度較高,。
2. Tecnis Z9000對(duì)比Cee?on Edge,AcrySof IQ(SN60WF) 對(duì)比 AcrySof Natural(SN60AT),，Akreos AO對(duì)比Akreos Adapt  Cuthbertson等[9]選擇30例患者30眼，患者隨意植入以上6種IOL中的一種,，每種IOL有5例患者,，共分3個(gè)對(duì)照組，分別是Tecnis Z9000非球面IOL與Cee?on Edge球面IOL對(duì)照組,， AcrySof IQ非球面IOL與AcrySof Natural球面IOL對(duì)照組,， Akreos AO非球面IOL與Akreos Adapt球面IOL對(duì)照組。每個(gè)對(duì)照組的兩種IOL材料和設(shè)計(jì)相同,，*的不同是光學(xué)部表面設(shè)計(jì),。術(shù)后2wk;3mo時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)角膜地形圖,，各對(duì)照組間角膜平均K值沒有明顯差異,。在標(biāo)準(zhǔn)光照條件下，所有對(duì)照組間*矯正視力無明顯差異,。Tecnis Z9000組與Cee?on Edge組相比，在4種光照條件（中間視覺伴或不伴眩光,，亮光伴或不伴眩光）下,，Tecnis Z9000組對(duì)比敏感度均好于Cee?on Edge組，尤其在中間視覺伴眩光條件下6cpd頻段,，以及亮光伴或不伴眩光條件下3,6cpd頻段有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。AcrySof IQ組與AcrySof Natural組相比，在任何光照條件下,，兩組對(duì)比敏感度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。值得注意的是,，Akreos AO組與Akreos Adapt組相比，在中間視覺伴眩光條件下12cpd頻段Akreos Adapt組對(duì)比敏感度明顯好于Akreos AO組,。所有IOL眼散瞳后在zui大瞳孔直徑下,，測(cè)量球差，所有非球面IOL組球差比其相對(duì)應(yīng)的球面IOL組有所減小,，其中Tecnis Z9000與Cee?on Edge對(duì)照組以及AcrySof IQ與 AcrySof Natural對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,，Akreos AO與Akreos Adapt對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在不同瞳孔直徑下,，非球面IOL比球面IOL有更穩(wěn)定的屈光度,，平均屈光度球鏡當(dāng)量（SE）無差異。視功能調(diào)查問卷顯示,，除了Akreos Adapt組對(duì)問卷中兩個(gè)問題的滿意度高于Akreos AO組,，其余問題的回答在各對(duì)比組均沒有差異。
3. Tecnis Z9001對(duì)比ClariFlex  Patrick等[10]選擇25例雙眼白內(nèi)障患者,，每例患者1眼植入Tecnis Z9001非球面IOL,對(duì)側(cè)眼植入ClariFlex球面IOL,。兩種IOL為同一公司生產(chǎn)的同一種材料的晶狀體。術(shù)后1d;1,3mo時(shí)分別測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo),，兩組裸眼視力,、*矯正視力、平均屈光度球鏡當(dāng)量（SE）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。在明視力條件下12,18cpd頻段伴眩光,，18cpd頻段不伴眩光時(shí)以及在中間視覺條件下3,6cpd頻段伴眩光，3,6,12,18cpd頻段不伴眩光時(shí),，Tecnis Z9001組對(duì)比敏感度明顯好于ClariFlex組,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1,3mo時(shí),，在瞳孔直徑6mm狀態(tài)下,，Tecnis Z9001組總體像差低于ClariFlex組，在瞳孔直徑5,6mm時(shí),，Tecnis Z9001組高階像差及球差低于ClariFlex組,，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在主觀視力方面,，52%的患者認(rèn)為兩眼視力沒有差異,，48%的患者認(rèn)為Tecnis Z9001 IOL眼視力好于ClariFlex眼。
4. Tecnis Z9000對(duì)比Sensar AR40e, Stabibag  Mu?oz等[11]選擇30例雙眼白內(nèi)障患者隨機(jī)的1眼植人Tecnis Z9000非球面IOL,，而對(duì)側(cè)眼植入Sensar AR40e球面IOL或者Stabibag球面IOL,，術(shù)后1d;1,6mo時(shí)測(cè)量4mm和6mm瞳孔直徑下的眼波前像差、視力,、明視力及中間視覺條件下的對(duì)比敏感度,。結(jié)果顯示:各組角膜球差無差異,，Tecnis Z9000組比對(duì)照組擁有更小的眼球差、總像差和更高的Strehl比率,，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,；在瞳孔直徑4,6mm時(shí)Tecnis Z9000組比Stabibag組獲得更小的彗差，瞳孔直徑4mm時(shí)Tecnis Z9000組比Sensar AR40e組獲得更小的彗差,。術(shù)后屈光度,，視力，對(duì)比敏感度在3組中沒有明顯差異,。
