病理反射 -鑒別診斷

（一）肌萎縮側(cè)索硬化
（amyotrophic lateral sclerosis） 早期一側(cè)上肢運(yùn)端肌肉萎縮，逐漸出現(xiàn)其它肢體肌萎縮,，下肢及軀干偶可受累，zui后面肌及舌肌受累才出現(xiàn)萎縮,，1-2年才發(fā)展到全身肌萎縮,。早期錐體束損害不明顯,，故早期診斷較困難,，必須有明確的錐體束征才可確診。約半數(shù)以上有Babinski征,，無感覺障礙及大小便失禁,，發(fā)生褥瘡者罕見，早期有蟻行感,、疼痛等,。
（二）腦出血
（cerebral haemorrhage） 多有高血壓病史，常在50～60歲發(fā)病,，體力活動或情緒激動時突然起病,，發(fā)展迅速，早期有頭痛,、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象,，意識障礙,，伴有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局部癥狀,，病情加重可出現(xiàn)昏迷,，四肢肌張力低，鼻聲呼吸,，反復(fù)嘔吐,，常有雙側(cè)瞳孔不等大，一般為出血側(cè)瞳孔擴(kuò)大,，部分病例兩眼向出血側(cè)凝視,，出血灶的對側(cè)偏癱，肌張力偏低,，巴彬斯基征陽性,。針刺癱瘓側(cè)無反應(yīng)。腰穿可呈血性腦脊液,，CT顯示高密度灶,。MRI、T1W,、T2W腦內(nèi)高信號區(qū),。
（三）腦血栓形成
（cerebral thrombosis） 多發(fā)于60歲以上老年人，伴有高血壓病史及腦動脈硬化者和冠心病或糖尿病史,，男性多于女性,。常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，1-4天內(nèi)達(dá)高峰,、昏迷較輕,，頭痛、嘔吐者少見,，瞳孔無變化,，眼底動脈硬化，病灶對側(cè)肢體癱瘓,，常出現(xiàn)偏癱,、失語、偏身感覺障礙,、偏盲等,。頸部有抵抗，肌張力低,，病側(cè)巴彬斯基征,、卡道克征及高爾登征陽性。腦脊液檢查多正常，顱腦CT顯示低密度區(qū),。MRI,、t1m低信號區(qū)，T2M稍高信號區(qū),。
（四）多發(fā)性硬化
（multiple sclerosis） 多在20-40歲之間發(fā)病,，很少在10歲以下（3%）及50歲以上（5%）發(fā)病者，女性多于男性,。多有緩解與復(fù)發(fā)病史,，多有復(fù)視，單側(cè)或雙側(cè)肢體無力,，肢體的感覺異常,，錐體束受損可出現(xiàn)痙攣性肢體癱，可表現(xiàn)為截癱,、四肢癱三肢癱,、偏癱或單癱，腱反射亢進(jìn),，Babinski征陽性,。
（五）良性流行性神經(jīng)肌無力
（benign epidmic neural myasthenia） 初期可有低熱或無發(fā)熱，潛伏期約1周左右,，伴有上呼吸道感染,，咽痛、胃腸道癥狀等,。全身淋巴結(jié)腫大,，以頸部淋巴結(jié)腫大明顯，神經(jīng)系統(tǒng)受累者側(cè)出現(xiàn)頭痛,、頸硬及頸痛,、肌肉痛。眼球震顫,，復(fù)視,，肌陣攣，咽喉部肌無力,，肢體軟弱乏力,，腱反射正常、亢進(jìn)或減退,，病理征陽性。肌束顫動,，伴有肌肉疼痛及壓痛,，皮膚感覺過敏。失眠及多夢、情緒不穩(wěn),、注意力不集中,，憂郁、癔病樣發(fā)作等,。
（六）高血壓腦病
（hypertensiver encephalopathy） 多見于急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓病人,，表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈,、嘔吐,、頭脹或精神錯亂。本病的全面發(fā)展可能需要12～48小時,，以后出現(xiàn)全身性抽搐,，肌陣攣，昏迷及局灶性神經(jīng)障礙,，并可出現(xiàn)半身輕癱,、失語、局灶性癲癇發(fā)作以及視網(wǎng)膜性或皮質(zhì)性失明,，也可出現(xiàn)視乳頭水腫,，視網(wǎng)膜出血及滲出，血壓突然升高,。病理反射陽性,。腰穿腦脊液多正常，壓力增高,。
