2020年3月3日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱“第七版”）,，現(xiàn)解讀如下。
　　一,、前言
　　在前言部分,，增加“通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內(nèi)疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制,，大多數(shù)省份疫情緩解,，但境外的發(fā)病人數(shù)則呈上升態(tài)勢。”
　　“隨著對疾病臨床表現(xiàn),、病理認(rèn)識的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累,，為進(jìn)一步加強(qiáng)對該病的早診早治，提高*,，降低病亡率,，zui大可能避免醫(yī)院感染，同時(shí)也要注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散,。”
　　二,、傳播途徑
　　增加“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播,。”
　　三,、增加“病理改變”
　　按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟,、脾臟及肺門淋巴結(jié),、心臟和血管、肝臟和膽囊,、腎臟,、腦組織、腎上腺,、食管,、胃和腸管等器官”進(jìn)行描述。以肺臟和免疫系統(tǒng)損害為主,。其他臟器因基礎(chǔ)病不同而不同,，多為繼發(fā)性損害。
　　四,、臨床表現(xiàn)
　?。ㄒ唬┰黾訉υ挟a(chǎn)婦和兒童的臨床表現(xiàn)描述,。
　　如“孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,，表現(xiàn)為嘔吐,、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促,。”
　?。ǘ┎≡瓕W(xué)檢測。
　　刪除“為提高核酸檢測陽性率,，建議盡可能留取痰液,，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進(jìn)行核酸檢測,，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“檢測下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn)確,。”
　　（三）增加血清學(xué)檢測,。
　　新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后陽性,，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。
　　五,、診斷標(biāo)準(zhǔn)
　?。ㄒ唬α餍胁W(xué)史中的“聚集性發(fā)病”做出解釋，即“2周內(nèi)在小范圍如家庭,、辦公室,、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例,。”
　?。ǘ┡R床表現(xiàn)中的“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”修改為“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少”,。
　?。ㄈ┐_診病例在原有核酸檢測和測序基礎(chǔ)上增加“血清學(xué)檢測”作為依據(jù)，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高”也可確診,。
　　六,、臨床分型
　　仍分為“輕型、普通型,、重型和危重型”,。
　　重型按照“成人”和“兒童”分別定義。
　　成人的重型標(biāo)準(zhǔn)沒有變化,，增加兒童重型標(biāo)準(zhǔn)：
　　1．出現(xiàn)氣促（＜2月齡,，RR≥60次/分；2～12月齡,，RR≥50次/分,；1～5歲,，RR≥40次/分；>5歲,，RR≥30次/分）,，除外發(fā)熱和哭鬧的影響；
　　2.靜息狀態(tài)下氧飽和度≤92%,；
　　3.輔助呼吸（呻吟,、鼻翼扇動、三凹征）,，發(fā)紺，間歇性呼吸暫停,；
　　4.出現(xiàn)嗜睡,、驚厥；
　　5.拒食或喂養(yǎng)困難,，有脫水征,。
　　七、按照成人和兒童分別增加“重型,、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)”
　?。ㄒ唬┏扇?/span>
　　1.外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性下降；
　　2.外周血炎癥因子如IL-6,、C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升,；
　　3.乳酸進(jìn)行性升高；
　　4.肺內(nèi)病變在短期內(nèi)迅速進(jìn)展,。
　?。ǘ﹥和?/span>
　　1.呼吸頻率增快；
　　2.精神反應(yīng)差,、嗜睡,；
　　3.乳酸進(jìn)行性升高；
　　4.影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤,、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展者,；
　　5.3月齡以下的嬰兒或有基礎(chǔ)疾病（先天性心臟病,、支氣管肺發(fā)育不良,、呼吸道畸形、異常血紅蛋白,、重度營養(yǎng)不良等）,、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）者。
　　八,、增加疑似病例排除標(biāo)準(zhǔn),。
　　疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）,，且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。
　　九,、治療
　?。ㄒ唬┮话阒委熤械难醑煷胧黾?ldquo;有條件可采用氫氧混合吸入氣（H₂/O₂ : 66.6%/33.3%）治療,。”
　?。ǘ┛共《局委煛,！?/span>
　　刪除“洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉,、惡心、嘔吐,、肝功能損害等不良反應(yīng)”,，改為“要注意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題,。”增加“對孕產(chǎn)婦患者的治療應(yīng)考慮妊娠周數(shù),，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠后再進(jìn)行治療的問題,，并知情告知,。”
　　（三）重型,、危重型病例的治療,。
　　1.根據(jù)病理氣道內(nèi)可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣,，有創(chuàng)機(jī)械通氣增加“根據(jù)氣道分泌物情況,，選擇密閉式吸痰，必要時(shí)行支氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療,。”
　　2.增加“體外膜肺氧合（ECMO）相關(guān)指征”：①在FiO₂＞90%時(shí),，氧合指數(shù)小于80mmHg，持續(xù)3-4小時(shí)以上,；②氣道平臺壓≥35cmH₂O,。
　　3.循環(huán)支持調(diào)強(qiáng)調(diào)“進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，在救治過程中,，注意液體平衡策略,，避免過量和不足。”
　　4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”：除了查找腎功能損傷的原因外,，對于腎功能衰竭的重癥患者可選擇連續(xù)性腎替代治療（CRRT）,，同時(shí)給出治療指征。
　　5.對重型、危重型患者存在細(xì)胞因子風(fēng)暴的,，為清除炎癥因子,，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，增加“血液凈化治療”,。
　　6.增加“托珠單抗”用于免疫治療：適應(yīng)證為“雙肺廣泛病變者及重型患者,，且實(shí)驗(yàn)室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體用法,、用量,，要注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動性感染者禁用,。
　　7.其他治療措施中增加“兒童重型,、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)積極終止妊娠,，剖腹產(chǎn)為xian選,。”
　　（四）中醫(yī)治療增加了危重型出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢,，以及人機(jī)不同步情況下的中藥使用,。
　　十,、“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”改為“出院標(biāo)準(zhǔn)”
　?。ㄒ唬┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)仍為4條，前3條沒變,。第4條增加“痰,、鼻咽拭子等”呼吸道標(biāo)本核酸檢測連續(xù)兩次陰性，采樣時(shí)間至少“間隔1天”,，改為“至少間隔24小時(shí)”,。
　　（二）出院后注意事項(xiàng),。鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測復(fù)檢陽性的問題,，為加強(qiáng)對出院患者的健康管理和隔離，將“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測”改為“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測”,，同時(shí)要求佩戴口罩,，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸,，分餐飲食,，做好手衛(wèi)生，避免外出活動,。

