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重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用 四川科儀誠公司
閱讀：1455 發(fā)布時間：2017-11-4缺血性腦卒中是指由于各種原因所導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙,，導(dǎo)致腦組織缺血或缺氧性壞死,，繼而導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損,。腦梗死是腦血管疾病中zui常見的一種類型，占全部腦血管疾病的70%左右,。 腦梗死后的組織修復(fù)與功能重建一直是臨床康復(fù)中的難題,，迄今為止臨床上尚無的治療方法。 隨著康復(fù)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步,，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）已經(jīng)逐漸成為神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中研究的熱點問題,。rTMS 是一種非侵入性的治療方法，它通過影響大腦皮質(zhì)的興奮性,、改變突觸可塑性,，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),。
1. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的原理
經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）原理為：法拉第電磁感應(yīng)定律，即一個時變磁場在它所通過的空間內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電場,，當(dāng)可興奮的組織處于感應(yīng)電場中時即可產(chǎn)生感應(yīng)電流,。TMS 技術(shù)是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位,，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流,，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁技術(shù),。
rTMS 技術(shù)是在TMS 技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新的神經(jīng)電生理技術(shù),。rTMS 是在特定的皮質(zhì)部位給予重復(fù)刺激的過程，二者原理相同,；不同的是,，rTMS 在神經(jīng)元的不應(yīng)期也可給予刺激，這樣能興奮更多水平方向的神經(jīng)元,，通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性影響刺激部位及其他部位的神經(jīng)功能,，實現(xiàn)皮質(zhì)功能區(qū)域性的重建，影響多種神經(jīng)遞質(zhì),，并且這種影響產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可以持續(xù)較長時間,。
rTMS 可以無衰減地透過顱骨刺激大腦皮質(zhì)，而且具有,、無損,、操作簡單、安全可靠等優(yōu)點,。因此，rTMS 受到越來越廣泛的臨床應(yīng)用,，目前主要在神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、精神病及康復(fù)領(lǐng)域得到越來越多的認(rèn)可。
2. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死
2.1 rTMS 促進(jìn)腦梗死后運動功能的恢復(fù)
大腦雙側(cè)半球皮質(zhì)功能一般處于一種平衡狀態(tài),，包括興奮平衡和抑制平衡,，主要表現(xiàn)為大腦雙側(cè)半球間的聯(lián)絡(luò)和聯(lián)合纖維的相互協(xié)同及抑制。腦梗死后兩側(cè)大腦半球間的失衡狀態(tài)可通過提高患側(cè)半球M1區(qū)興奮性和降低健側(cè)半球M1區(qū)興奮性進(jìn)行糾正,，進(jìn)而促進(jìn)運動功能的恢復(fù),。
低頻可降低健側(cè)大腦半球的興奮性，并且通過低頻rTMS 對健側(cè)大腦半球進(jìn)行刺激的風(fēng)險較低,，患者也表現(xiàn)出比較好的耐受性,。因此，目前較傾向于采用低頻rTMS 進(jìn)行腦梗死患者的治療研究,。
高頻rTMS 治療腦梗死的報道也逐漸增多,，在TMS 安全指南的規(guī)定范圍內(nèi),，高頻rTMS 也可有效的治療腦梗死。