5. AcrySof IQ (SN60WF)對(duì)比Sensar AR40e  陳敏等[12]選擇48例患者60眼,，其中30例患者35眼植入AcrySof IQ非球面IOL，18例患者25眼植入Sensar AR40e球面IOL,。兩組IOL材料及光學(xué)面直徑均相同,。術(shù)后3mo檢查患者在3種瞳孔直徑（2～2.5,4～5,8mm）低、中,、高頻段時(shí)的對(duì)比敏感度和眩光對(duì)比敏感度,。發(fā)現(xiàn)球面IOL組:在瞳孔2～2.5mm時(shí)，各個(gè)空間頻率的對(duì)比敏感度與眩光對(duì)比敏感度之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,；直徑4～5mm時(shí),，在中、高頻段的對(duì)比敏感度與眩光對(duì)比敏感度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,；瞳孔直徑8mm時(shí),，全部頻段的對(duì)比敏感度與眩光對(duì)比敏感度之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非球面IOL組：3個(gè)瞳孔直徑下各個(gè)空間頻率的對(duì)比敏感度與眩光對(duì)比敏感度之間的差異均不具有顯著性意義,。瞳孔直徑2～2.5mm及4～5mm時(shí),，在高頻段球面組與非球面IOL組的對(duì)比敏感度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瞳孔直徑8mm時(shí),，在低頻段兩組之間的眩光對(duì)比敏感度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在中頻段兩組的對(duì)比敏感度及眩光對(duì)比敏感度之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。研究者認(rèn)為在球面IOL組，隨著瞳孔直徑的增大,，對(duì)比敏感度及眩光對(duì)比敏感度均在下降,，且瞳孔越大，附加眩光時(shí)引起對(duì)比敏感度的下降效應(yīng)越明顯,。在非球面IOL組,，在各個(gè)瞳孔直徑時(shí)附加眩光均不引起對(duì)比敏感度的明顯下降。瞳孔直徑越大,，非球面IOL補(bǔ)償正性球差、減少球差的作用越明顯,。
6. Tecnis Z9001,AcrySof Natural （SN60AT),Array SA40N三者對(duì)比  曾明兵等[13]選擇124例患者進(jìn)行隨機(jī)分組,，其中一組患者植入Tecnis Z9001非球面IOL,一組植入AcrySof Natural單焦球面IOL,一組植入Array SA40N多焦球面IOL,。術(shù)后的*矯正視力,瞳孔直徑,撕囊口直徑的大小及角膜高階像差無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后球差及總體像差,，Array SA40N組大于AcrySof Natural組,AcrySof Natural組大于Tecnis Z9001組,；對(duì)比敏感度比較,在所有的空間頻率段,Tecnis Z9001組好于AcrySof Natural組, AcrySof Natural組好于Array SA40N組。研究者認(rèn)為多焦點(diǎn)IOL與單焦點(diǎn)IOL相比,多焦點(diǎn)IOL可以引起眼的高階像差增加,對(duì)比敏感度降低,，非球面IOL可以減少球差,、增加對(duì)比敏感度。
7. 多種球面,、非球面IOL和衍射,、折射多焦IOL對(duì)比  Terwee等[14]通過模型眼將各種IOL的視網(wǎng)膜圖像及投射光傳導(dǎo)通路可視化，該模型眼的角膜具有人眼平均角膜球差,，IOL置于角膜后,，將單色綠色光投射入模型眼，使透過IOL的匯聚光束可見,。此外將一個(gè)美國*視標(biāo)投射通過該模型,，捕捉視網(wǎng)膜圖像。實(shí)驗(yàn)的IOL有：多焦非球面IOL有衍射型Tecnis ZM900 IOL,ZMA00 IOL和折射型ReZoom NXG1 IOL,，多焦球面IOL有階梯漸進(jìn)衍射型AcrySof ReSTOR (SA60D3) IOL和衍射型CeeON 811E IOL,。單焦IOL有球面Cee?on Edge 911A IOL和非球面Sofport LI61AO,AcrySof IQ (SN60WF),Tecnis ZA9003 IOL。通過測(cè)量各個(gè)IOL在模型眼瞳孔直徑3,5mm時(shí)（中間視覺）MTF值,，比較各個(gè)IOL在兩個(gè)瞳孔直徑時(shí)MTF差值,，以及視網(wǎng)膜成像的敏銳度差異。發(fā)現(xiàn)不論是單焦非球面IOL還是多焦非球面IOL,，將眼球差矯正越趨向于零,，瞳孔直徑在3,5mm時(shí)的MTF差值越小，對(duì)應(yīng)的5mm瞳孔直徑視網(wǎng)膜成像敏銳度越高,。本研究中,，非球面多焦IOL有兩個(gè)清晰的焦點(diǎn)，而球面單焦IOL焦點(diǎn)較模糊,，視網(wǎng)膜成像敏銳度也顯示這種效應(yīng),，在瞳孔直徑5mm時(shí)尤為明顯，這說明在中間視覺條件下非球面多焦IOL的成像質(zhì)量,，甚至比傳統(tǒng)的球面單焦IOL好,。

