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2018-5-23 閱讀(1318)
問飲食多少,，可知脾胃的盛衰,；問口味好惡,，可察臟腑的虛實(shí)。
(1)問口渴與飲水:口渴是臨床常見的一個自覺癥狀,，飲水是人體內(nèi)津液的主要來源,。
口渴與否、飲水多少,，與機(jī)體內(nèi)津液的盈虧,、輸布情況和陰陽的盛衰有著密切關(guān)系，故詢問病人口渴與飲水的情況,，可以了解病人津液的盛衰和輸布障礙,，以及病性的寒熱虛實(shí)。如《景岳全書·傳忠錄》說：“渴與不渴,，可以察里證之寒熱,，而虛實(shí)之辨亦從以見。”臨床上應(yīng)根據(jù)口渴的特點(diǎn),、飲水的多少和有關(guān)兼癥來加以辨證分析。
①口不渴:為津液未傷,，見于寒證病人,，亦可見于雖非寒證而體內(nèi)亦無明顯熱邪的病人。
②口渴多飲:即病人口渴明顯,，飲水量多,。是津液大傷的表現(xiàn)。臨床常見的有以下三種情況:
口大渴喜冷飲,，兼見面赤壯熱,，煩躁多汗,，脈洪大者:屬實(shí)熱證。是里熱亢盛,，津液大傷,，飲水自救的表現(xiàn)。
大渴引飲,，小便量多,，兼見能食消瘦者:為消渴病。是腎陰虧虛所致,。因腎主水液,、主二便、司開合,，腎陰虧虛則腎陽亢盛,，故開多合少，小便量多,，津液耗傷,，故大渴引飲。大汗后,，或劇烈吐下后,，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲:是因汗,、吐,、下、利后,，耗傷津液所致,。
③渴不多飲:即病人雖有口干或口渴感覺，但又不想喝水或飲水不多,。是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn),。可見于陰虛,、濕熱,、痰飲、淤血等證,。
口干但不欲飲兼見潮熱,、盜汗、觀紅等癥:屬陰虛證,。因陰虛津液不足,，不能上承于口，則口干;體內(nèi)無實(shí)熱耗津,，故不欲飲,。
口渴飲水不多,，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng),，脘悶苔膩者:屬濕熱證,。因濕熱內(nèi)困，津液氣化障礙,，不能上承于口,，則口渴;因內(nèi)有濕邪，則不能多飲,。
病人渴喜熱飲,，但飲量不多，或水入即吐,，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音者屬痰飲內(nèi)停。因痰飲為陰邪,，內(nèi)停傷陽,，津液不能化氣上承則口渴喜熱飲，為津液輸布障礙而非津液不足,，故渴不多飲;飲停于胃,，胃失和降，故水入即吐,?？诟桑运挥?，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑,，脈澀者:屬內(nèi)有瘀血， 因瘀血內(nèi)阻,，氣化不利,，津液不能化氣上承則口干;亦屬津液輸布障礙，并非津液真正虧乏,，故不欲咽,。
(2) 問食欲與食量：《靈樞·海論篇》說：“胃者水谷之海。”胃主收納,、腐熟水谷,，脾主運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸水谷精微,，兩者為后天之本。人的飲食情況與脾胃功能的正常與否夫系非常密切,。
又人以胃氣為本,，胃氣的有無直接關(guān)系到疾病的輕重和轉(zhuǎn)歸,。所以，詢問病人的食欲和食量情況,，可以了解脾胃功能的強(qiáng)弱,、判斷疾病的輕重和估計預(yù)后的好壞。詢問病人的食欲和食量情況,，要結(jié)合有關(guān)兼癥加以辨證分析,。
①食欲減退:又稱為“納呆”或“納少”，即病人不思進(jìn)食或甚則厭食,。臨床常見者有以下四種:
食少納呆,，兼見消瘦乏力，腹脹便溏,，舌淡脈虛者:屬脾胃氣虛,。是因脾胃腐熟運(yùn)化功能低下所致，可見于久病虛證和素體氣虛的病人,。
脘悶納呆,，兼見頭身困重，便溏苔膩者:屬濕邪困脾,。因脾喜燥而惡濕,，濕邪困脾，脾失運(yùn)化,，則脘悶納少腹脹,。如長夏感受暑濕之邪多見此證。
