是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞,，致使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而造成的局部壞死,，是為冠心病的嚴(yán)重類型。本病屑于中醫(yī)學(xué)“真心痛”,、“厥心痛”等范疇,。
[臨床表現(xiàn)]
1．先兆：部分患者于發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)神倦乏力、心前區(qū)或胸部不適,、活動(dòng)時(shí)心悸,、氣急、煩躁,、心絞痛等癥狀,。
2．疼痛：為zui先出現(xiàn)的癥狀，部位與性質(zhì)與心絞痛相似,，但程度更劇烈,、多呈難以忍受的壓榨、窒息,、甚至“瀕死感”,。伴有大汗淋漓及煩躁不安。
3．全身癥狀：有發(fā)熱,、心動(dòng)過速,、白細(xì)胞升高、血沉增快等,。
4．胃腸道癥狀：頻繁的惡心,、嘔吐、上腹部脹痛,、腸脹氣等。
5．心律失常：極為多見,，尤其是起病3日之內(nèi),、以室性異位心律(頻發(fā)性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速和顫動(dòng))zui為常見,。且為急性期的主要死亡原因,。
6．低血壓和休克：疼痛時(shí)血壓偏低甚為常見，未必都是休克,。若疼痛緩解而收縮壓仍低于10．6kPa(80mmHg),、伴有面色蒼白,、皮膚濕冷、煩躁不安,、大汗淋漓神志遲鈍,、脈搏細(xì)速、尿量減少(《20ml/小時(shí))則為休克,，主要是心原性的,。
7．心力衰竭：主要為急性左心室衰竭，為梗塞后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致,?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽,、紫紺,、煩躁不安等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫,，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張,，肝腫大壓痛、下肢可凹性浮腫等右心功能不全的表現(xiàn),。右心室心梗者可一開始就發(fā)生右心衰竭,，且可伴血壓下降。
8．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
(1)血象和血沉：白細(xì)胞總數(shù)及中性分類增高,。血沉增快,。
(2)血清心肌酶：磷酸肌酸激酶(CPK)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST),、乳酸脫氫酶(LDH)增高,，并呈一定的演變規(guī)律，反映了心肌細(xì)胞的壞死,。
(3)心電圖：5r段明顯抬高,，呈弓背向上的單向曲線：并可出現(xiàn)異常深而寬的Q波；T波倒置呈動(dòng)態(tài)改變,。
[診斷]
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),、特征性心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查，即可確診,。
[治療]
1．西醫(yī)藥治療
(1)休息：臥床休息2周,，防止焦虛及不良刺激。
(2)吸氧：zui初數(shù)日內(nèi)宜間斷或持續(xù)經(jīng)鼻管面罩吸氧,。
(3)監(jiān)測(cè)：可為適時(shí)治療,，防止猝死提供客觀資料。一般持續(xù)5日左右，為心肌梗塞治療的重要措施,。
(4)解除疼痛：?jiǎn)岱?-10mg,，皮下注射。
(5)心肌再灌注
?、偃芩ǒ煼ǎ耗蚣っ?、鏈激酶使閉塞的冠脈再通，心肌得到灌注,。
?、诮?jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。
(6)消除心律失常：利多卡因50-100mg靜注,，繼以每分1—3mg靜滴維持,。
(7)控制休克：補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管活性藥物
2,，中醫(yī)藥治療
(1)寅熱痹阻：胸前劇痛,，心悸憋氣，煩躁不安,，重者胸痛如室,，汗出淋漓，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。
治法：清熱化痰，通絡(luò)止痛,。
方藥：丹參30克,、瓜萎、郁金各15克,，半夏,。枳殼、川芎,、陳皮,、薤白各10克．竹茹、甘草各6克,。
(2)心脈淤阻：心前痛甚,，胸悶心悸，氣短頭暈,，胸痛徹背,，背痛徹心，舌質(zhì)紫暗或有淤斑,，脈弦滑。
治法：活血化淤，宜痹止痛,。
方藥：桃仁,、紅花、五靈脂,、蒲黃,、郁金、當(dāng)歸,、赤芍各10克,，丹參、元胡各15克,，檀香3克,。
(3)陽氣衰微：持續(xù)胸痛，氣短胸悶,，汗出肢冷,，口干尿少，面色不華,，舌淡胖,，脈細(xì)弱無力。
治法：益氣溫陽,，活血止痛,。
方藥：人參12克，桂枝,、干姜,、制附片、川芎,、當(dāng)歸,、赤芍各10克，丹參30克,，炙甘草6克,，山萸肉8克。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
1．積極治療高血壓,、糖尿病,，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。飲食宜清淡,、宜消化,，忌煙酒。
2．及早發(fā)現(xiàn),、積極治療心肌梗塞前驅(qū)癥狀,。
3,，急性期患者要臥床休息，一般需2-4周,，要保持大便通暢,，并應(yīng)注意心理調(diào)節(jié)，消除患者恐懼心理,。
4．急性期過后,，應(yīng)注意適度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì),。http://sorrent.com.cn/st280936/Product_16388244.html