三. 非球面IOL眼和球面IOL眼各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)的比較

我們總結(jié)上述對(duì)比研究及其他研究，從視力,、對(duì)比敏感度及波前像差等觀測(cè)指標(biāo)的角度來總結(jié)非球面IOL眼與球面IOL眼兩者的差異,。

1. 瞳孔直徑、撕囊口直徑、角膜K值  研究顯示非球面IOL眼和球面IOL眼相比,，在瞳孔直徑,，撕囊口直徑大小方面無差異，角膜K值無差異[9],。
2. 視力  研究[8,10]顯示非球面IOL眼與球面IOL眼相比,，裸眼視力、*矯正視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。
3. 對(duì)比敏感度  多數(shù)研究[8,10,12]顯示在不同光照條件下,，全部頻段或部分頻段，尤其是在中,、高頻段,，非球面IOL眼的對(duì)比敏感度或眩光對(duì)比敏感度好于球面IOL眼。但有少數(shù)研究顯示非球面IOL眼對(duì)比敏感度并未優(yōu)于球面IOL眼,，比如Mu?oz等[11]對(duì)比了Tecnis Z9000非球面IOL及Sensar AR40e球面IOL,Stabibag球面IOL,，發(fā)現(xiàn)Tecnis Z9000 IOL眼未能提高對(duì)比敏感度，研究者認(rèn)為結(jié)果可能與3種因素有關(guān):(1)采用的研究方法不夠敏感,，不能體現(xiàn)對(duì)比敏感度的差異;(2)材料的影響,，此研究中非球面IOL為硅膠材料，球面IOL為丙烯酸酯材料,材料的差異可能彌補(bǔ)了IOL設(shè)計(jì)上的差異;(3)光學(xué)質(zhì)量的提高可能并不一定帶來視覺質(zhì)量的提高,。Cuthbertson等[9]比較6種IOL時(shí),，發(fā)現(xiàn)Akreos AO非球面IOL眼與Akreos Adapt球面IOL眼相比，在中間視覺伴眩光條件下,，12cpd時(shí)球面Adapt組對(duì)比敏感度反而好于非球面AO組,，研究者對(duì)3種球面IOL（AcrySof Natural,Akreos Adapt,Cee?on Edge 911A）導(dǎo)致的眼正性球差進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)， Akreos Adapt導(dǎo)致的正性眼球差zui小,，這可能是導(dǎo)致Akreos AO眼相比于Akreos Adapt眼球差沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因,，因?yàn)閷?duì)比敏感度與球差有關(guān)系，球面IOL本身球差的差異可能影響球面IOL與非球面IOL的對(duì)比敏感度的比較結(jié)果,。
