一,、穿刺體位選擇:
胸腔穿刺模擬人取坐位面向椅背,,兩前臂平置于椅背上,前額扶于前臂上,,或取半臥位,,側(cè)前臂上舉抱于枕部,或伸過(guò)頭頂,,以張大肋間,。
二、穿刺部位:
宜取胸部叩診實(shí)音處,。
肩胛下角線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7 ~ 8肋間,。
腋中線(xiàn)第6~7肋間穿刺。
腋前線(xiàn)第5肋間,。
三,、穿刺準(zhǔn)備:
穿刺部位依次常規(guī)消毒、戴手套,、鋪洞巾(助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包),。
在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,推藥前要回抽有無(wú)回血,。
四,、進(jìn)針并抽液:
檢查穿刺針:是否通暢,如無(wú)阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊,。
固定穿刺處皮膚,、進(jìn)針、抽液: 操作者左食指與中指固定穿刺處皮膚,。
右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入,。
當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí),針尖抵抗感突然消失,,然后接注射器,,放開(kāi)鉗子即可抽液,。
助手用L血鉗協(xié)助固定穿刺針,并隨時(shí)夾閉乳膠管,,以防空氣進(jìn)入胸腔,。
五、注意事項(xiàng):
1,、穿刺針應(yīng)在有液體的肋間隙部位進(jìn)針,,無(wú)包裹的胸腔積液,穿刺點(diǎn)一般低于液面的一個(gè)肋間隙,。
2,、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針,不可斜向上方以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管,。
3,、應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺,以免穿透膈肌損傷腹腔,。
4,、胸腔積液時(shí)可在胸腔內(nèi)注入藥物,使壁層與臟層胸膜粘連,,閉合胸腔,。
六、模擬實(shí)習(xí):
1,、操作者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,,當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí),,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液,,*抽液不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml,。
2、用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,,以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后,,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通,,排出胸腔穿刺模型的液體。
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