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肩袖損傷相當(dāng)常見，后果嚴(yán)重,。幾乎一半的60歲以上的人都曾遭受肩袖撕裂,，導(dǎo)致疼痛和肩部可用性下降。

這些限制嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,，一旦肩袖肌腱撕裂,，不進(jìn)行手術(shù)修復(fù)就無法愈合，之后肩關(guān)節(jié)功能最多可恢復(fù) 70%,。然后數(shù)據(jù)顯示,，仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)肌腱再次撕裂。所以,，有必要進(jìn)一步研究以改進(jìn)手術(shù)技術(shù),。

縫合錨與經(jīng)骨手術(shù)

在大鼠中，肩袖撕裂研究中常用的手術(shù)技術(shù)是經(jīng)骨骨隧道技術(shù)(the transosseous bone tunnel technique),，但并不是在人類身上使用的主要技術(shù),。香港中文大學(xué)的一組研究人員旨在開發(fā)一種基于縫合錨的新肩袖修復(fù)模型。目前,，患者接受的實(shí)際人體手術(shù)中都會(huì)使用到縫合錨,。在本研究中，開發(fā)了一種適用于大鼠的縫合錨,，這種方法可以與經(jīng)骨骨隧道技術(shù)進(jìn)行比較,。

肩袖損傷動(dòng)物模型

本研究選取60只成年雄性Sprague-Dawley大鼠，隨機(jī)分為經(jīng)骨手術(shù)組或縫合錨手術(shù)組（每組 30 只）,。

肩袖損傷的形成

所有大鼠均接受肩袖損傷手術(shù)：找到右肩的岡上肌腱(SS)并進(jìn)行橫斷,，讓大鼠恢復(fù)24小時(shí)。經(jīng)過四周的康復(fù),，分別進(jìn)行兩次修復(fù)手術(shù)。

經(jīng)骨手術(shù)和縫合錨技術(shù)

對(duì)于經(jīng)骨骨隧道技術(shù),，使用以一定角度貫穿肱骨頭的鉆孔將SS肌腱縫合到骨頭上,。對(duì)于縫合錨技術(shù),，則開發(fā)了定制錨。

通過將兩條縫合線編織在一起,，研究者們制作了一個(gè)小錨,，然后將其推入預(yù)先鉆好的孔中，從而將其連接到骨頭上,。然后用從錨中伸出的縫合線縫合SS肌腱（有關(guān)這兩種技術(shù)的具體詳情,，可參考原始文章）。

步態(tài)分析

對(duì)大鼠進(jìn)行了各種測試,，包括步態(tài)分析,。在修復(fù)后的2周、4周,、6周和8周,，使用諾達(dá)思的動(dòng)物步態(tài)分析系統(tǒng)(CatWalk XT)進(jìn)行了下坡行走步態(tài)分析。

行走測試

每只大鼠都可以自由地來回行走,，從傾斜 10°的走道右側(cè)開始,。一旦大鼠完成兩次速度變化小于30%的完整步行，實(shí)驗(yàn)就會(huì)停止,。

在預(yù)定的 10 x 60 厘米區(qū)域,，系統(tǒng)使用設(shè)置在步道下方 60 厘米處的相機(jī)自動(dòng)記錄爪印圖像。包括爪印面積,、前肢擺動(dòng)持續(xù)時(shí)間,、最大強(qiáng)度和步幅長度等數(shù)據(jù)，均為自動(dòng)計(jì)算,。

肩袖損傷的初步恢復(fù)

人類的肩部功能在受傷后不斷下降,，與人類相反，撕裂后4周,，大鼠的步態(tài)已恢復(fù),。撕裂修復(fù)后，大鼠的步態(tài)在2周內(nèi)再次惡化,，4 周后恢復(fù)正常,。這種快速恢復(fù)可能是由于大鼠的自然愈合能力，以及大鼠必須將重量放在肩膀上而人類則不需要,。

生物力學(xué)測試

除了步態(tài)分析外,，修復(fù)后的肌腱還經(jīng)過了各種拉伸強(qiáng)度測試。每兩周從大鼠身上采集肩部樣本并進(jìn)行測試,，以查看骨骼和肌腱之間的連接情況,。

大鼠從任何一種手術(shù)中康復(fù)后，研究人員發(fā)現(xiàn),，將斷的肌腱連接到骨骼的新組織與手術(shù)前的結(jié)構(gòu)不同,。拉伸強(qiáng)度測試引起的大多數(shù)再次撕裂都發(fā)生在這種軟疤痕組織中,，表明該組織的強(qiáng)度較低。

縫合錨與經(jīng)骨修復(fù)的愈合

這兩種技術(shù)都能在手術(shù)后將撕裂的肌腱正確固定到位,。4周后,，縫合錨顯示出比經(jīng)骨修復(fù)更好的肌腱愈合和更低的骨愈合，在恢復(fù)后,，兩種技術(shù)的功能恢復(fù)效果相當(dāng),。

縫合錨最初愈合效果較好可能是由于肌腱壓迫到骨頭上造成的。這可以通過經(jīng)骨修復(fù)中鉆孔造成的骨損傷較小來補(bǔ)償,，與縫合錨相比,，造成的腫脹較小。

肩袖損傷動(dòng)物模型的建立

盡管與經(jīng)骨手術(shù)相比,，縫合錨并不能促進(jìn)更好的愈合,，但香港的研究人員成功開發(fā)了新型大鼠縫合錨手術(shù)。該模型可在臨床上復(fù)制當(dāng)前的修復(fù)技術(shù),，并考慮用于未來有關(guān)增強(qiáng)肩袖損傷愈合的臨床研究,。

參考文獻(xiàn)

Liu, Y., Fu, S. C., Yao, S. Y., Chen, X. D., & Yung, P. S. H. (2022). Application of suture anchors for a clinically relevant rat model of rotator cuff tear. Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine.

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