（七）多發(fā)性腦梗塞癡呆
（dementiacaused multiple cerebral infarcion） 主要癥狀有記憶力減退,，智力遲鈍，定向力障礙,，判斷力差及缺乏自知力,。近記憶明顯減退，容易遺忘,，但遠(yuǎn)記憶一般保持較好,，對很熟的人不認(rèn)識，把時間地點(diǎn)弄錯,。專業(yè)知識也遺忘,，計算力差，說話詞不達(dá)意,，甚至不連貫,，精神淡漠，反應(yīng)遲鈍,、自私自利,，自我中心，伴有情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁,，多疑,，妄想等。晚期有癡呆,，橈動脈,、足背動脈、股動脈兩側(cè)搏動正常,，可聽到血管雜音,。腱反射增高，雙側(cè)Babinski征陽性,。掌頦反射,、吸吮反射、眉間反射陽性,。
（八）葡萄膜大腦炎
（ uveoencephalitis） 發(fā)病年齡以25-50歲多見,，常于春天發(fā)病。先有腦膜刺激癥狀,、嗜睡,、意識障礙，偶可有偏癱和失語,。偏癱側(cè)肌張力增高,，腱反射增強(qiáng)，巴彬斯基征陽性,。發(fā)病1-2周出現(xiàn)急性彌漫性葡萄膜炎,，視力驟減，睫狀體充血,，虹膜后粘連,，瞳孔縮小，玻璃體混濁,，或視網(wǎng)膜浮腫,。視乳頭充血，邊緣不清,，甚至視網(wǎng)膜剝離,。尚可出現(xiàn)耳鳴、耳聾和平衡障礙,?？沙霈F(xiàn)皮膚白斑、白發(fā)和脫發(fā)等,。
（九）肝性脊髓病
（hepatic myelopathy） 本病實(shí)際上并不少見,，因多數(shù)病人肝性腦病并存,，臨床癥狀被腦病的意識及運(yùn)動障礙所掩蓋而誤診,。病理檢查發(fā)現(xiàn)脊髓后束,、側(cè)束的脫髓鞘改變。此病發(fā)病緩慢,，進(jìn)行性加重,，雙下肢無力、走路不穩(wěn),，可伴有括約肌障礙,。雙下肢肌力，減退,、肌張力增高,，腱反射亢進(jìn)常有陣攣，病理反射陽性,。音叉震動及關(guān)節(jié)位置覺減退,，痛、觸覺正常,。癱瘓肢體肌力3-4級,。*性截癱少見，無明顯的病損感覺水平,。血氨升高,。
（十）亞急性聯(lián)合變性
（subacute combined degeneration） 本病無明顯的家族史或性別差異。多在中年慢性起病,，漸進(jìn)性加重,，早期足趾及手指末端對稱性感覺異常，漸向近端伸延,。兩下肢無力,，肌張力減低，輕度肌萎縮,，腱反射遲鈍,。深淺感覺均可出現(xiàn)障礙，呈周圍性分布,，可伴有肌肉壓痛,，后索與側(cè)索變性時有四肢無力、肌張力增強(qiáng),、腹壁反射消失,。巴彬斯基征、卡道克征陽性,。并有大小便失禁,、可伴有惡性貧血的蒼白,，消化不良及舌炎。周圍血象及骨髓涂片可見巨細(xì)胞性高血紅蛋白性貧血,。
（十一）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)
（hyperparathyroidism） 主要癥狀有舌肌震顫,，舌肌萎縮，類似肌萎縮側(cè)索硬化癥,。有的可有聲音嘶啞,，聲帶麻痹，吞咽困難,。少數(shù)病人合并有神經(jīng)性耳聾或腱反射亢進(jìn),，叩一側(cè)腱反射時對側(cè)肢體亦出現(xiàn)反射活躍，巴彬斯基征陽性,。下肢近端的肌肉常易疲勞和無力,。骨盆帶及肩胛帶的肌肉在活動后常有疼痛及感覺異常，并可出現(xiàn)肌萎縮,。受侵肌肉的肌張力低,，腱反射活躍。背部疼痛,，并伴有壓痛,，無固定部位。
（十二）癔病性截癱
（hystericparaplegia） 女性多見,，病前多有精神因素,，弛緩性與痙攣性截癱均可見，變化多端,，瞬間呈弛緩性,，瞬間又呈痙攣性，沒有括約肌障礙,，無褥瘡及皮膚營養(yǎng)障礙與肌萎縮,，肌腱反射與淺反射正常。*Babinski征,。富于暗示性,。