雙側(cè)刺激組各項功能的改善要顯著優(yōu)于其他兩組：同時應(yīng)用1Hz 及3Hz 分別于單側(cè)腦梗死患者的健側(cè)及患側(cè)M1 區(qū)進(jìn)行磁刺激,，證實經(jīng)rTMS 能顯著改善患者的各項功能,。
2.2 rTMS 促進(jìn)腦梗死后言語功能的恢復(fù)
腦梗死后約21%—38%的患者伴有不同程度的失語，嚴(yán)重影響患者的日常交流,。正常情況下,，語言中樞位于大腦優(yōu)勢半球，優(yōu)勢半球損傷后言語功能的恢復(fù)主要依賴于優(yōu)勢半球未受累語言區(qū)和非優(yōu)勢半球鏡像語言區(qū)功能網(wǎng)絡(luò)的重建,。
失語癥恢復(fù)的過程即是使優(yōu)勢半球語言區(qū)及非優(yōu)勢半球鏡像語言區(qū)之間的興奮性恢復(fù)至平衡狀態(tài)的過程,。故低頻rTMS 作用于右側(cè)大腦半球語言鏡像區(qū)可降低該側(cè)皮質(zhì)興奮性，抑制了不良激活,，從而提高了左側(cè)語言區(qū)的興奮性,，利于整個語言功能網(wǎng)絡(luò)的重建，對腦梗死后言語功能的恢復(fù)起到了促進(jìn)作用,。
2.3 rTMS 改善腦梗死后抑郁
腦梗死后抑郁是腦梗死后常見的并發(fā)癥之一,，rTMS 已被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的研究和治療中。大腦皮質(zhì)左前額葉背外側(cè)區(qū)參與正性情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié),，右前額葉背外側(cè)區(qū)參與負(fù)性情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié),。抑郁癥患者左前額葉背外側(cè)區(qū)功能異常減弱，而右前額葉背外側(cè)區(qū)功能異常增強,。高頻rTMS 刺激左前額葉背外側(cè)區(qū)和低頻rTMS 刺激右前額葉背外側(cè)區(qū)均能起到很好的治療效果,。
目前rTMS 治療抑郁癥的機制尚不*明確，可能還與患者的腦血流量和腦代謝水平,、去甲腎上腺素和五羥色胺的分泌及體內(nèi)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌等有關(guān),。
2.4 rTMS 改善腦梗死后癲癇
癲癇發(fā)作的生理本質(zhì)是大腦神經(jīng)電活動的異常發(fā)放，而鈉離子通道和鉀離子通道直接影響著神經(jīng)電活動的產(chǎn)生和傳導(dǎo),。rTMS 通過對神經(jīng)元持續(xù)性的興奮或抑制作用,，可以有效的調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動，改善患者的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),。低頻rTMS 起抑制作用,，高頻rTMS 起興奮作用。
然而,，rTMS 抗癲癇的機制尚未明確,。有研究認(rèn)為rTMS 的抗癲癇效果可能與其GABA、神經(jīng)肽表達(dá)水平,、基因表達(dá)等因素有關(guān),。也有研究認(rèn)為rTMS 可能是通過影響突觸可塑性對皮質(zhì)興奮性起調(diào)節(jié)作用。
rTMS 作為一種可調(diào)控大腦皮質(zhì)興奮性的神經(jīng)電生理技術(shù),，因其具有,、操作簡便,，安全可靠等優(yōu)點，在腦梗死后抗癲癇的研究和治療上都有著相當(dāng)大的潛能,。
3. 小結(jié)
rTMS 作為神經(jīng)科學(xué)研究領(lǐng)域中有效的診療工具,，在腦梗死的治療中具有極大的潛在價值。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀治療缺血性腦卒中就選擇渡康經(jīng)顱磁刺激儀,，我們的經(jīng)顱磁刺激儀是我公司科研人員及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医Y(jié)合市場相關(guān)產(chǎn)品,，經(jīng)過多年研究，采用生物信息模擬技術(shù)及計算機軟件技術(shù)研制而成,，通過(rTMS)重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激或重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激(rTMS)與仿真生物電刺激小腦頂核協(xié)同應(yīng)用,，對腦部進(jìn)行磁、電刺激,，擴(kuò)張腦血管,、改善微循環(huán)、提高腦部血流量,，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，引導(dǎo)腦電,、腦磁活動趨向正?；⒅刃蚧?。經(jīng)顱磁刺激儀攻克了傳統(tǒng)物理治療因子難以穿透顱骨屏障的難關(guān),，是腦部物理治療的一次革命性突破。