4. 波前像差  絕大多數(shù)研究顯示,，非球面IOL確實(shí)減少了眼球差[5,7]、高階像差[6]及總像差[10,11],，尤其是在大瞳孔條件下差異更明顯,。彗差、三葉草差,、五階像差在非球面IOL眼和球面IOL眼之間無明顯差別[6],亦有研究[11]發(fā)現(xiàn)非球面IOL相比于球面IOL來說,，在降低球差的同時(shí)伴隨彗差的降低。角膜的球差及高階像差無差異[12,13],。
5. 主觀視覺感受  對(duì)比非球面IOL眼和球面IOL眼,，患者能否主觀感覺到視覺質(zhì)量有所不同,，目前尚不明確。部分研究顯示,，非球面IOL患者沒有比球面IOL患者更好的主觀視覺感受,。例如，F(xiàn)ranchini等[15]比較了Tecnis Z9000非球面IOL及Sensar AR40e球面IOL,，發(fā)現(xiàn)兩組患者對(duì)光暈、眩光的主觀感受沒有差異,。也有研究[8,10]顯示非球面IOL患者眩光,、光暈的發(fā)生率低，患者滿意度較高,。少見的是球面IOL組患者的主觀滿意度高于非球面IOL組,，例如Cuthbertson等[9]發(fā)現(xiàn)患者在完成視功能調(diào)查表時(shí)，球面Akreos Adapt組對(duì)問卷中兩個(gè)問題的滿意度高于非球面Akreos AO組,研究者認(rèn)為可能的解釋是保留zui適的正性球差比保留一部分正性球差更有益,，且可能與小樣本研究有關(guān),。
6. 焦深  研究[7]顯示非球面IOL眼在眼球差降低的同時(shí)，焦深降低,，對(duì)離焦的耐受性降低,。
7. 屈光度  有研究[9]顯示不同瞳孔直徑下，非球面IOL眼比球面IOL眼有更穩(wěn)定的屈光度,，研究者認(rèn)為在昏暗光線下,，對(duì)于一些患者近視度數(shù)增加的問題，非球面IOL可能有所幫助,。也有研究[11]顯示兩者屈光度沒有差異,。平均屈光度球鏡當(dāng)量（SE）沒有差異[9,10]。
8. 夜間駕駛能力  在一項(xiàng)臨床可控性,、多中心的夜間模擬駕駛的研究中,，研究者采用Tecnis Z9001與AcrySof Natural (SA60AT)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Tecnis Z9001 IOL可以提供額外0.5s反應(yīng)時(shí)間,，相當(dāng)于在89kph的速度下,，辨認(rèn)距離提高了14m。這些發(fā)現(xiàn)說明,，矯正球差可顯著改善駕駛員識(shí)別目標(biāo)的能力和在低能見度條件下操作的能力[16],。
9. 模型眼可視成像質(zhì)量對(duì)比  運(yùn)用模型眼[14]，發(fā)現(xiàn)在大瞳孔直徑時(shí),，相比于球面IOL眼,，非球面IOL眼MTF值較大，且隨著瞳孔直徑變化MTF值變化較小,，直視下,，多焦非球面IOL的兩個(gè)焦點(diǎn)比球面單焦IOL焦點(diǎn)更清晰，非球面IOL比球面IOL的視網(wǎng)膜圖像有更高的敏銳度。

