病理反射 -鑒別診斷

（一）肌萎縮側(cè)索硬化
（amyotrophic lateral sclerosis） 早期一側(cè)上肢運端肌肉萎縮，逐漸出現(xiàn)其它肢體肌萎縮,，下肢及軀干偶可受累,，zui后面肌及舌肌受累才出現(xiàn)萎縮，1-2年才發(fā)展到全身肌萎縮,。早期錐體束損害不明顯,，故早期診斷較困難，必須有明確的錐體束征才可確診,。約半數(shù)以上有Babinski征,，無感覺障礙及大小便失禁，發(fā)生褥瘡者罕見,，早期有蟻行感,、疼痛等。
（二）腦出血
（cerebral haemorrhage） 多有高血壓病史,，常在50～60歲發(fā)病,，體力活動或情緒激動時突然起病，發(fā)展迅速,，早期有頭痛,、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象，意識障礙,，伴有腦膜刺激征及偏癱,、失語等腦局部癥狀，病情加重可出現(xiàn)昏迷,，四肢肌張力低,，鼻聲呼吸，反復嘔吐,，常有雙側(cè)瞳孔不等大,，一般為出血側(cè)瞳孔擴大，部分病例兩眼向出血側(cè)凝視,，出血灶的對側(cè)偏癱,，肌張力偏低，巴彬斯基征陽性,。針刺癱瘓側(cè)無反應(yīng),。腰穿可呈血性腦脊液，CT顯示高密度灶,。MRI,、T1W、T2W腦內(nèi)高信號區(qū),。
（三）腦血栓形成
（cerebral thrombosis） 多發(fā)于60歲以上老年人,，伴有高血壓病史及腦動脈硬化者和冠心病或糖尿病史，男性多于女性,。常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病,，1-4天內(nèi)達高峰、昏迷較輕,，頭痛,、嘔吐者少見，瞳孔無變化,，眼底動脈硬化,，病灶對側(cè)肢體癱瘓，常出現(xiàn)偏癱,、失語,、偏身感覺障礙、偏盲等,。頸部有抵抗,，肌張力低，病側(cè)巴彬斯基征,、卡道克征及高爾登征陽性,。腦脊液檢查多正常，顱腦CT顯示低密度區(qū),。MRI,、t1m低信號區(qū)，T2M稍高信號區(qū),。
（四）多發(fā)性硬化
（multiple sclerosis） 多在20-40歲之間發(fā)病,，很少在10歲以下（3%）及50歲以上（5%）發(fā)病者，女性多于男性,。多有緩解與復發(fā)病史,，多有復視，單側(cè)或雙側(cè)肢體無力,，肢體的感覺異常,，錐體束受損可出現(xiàn)痙攣性肢體癱，可表現(xiàn)為截癱、四肢癱三肢癱,、偏癱或單癱,，腱反射亢進，Babinski征陽性,。
（五）良性流行性神經(jīng)肌無力
（benign epidmic neural myasthenia） 初期可有低熱或無發(fā)熱,，潛伏期約1周左右，伴有上呼吸道感染,，咽痛,、胃腸道癥狀等。全身淋巴結(jié)腫大,，以頸部淋巴結(jié)腫大明顯,，神經(jīng)系統(tǒng)受累者側(cè)出現(xiàn)頭痛、頸硬及頸痛,、肌肉痛,。眼球震顫，復視,，肌陣攣,，咽喉部肌無力，肢體軟弱乏力,，腱反射正常,、亢進或減退，病理征陽性,。肌束顫動,，伴有肌肉疼痛及壓痛，皮膚感覺過敏,。失眠及多夢,、情緒不穩(wěn)、注意力不集中,，憂郁,、癔病樣發(fā)作等。
（六）高血壓腦病
（hypertensiver encephalopathy） 多見于急進型或嚴重緩進型高血壓病人,，表現(xiàn)為劇烈的頭痛,、頭暈、嘔吐,、頭脹或精神錯亂,。本病的全面發(fā)展可能需要12～48小時，以后出現(xiàn)全身性抽搐,，肌陣攣,，昏迷及局灶性神經(jīng)障礙,，并可出現(xiàn)半身輕癱、失語,、局灶性癲癇發(fā)作以及視網(wǎng)膜性或皮質(zhì)性失明,，也可出現(xiàn)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血及滲出,，血壓突然升高,。病理反射陽性。腰穿腦脊液多正常,，壓力增高。