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎發(fā)布的指導(dǎo)方案推薦一些經(jīng)典產(chǎn)品

品牌	產(chǎn)品貨號	產(chǎn)品名稱
Lonza	50150	SeaKem® Gold瓊脂糖粉
Lonza	50100	SeaPlaque AGAROSE瓊脂糖粉 125G
Lonza	50110	SeaPlaque GTG AGAROSE瓊脂糖粉 125G
QIAGEN	52904	QIAamp Viral RNA Mini Kit 病毒RNA提取試劑盒
QIAGEN	762164	PAXgene Blood RNA Kit
QIAGEN	762174	PAXgene Blood RNA Kit (50)
Thermo	KIT0204 /KIT0214	PicoPure™ RNA Isolation Kit
Thermo	15596026/15596018	TRIZOL RNA提取試劑
Bio-Rad	TLS0851	0.2ml低位8聯(lián)薄壁PCR管,，無蓋，白色
Bio-Rad	TLS0803	0.2ml低位9聯(lián)薄壁PCR管蓋，透明光學(xué)級平頂
BD	762165	PAXgene Blood RNA Tube RNA樣本收集管
BD	362788	5mL BD血漿準(zhǔn)備管（PPT管）
BD	362799	8.5mL BD血漿準(zhǔn)備管（PPT管）
BD	365967	0.5mL 末梢采血管,；金黃色頭蓋
BD	367957	3.5mL血清分離膠管,，SSTⅡ分離膠、促凝劑金黃色頭蓋
BD	367812	4.0mL血清管,，促凝劑紅黃色頭蓋
BD	367814	3.7mL血清管,，促凝劑紅黃色頭蓋
Peprotech	BGK05231	Human IL-6 Pre-Coated ELISA Kit

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華雅思創(chuàng)生物

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