四. 非球面IOL與球面IOL相比其*性

從非球面IOL光學(xué)特性來看,非球面IOL對(duì)視功能的影響主要體現(xiàn)在對(duì)視覺成像質(zhì)量的變化上,，所以目前多從成像質(zhì)量的角度來評(píng)價(jià)非球面IOL與球面IOL的差異,，高階像差的總和被認(rèn)為與視覺質(zhì)量有關(guān)，其中球差是影響IOL眼視覺質(zhì)量的zui重要的高階像差[17],，此外視力,、對(duì)比敏感度也是主要的視覺成像質(zhì)量的觀察指標(biāo)。大多數(shù)研究顯示非球面IOL眼與球面IOL眼相比,，非球面IOL眼高階像差尤其是球差降低,，更接近于年輕人的自然晶狀體眼。此外非球面IOL眼對(duì)比敏感度好于球面IOL眼,尤其是在大瞳孔,、高空間頻率和眩光狀態(tài)下差異更明顯[12],，從而改善夜間眩光狀態(tài)下視力。說明非球面IOL確實(shí)能在一定程度上改善視功能,。

五. 影響非球面IOL*性表現(xiàn)的因素

影響非球面IOL的*性,，及影響非球面IOL與球面IOL比較結(jié)果的因素有

(1) IOL的形狀的影響:IOL的形狀是影響球差的重要的因素[18]， Uchio等[19]研究了4種不同形狀I(lǐng)OL,，即平凸形,、雙凸形（前面較凸）、雙凸形（前后相同）,、雙凸形（后面較凸）,，發(fā)現(xiàn)平凸形IOL組球差zui小(較小或較大度數(shù)除外),雙凸形（前面較凸）IOL組在高度數(shù)中表現(xiàn)為較小的眩光和球差，雙凸形（前后相同）IOL組界于兩者之間,，雙凸形（后面較凸）型IOL組在任何屈光情況下均表現(xiàn)為zui小的眩光,。

(2) IOL材料的影響:Vilarrodona等[20]發(fā)現(xiàn)丙烯酸酯IOL所導(dǎo)致的IOL眼像差的升高較聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)IOL和硅凝膠IOL更明顯。Tognetto等[21]發(fā)現(xiàn)丙烯酸酯IOL比硅凝膠IOL有更好的MTF,。

(3) IOL調(diào)位孔,、邊緣及襻的影響:直徑為6mm的IOL調(diào)位孔和邊緣在瞳孔區(qū)外露的機(jī)會(huì)較7mm直徑IOL的多，調(diào)位孔和邊緣外露可引起單眼復(fù)視,、眩光等,，在暗光下尤為明顯。IOL襻的設(shè)計(jì)對(duì)IOL眼的像差也有明顯影響[22],。

(4) IOL居中性,、傾斜度的影響:Holladay等[23]認(rèn)為非球面IOL若偏中心0.5mm，傾斜7°以上,，其本身具有的優(yōu)勢(shì)將消失,。此外瞳孔中心、角膜中心,、視軸中心并不在同一軸線上,，在白內(nèi)障手術(shù)中,，IOL的居中通常以瞳孔中心為基礎(chǔ)，瞳孔中心平均離開視軸0.37mm,，即使IOL放置在瞳孔的中心,，也位于囊袋內(nèi)，但是它并不一定位于視軸的中心,，有可能對(duì)波前像差有所影響,。

(5)瞳孔直徑的影響:由于非球面IOL只是光學(xué)部的周邊非球面化,所以對(duì)于一些瞳孔較小的老齡患者，則不能體現(xiàn)非球面IOL與球面IOL的成像差異,。

(6)黃斑,、視網(wǎng)膜功能的影響:視功能不僅受到屈光系統(tǒng)的影響，還受眼底視網(wǎng)膜及黃斑功能的影響,，年齡等因素導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能的衰退，使一部分高齡患者對(duì)于球差的變化不敏感,。

