急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見(jiàn)急癥,，發(fā)病率逐年增高,，尤其重癥急性胰腺炎起病兇險(xiǎn)、病死率高,。2012年AP亞特蘭大診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新引起了廣泛關(guān)注,，近年來(lái)我國(guó)頒布了內(nèi)科、外科、急診醫(yī)學(xué)以及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的AP診治指南,，對(duì)規(guī)范AP的臨床救治起到了重要作用,。
AP的救治是一個(gè)需要多學(xué)科參與的綜合治療過(guò)程，但目前還存在救治理念不統(tǒng)一,、相關(guān)學(xué)科介入時(shí)機(jī)不明確、并發(fā)癥處理不完善的問(wèn)題,。因此,，有必要開(kāi)展以AP患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診治，建立一個(gè)相對(duì)規(guī)范的綜合診治流程,。2015年,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病學(xué)專委會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥Y(jié)合國(guó)內(nèi)外的循證醫(yī)學(xué)依據(jù),，制訂*部急性胰腺炎多學(xué)科（multiple disciplinary teams,，MDT）診治共識(shí)意見(jiàn)，旨在對(duì)AP的救治開(kāi)展多學(xué)科指導(dǎo),，充分體現(xiàn)AP救治的多學(xué)科協(xié)作理念,，zui終提高AP的救治成功率。
AP的分類和診斷
AP是一種起病急,、病情變化快的臨床急癥,。AP患者的首診通常由急診科醫(yī)師完成，早期及時(shí),、正確的臨床處置可以zui大程度上減少胰腺炎癥對(duì)機(jī)體的損傷,、縮短病程、改善預(yù)后,。
AP的分類 按照的AP分類標(biāo)準(zhǔn),，可將AP分為輕癥（mild acute pancreatitis，MAP）,、中度重癥（moderay severe acute pancreatitis,，MSAP）和重癥（severe acute pancreatitis，SAP）三大類,。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）MAP：無(wú)局部或全身并發(fā)癥,，無(wú)器官功能衰竭，通常在1～2周內(nèi)恢復(fù),。MAP占AP的60%～80%,，病死率極低。
（2）MSAP：伴有局部或全身并發(fā)癥,，可伴有一過(guò)性的器官功能衰竭（48h內(nèi)可恢復(fù)）,。MSAP占AP的10%～30%，病死率＜5%。
（3）SAP：伴有持續(xù)的器官功能衰竭（持續(xù)48h以上）,，可累及一個(gè)或多個(gè)臟器,。SAP占AP的5%～10%，病死率高達(dá)30%～50%,。
病情嚴(yán)重程度的判斷
除上述分類標(biāo)準(zhǔn)外,，同時(shí)可以從以下幾方面判斷AP的病情嚴(yán)重程度：
癥狀和體征 MAP僅有腹痛，或伴有腹部壓痛,。中度重癥以上AP可伴有腹脹,、腹部膨隆、發(fā)熱等,。SAP患者可出現(xiàn)口唇紫紺,、四肢濕冷、皮膚花斑,、腹腔高壓,、尿量減少、Grey-Turner征,、Cullen征等,，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或胰性腦病。
實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶和脂肪酶≥3倍正常值上限是AP的診斷指標(biāo),，但不能反映AP的嚴(yán)重程度,。（2）肝腎功能及血常規(guī)：肝功能檢測(cè)可明確AP是否由膽源性因素引起，并判斷是否存在肝損傷,，血肌酐檢測(cè)可以評(píng)估是否存在腎損傷,。血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類對(duì)于判斷感染和全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）有一定價(jià)值,，紅細(xì)胞比容（hematocrit,，HCT）可反映AP是否伴有血容量不足。（3）血糖,、血脂和電解質(zhì)：血糖水平可以反映胰腺壞死程度,，血脂檢測(cè)可明確AP是否由高脂血癥引起，電解質(zhì)檢測(cè)（包括血鈣）可以一定程度上反映AP的嚴(yán)重程度,。（4）炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,，CRP）、白細(xì)胞介素6等可以反映全身炎癥反應(yīng),；血清降鈣素原（procalcitonin,，PCT）是反映AP是否合并全身感染的重要指標(biāo)，PCT＞2.0ng/ml常提示膿毒血癥,；血清乳酸水平對(duì)于判斷AP合并感染也有一定價(jià)值,。 （5）動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎梢苑从逞簆H值,、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo),，對(duì)于判斷AP是否存在缺氧,、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）或肺水腫有重要價(jià)值,，從而有助于判斷AP的嚴(yán)重程度,。
影像學(xué)檢查 胰腺CT掃描是診斷AP并判斷AP嚴(yán)重程度的影像學(xué)方法。建議在急診患者就診后12h內(nèi)完成CT平掃,，可以評(píng)估胰腺炎癥的滲出范圍,，同時(shí)亦可鑒別其他急腹癥。發(fā)病72h后完成增強(qiáng)CT檢查,，可有效區(qū)分胰周液體積聚和胰腺壞死范圍。細(xì)胞
AP嚴(yán)重度評(píng)分 判斷AP嚴(yán)重程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)較多,，可根據(jù)臨床需要選用,。如APACHE-II評(píng)分≥8分，BISAP評(píng)分≥3分,，MCTSI評(píng)分≥4分可考慮中度重癥以上AP,，具體評(píng)分可參考相關(guān)指南。
MDT建議：首診醫(yī)師對(duì)于病情嚴(yán)重程度的判斷,，尤其是SAP的早期識(shí)別非常重要,，建議盡快完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和胰腺CT平掃，建立多學(xué)科協(xié)調(diào),、會(huì)診和轉(zhuǎn)科機(jī)制（圖1）,。對(duì)于SAP患者，不具備重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）條件的單位,，建議盡快完成轉(zhuǎn)院治療,。細(xì)胞
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