（七）多發(fā)性腦梗塞癡呆
（dementiacaused multiple cerebral infarcion） 主要癥狀有記憶力減退,，智力遲鈍,，定向力障礙，判斷力差及缺乏自知力,。近記憶明顯減退,，容易遺忘，但遠記憶一般保持較好,，對很熟的人不認識,，把時間地點弄錯。專業(yè)知識也遺忘,，計算力差,，說話詞不達意，甚至不連貫,，精神淡漠,，反應(yīng)遲鈍、自私自利,，自我中心,，伴有情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁,，多疑,，妄想等。晚期有癡呆,，橈動脈,、足背動脈、股動脈兩側(cè)搏動正常,，可聽到血管雜音,。腱反射增高，雙側(cè)Babinski征陽性,。掌頦反射,、吸吮反射,、眉間反射陽性。
（八）葡萄膜大腦炎
（ uveoencephalitis） 發(fā)病年齡以25-50歲多見,，常于春天發(fā)病,。先有腦膜刺激癥狀、嗜睡,、意識障礙,，偶可有偏癱和失語。偏癱側(cè)肌張力增高,，腱反射增強,，巴彬斯基征陽性。發(fā)病1-2周出現(xiàn)急性彌漫性葡萄膜炎,，視力驟減,，睫狀體充血，虹膜后粘連,，瞳孔縮小,，玻璃體混濁，或視網(wǎng)膜浮腫,。視乳頭充血,，邊緣不清，甚至視網(wǎng)膜剝離,。尚可出現(xiàn)耳鳴,、耳聾和平衡障礙?？沙霈F(xiàn)皮膚白斑,、白發(fā)和脫發(fā)等。
（九）肝性脊髓病
（hepatic myelopathy） 本病實際上并不少見,，因多數(shù)病人肝性腦病并存,，臨床癥狀被腦病的意識及運動障礙所掩蓋而誤診。病理檢查發(fā)現(xiàn)脊髓后束,、側(cè)束的脫髓鞘改變,。此病發(fā)病緩慢，進行性加重,，雙下肢無力,、走路不穩(wěn)，可伴有括約肌障礙,。雙下肢肌力,，減退、肌張力增高,，腱反射亢進常有陣攣,，病理反射陽性,。音叉震動及關(guān)節(jié)位置覺減退，痛,、觸覺正常,。癱瘓肢體肌力3-4級。*性截癱少見,，無明顯的病損感覺水平,。血氨升高。
（十）亞急性聯(lián)合變性
（subacute combined degeneration） 本病無明顯的家族史或性別差異,。多在中年慢性起病,，漸進性加重，早期足趾及手指末端對稱性感覺異常,，漸向近端伸延,。兩下肢無力，肌張力減低,，輕度肌萎縮，腱反射遲鈍,。深淺感覺均可出現(xiàn)障礙,，呈周圍性分布，可伴有肌肉壓痛,，后索與側(cè)索變性時有四肢無力,、肌張力增強、腹壁反射消失,。巴彬斯基征,、卡道克征陽性。并有大小便失禁,、可伴有惡性貧血的蒼白,，消化不良及舌炎。周圍血象及骨髓涂片可見巨細胞性高血紅蛋白性貧血,。
（十一）甲狀旁腺機能亢進
（hyperparathyroidism） 主要癥狀有舌肌震顫,，舌肌萎縮，類似肌萎縮側(cè)索硬化癥,。有的可有聲音嘶啞,，聲帶麻痹，吞咽困難,。少數(shù)病人合并有神經(jīng)性耳聾或腱反射亢進,，叩一側(cè)腱反射時對側(cè)肢體亦出現(xiàn)反射活躍，巴彬斯基征陽性,。下肢近端的肌肉常易疲勞和無力,。骨盆帶及肩胛帶的肌肉在活動后常有疼痛及感覺異常,，并可出現(xiàn)肌萎縮。受侵肌肉的肌張力低,，腱反射活躍,。背部疼痛，并伴有壓痛,，無固定部位,。
（十二）癔病性截癱
（hystericparaplegia） 女性多見，病前多有精神因素,，弛緩性與痙攣性截癱均可見,，變化多端，瞬間呈弛緩性,，瞬間又呈痙攣性,，沒有括約肌障礙，無褥瘡及皮膚營養(yǎng)障礙與肌萎縮,，肌腱反射與淺反射正常,。*Babinski征。富于暗示性,。