外周插管中心靜脈導(dǎo)管是近年出現(xiàn)的一種新技術(shù),，可為危重患兒建立長(zhǎng)期靜脈通路,。因穿刺點(diǎn)在外周靜脈，血管選擇性大,，成功率高,，創(chuàng)傷小，感染機(jī)會(huì)少,，護(hù)理亦較容易,。

適應(yīng)證

PICC的適應(yīng)證如下：

1.須長(zhǎng)期靜脈輸液，估計(jì)靜脈輸液將發(fā)生困難者,，特別是新生兒,、幼嬰。

2.須快速輸液,，速度達(dá)300～500ml/h時(shí)。

3.須持續(xù)深靜脈給藥或監(jiān)測(cè)者,，如腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）,，輸注葡萄糖濃度>12.5%時(shí),。

禁忌證

外周插管中心靜脈導(dǎo)管除穿刺肢體不可有感染征象外無(wú)明確禁忌證。

準(zhǔn)備

1.對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解置管的目的意義及穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如穿刺失?。ㄑ芑危?、感染、導(dǎo)管堵塞（血栓,、藥物,、血管纖維包裹等）、導(dǎo)管斷裂,、局部滲血滲液,、疼痛、靜脈炎,、說(shuō)明導(dǎo)管不能注射造影劑,、置管時(shí)間視個(gè)體差異及治療需要。

2.物品準(zhǔn)備 Groshong（三向瓣膜式）PICC,、皮尺,、無(wú)菌手套2付、碘爾康,、生理鹽水,、20ML注射器3副，靜脈穿刺包,，透明貼膜,。

3.穿刺部位選擇 右手貴要靜脈，次選正中靜脈,，末選頭靜脈,。

方法

1.常用血管為腋靜脈、肘正中靜脈,、貴要靜脈,、腘靜脈、大隱靜脈,，甚至更小的外周靜脈,，如新生兒手部靜脈。PICC有3種方法,，所需導(dǎo)管亦不相同,，常用有外套管的24G～20G導(dǎo)管。

2.測(cè)量置入導(dǎo)管長(zhǎng)度,。右上臂外展90°,，測(cè)量右上肢穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)長(zhǎng)度，然后垂直向下返折，繼續(xù)量至第3肋間隙（相當(dāng)于右心房開(kāi)口處）,，此即導(dǎo)管設(shè)定插入深度,。若從左側(cè)上肢穿刺，則應(yīng)再加兩乳頭間距,。

3.根據(jù)小兒年齡,、體重選擇適當(dāng)型號(hào)的穿刺盒。

4.將穿刺針及裝有肝素鹽水的注射器安裝好,。

5.上臂束止血帶,，選擇合適穿刺部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作,，常規(guī)消毒,，鋪巾，戴手套,，局部麻醉,。

6.在上肢選擇合適部位，穿刺針斜面向下做靜脈穿刺,，見(jiàn)到回血后壓低角度略向前進(jìn),，以確保導(dǎo)管尖進(jìn)入血管。

7.松開(kāi)止血帶,，撤除針芯,。

8.用鑷子輕夾導(dǎo)管前端，向心性地將其送入穿刺針,。

9.當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入10～15cm時(shí),，退出穿刺針，逐漸撕掉穿刺外套管,。

10.繼續(xù)輕柔地緩慢送入導(dǎo)管,，當(dāng)預(yù)計(jì)導(dǎo)管到達(dá)肩部時(shí)，將患兒頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),，使導(dǎo)管易于進(jìn)入上腔靜脈,。導(dǎo)管送至標(biāo)記處，撕掉導(dǎo)管保護(hù)套,。

11.左手固定導(dǎo)管末端,，放松導(dǎo)管鎖，輕輕拔出導(dǎo)絲,。

12.用生理鹽水沖洗導(dǎo)管,，然后用肝素鹽水封管。

13.消毒穿刺點(diǎn),，固定導(dǎo)管并以無(wú)菌敷料覆蓋,，將導(dǎo)管通過(guò)三通接輸液裝置,。

14.床邊攝片確定導(dǎo)管位置。

注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作,，避免污染導(dǎo)致感染,。

2.送管過(guò)程中若遇阻力,，切忌強(qiáng)行送入,。

3.外拔導(dǎo)絲時(shí)，若遇阻力,，不可用力外拔,，應(yīng)將導(dǎo)管和導(dǎo)絲同時(shí)拔出1～2cm，再試圖拔出導(dǎo)絲,。

4.注意以下并發(fā)癥,。

（1）靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)敗血癥,。

（2）未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出而致大出血,。

（3）血栓、栓塞,。