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在強(qiáng)光源照射下通過(guò)陰道鏡直接觀察陰道,、宮頸的上皮病變，放大6～20倍,，借以觀察肉眼看不到的陰道和宮頸的較微小的病變,，在可疑部分行定位活檢，可提高確診率,。

檢查前準(zhǔn)備

1.詢問(wèn)病史,、月經(jīng)史,，以選擇合適的檢查時(shí)間。

2.常規(guī)白帶滴蟲(chóng),、真菌,、巴氏涂片檢查。

3.對(duì)可疑感染者應(yīng)做陰道,、宮頸管分泌物培養(yǎng),。對(duì)陽(yáng)性者應(yīng)先對(duì)癥治療。

4.術(shù)前48小時(shí)禁止陰道沖洗及用藥,，以免藥物黏附于陰道和宮頸表面,，影響檢查結(jié)果，術(shù)前24小時(shí)禁婦科檢查等陰道操作,。

適應(yīng)證

1.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)或以上者,。

2.肉眼可疑宮頸惡變者。

3.有接觸性出血,，肉眼觀察宮頸無(wú)明顯病變者,。

4.外陰、陰道病變者,。

5.宮頸錐切前確定病變范圍者,。

禁忌證

陰道顯微鏡檢查無(wú)絕對(duì)禁忌證，其相對(duì)禁忌證即鏡下活檢的禁忌證為生殖道急性炎癥,、大量陰道出血,、宮頸惡性腫瘤。

檢查步驟

1.患者排空膀胱后,，取膀胱截石位,，用陰道窺器暴露宮頸陰道部。

2.用棉球輕輕拭去宮頸分泌物和黏液,。

3.用肉眼觀察宮頸形態(tài),、大小、色澤,、向斑及贅生物等,。

4.打開(kāi)照明開(kāi)關(guān)，將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平,，調(diào)節(jié)物鏡距離,，一般距宮頸20厘米左右，調(diào)節(jié)物鏡焦距至物像清晰為止,。在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察宮頸外形,、顏色及血管等，再用高倍鏡識(shí)別宮頸病變,。

5.用蘸有3%～5%醋酸的棉球涂擦宮頸表面,，柱狀上皮在醋酸作用下腫脹微白呈葡萄狀,，鱗狀上皮色澤微微發(fā)白而無(wú)葡萄狀改變，以此來(lái)鑒別鱗狀上皮和柱狀上皮,。1～2分鐘后顏色變化出現(xiàn),，仔細(xì)觀察可疑病變部位,。若需長(zhǎng)時(shí)間觀察時(shí),，每3～5分鐘應(yīng)重復(fù)涂擦3%～5%醋酸溶液1次。為清晰觀察血管形態(tài)變化可用綠色濾光鏡片檢查,。醋酸試驗(yàn)后用復(fù)方碘溶液涂抹宮頸表面,，原始鱗狀上皮染色呈深棕色，柱狀上皮不染色,，化生的鱗狀上皮則根據(jù)化生的成熟程度不同而顯示出染色的深淺不一,，據(jù)此明確病變部位及范圍。碘試驗(yàn)陰性區(qū)域（不著色區(qū)）為可疑病變部位,，在陰性區(qū)取活檢并送病理檢查,。

注意事項(xiàng)

1.置陰道窺器時(shí)勿使用潤(rùn)滑劑，擴(kuò)陰器應(yīng)在直視下邊擴(kuò)張邊置入,，避免擦傷宮頸,。

2.有可疑病變者宜在陰道鏡下行活組織檢查。

3.充分暴露宮頸管避免漏診,，注意轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移者,。

4.檢查時(shí)間選擇，懷疑宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變無(wú)時(shí)間限制,，了解宮頸管內(nèi)病變宜于接近排卵期或排卵期,，其他疾病則宜于月經(jīng)干凈后2周內(nèi)。

5.檢查不能確定病變組織檢查,。

6.陰道顯微鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合使用可降低漏診率,。

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