(7)眼*球差的值尚未有定論:Levy等[24]研究了35例超視力眼發(fā)現(xiàn)平均眼球差為+0.1μm,，推測(cè)保留+0.1μm球差對(duì)于視覺質(zhì)量是有利的，但是沒有從邏輯角度論證球差是導(dǎo)致超視力的原因,。Beiko等[25]選擇一組角膜球差為+0.37μm的患者,，植入球差為?0.27μm的Tecnis IQ IOL，以將術(shù)后眼球差達(dá)到+0.1μm,，發(fā)現(xiàn)這組患者的對(duì)比敏感度在明視力及中間視覺條件下均好于沒有進(jìn)行患者選擇的一組,。但是Terwee等[14]通過模型眼發(fā)現(xiàn)非球面IOL將眼球差矯正越趨向于零，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量越好,。另外Douglas等[26]通過研究發(fā)現(xiàn),，人眼*矯正球差在個(gè)體之間差異很大，認(rèn)為人眼*矯正球差不僅與角膜球差有關(guān),，還與角膜高階像差有關(guān),。此外降低球差可導(dǎo)致焦深的減小，對(duì)離焦耐受性降低[7],。

(8)球差與色差,、其他像差的平衡問題:非球面IOL較球面IOL能夠減少球差，不能矯正色差等其他像差,，而目前大多研究是針對(duì)單色差進(jìn)行波前像差的分析,，忽略了色差對(duì)視覺質(zhì)量的影響。McLellan等[27]發(fā)現(xiàn)一定量的正球差的存在能夠彌補(bǔ)色差和高階單色像差的副作用,，減小球差可能會(huì)導(dǎo)致其它像差（如彗差）的增加,。怎樣才能使球差和色差、其他像差達(dá)到平衡是有待于進(jìn)一步研究的問題,。

(9)目前研究方法的不足:雖然非球面IOL眼術(shù)后的高階像差低于球面IOL,但其視力和對(duì)比敏感度的結(jié)果并不*與之相對(duì)應(yīng)[11],，目前人們對(duì)各階像差與視功能之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)還不夠深入,像差測(cè)量的穩(wěn)定性還不夠,，不同測(cè)量?jī)x之間的系統(tǒng)誤差較大。臨床對(duì)于視覺質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)方法尚不夠完善[28],。此外還需考慮IOL的屈光指數(shù)及厚度,、角膜內(nèi)皮情況、屈光介質(zhì)透明度,、后囊膜是否混濁,、白內(nèi)障手術(shù)切口等因素，這些因素可能對(duì)像差有所影響,。術(shù)后隨訪時(shí)間及樣本數(shù)量對(duì)臨床研究結(jié)果可能有影響,。相比于非球面IOL，部分患者更適宜植入球面IOL,，比如有遠(yuǎn)視屈光手術(shù)史導(dǎo)致角膜球差減小的患者,，對(duì)于囊袋不完整、懸韌帶松弛或者有囊袋收縮情況,，也不適宜植入非球面IOL,。

六. 非球面IOL的展望

　　非球面IOL為我們帶來了提高視覺質(zhì)量的希望，了波前像差理論引導(dǎo)的新一代IOL的潮流,。正如Mester等[5]研究發(fā)現(xiàn),，角膜的非球面性（Q值）與術(shù)后眼球差有明顯相關(guān)性，以及Douglas等[26]發(fā)現(xiàn)角膜高階像差與術(shù)后眼球差有相關(guān)性,。如果我們能夠結(jié)合患者角膜Q值及角膜高階像差,，并研究出人眼zui適全眼球差的值，且市場(chǎng)上有多種具有不同球差值的非球面IOL可供選擇的的話,，我們將能夠結(jié)合患者對(duì)視覺質(zhì)量的特殊要求,，選擇具有適合球差的非球面IOL[29]，使術(shù)后眼球差達(dá)到預(yù)設(shè)值,患者獲得更好的視覺質(zhì)量,，屆時(shí)將使非球面IOL植入術(shù)達(dá)到個(gè)性化,、個(gè)體化，真正體現(xiàn)非球面IOL的*性,。