納少厭油食,，兼見黃疸脅痛,，身熱不揚(yáng)者:屬肝膽濕熱。因濕熱蘊(yùn)結(jié),，肝失疏泄,，木郁克土，脾失運(yùn)化,，而致納少,。
厭食，兼見噯氣酸腐,，脘腹脹痛,，舌苔厚腐者:屬食滯內(nèi)停。因暴飲暴食,，損傷脾胃,，致使脾胃腐熟運(yùn)化功能失常，故納呆厭食。如《丹溪心法》說“傷食必惡食,。”《訂補(bǔ)明醫(yī)指掌》說：“脾不和,，則食不化；胃不和,，則不思食,。”
此外，如已婚婦女停經(jīng),，厭食嘔吐,，脈滑數(shù)沖和者，為妊娠惡阻,。是因妊娠沖脈之氣上逆,，胃失和降所致，不嚴(yán)重者屬生理現(xiàn)象,，不須治療,。
②多食易饑:即病人食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓,，進(jìn)食量多,，身體反見消瘦，臨床常見者有以下兩種：
多食易饑,，兼見口渴心煩,、舌紅苔黃、口臭便秘者:屬胃火亢盛,，腐熟太過,，代謝亢進(jìn)，故多食易饑,。
多食易饑,，兼見大便溏瀉者:屬胃強(qiáng)脾弱。因胃腐熟功能過亢,，故多食易饑;脾運(yùn)化功能減弱,，故大便溏泄。
?饑不欲食:即病人有饑餓感,，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多,。可見于胃陰不足的病人,。癥見饑不欲食,，胃中有嘈雜、灼熱感,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。是因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致,。
④偏嗜食物:即病人嗜食某種食物或異物,。臨床常見的有以下兩種:
小兒嗜食生米、泥土,，兼見消瘦、腹脹腹痛,，臍周有包塊按之可移者:屬蟲積,。因飲食不潔，腹內(nèi)生蟲,，影響脾失運(yùn)化,，機(jī)體失養(yǎng)所致。
已婚婦女,，嗜酸,，停經(jīng)、惡心,、脈滑數(shù)沖和者:為妊娠,，屬生理現(xiàn)象，不為病態(tài),。此外,， 詢問病人在疾病過程中食欲和食量的變化，亦可以了解疾病的轉(zhuǎn)歸:一般而言,，病人食欲好轉(zhuǎn),、食量漸增者，表示胃氣漸復(fù),，預(yù)后較好,。病人食欲減退，食量漸減者,，表示胃氣衰退,，預(yù)后較差。若久病,，重病本不能食,，而突然暴食，是脾胃之氣將絕之象,，稱為“除中”,，屬病危。如成無己《注解傷寒論》說：“除,，去也,；中，胃氣也。言邪氣太甚,，除去胃氣,，胃欲引食自救，故暴能食,，此欲勝也,。”“四時皆以胃氣為本，胃氣已絕,，故云必死,。”(3)問口味:口味，即病人口中的異常味覺,。因脾開竅于口,，其他臟腑之氣亦可循經(jīng)脈上至于口，口中的異常味覺,，常是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映，故詢問病人口味的異常變化,，亦可診察內(nèi)在臟腑的疾病,。
?口淡乏味:屬脾胃氣虛。因脾胃腐熟運(yùn)化功能低下,，病人食少納呆,，故感口淡乏味。
?口甜或粘膩:屬脾胃濕熱,。因甜味入脾,，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，濁氣上泛于口,，故感口甜或粘膩,。
③口中泛酸:屬肝胃蘊(yùn)熱。因酸味入肝,，肝熱之氣上蒸于口,，則口中泛酸。
④口中酸餿:屬傷食,。因暴飲暴食,，損傷脾胃，食停胃中不化,，胃中濁氣上泛.故感口中酸餿,。
⑤口苦:屬熱證?？梢娪诨鹦盀椴『湍憻嶂C,。因苦味入心,，心屬火，又膽液味苦,，故火邪炎上或膽氣上泛,，皆可使口中味苦。
⑥口咸:多屬shen病及寒證,。因咸味入shen,，shen主水，shen病及寒水上泛皆可使口中味咸,。
此外,，由于不同地域，生活習(xí)慣不同,，病人可有飲食嗜味之異;不同臟腑的疾病也可產(chǎn)生不同的飲食嗜味，如肝病嗜酸,、心病嗜苦,、脾病嗜甜、肺病嗜辛,、shen病嗜咸等,，可作臨床參考。
