【如何制定抗菌方案 研究必看,！】
（一）細(xì)菌分類：　　現(xiàn)將細(xì)菌分成以下幾類,，并擬出其用藥大原則：　　
1,、G+菌：例如上感、青壯年肺炎,。普通的用頭孢一代二代,、阿奇就可以搞定了?？植谰硎牵篗RSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）,，此種要用到zui*的萬(wàn)古霉素、tikao拉丁,、利奈唑胺才能搞定,。　　
2,、G-菌：例如醫(yī)院獲得肺炎,、腸道感染、女性泌尿系感染,。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了,?？植谰恚恒~綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能,、美平,、特治星、環(huán)丙沙星,、馬斯平）,、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類：泰能、美平）,、鮑曼不動(dòng)桿菌（選藥：泰能,、美平，省錢方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）,?！　?/span>
3、厭氧菌：一般消化系統(tǒng)的的膽道感染,、幽門螺桿菌感染會(huì)用到,；婦科感染也常。甲硝唑,、替硝唑、克林霉素,?！　?/span>
4、支原體：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素　　
5,、立克次體：內(nèi)科的恙蟲病*多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）,。　　
6,、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來(lái)解決,。
（二）抗菌藥物分類及其抗菌譜、常用藥物：　　
1,、青霉素類：　　
（1）青霉素：對(duì)G+菌,、G-球菌有效，我感覺,，現(xiàn)在估計(jì)只有急性腎炎,、惡急性感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱,、化腦,、梅毒這些非得用PG的病才會(huì)用它了?！　?/span>
（2）對(duì)G-G+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林,、哌拉西林,、阿莫西林，此類不僅對(duì)G+有效,，主要抗菌譜是對(duì)G-有較強(qiáng)的作用,，若加上β內(nèi)酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦,、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥,。進(jìn)口藥哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星,，勁藥）,，對(duì)G-、厭氧菌均有強(qiáng)大作用,?！　?/span>
2、頭孢類及頭霉素類　　
一代：　　
抗菌譜：G+　　
常用藥：頭孢替唑,、頭孢拉定　　
二代：　　
抗菌譜：G+,、G-均有不太強(qiáng)的作用?！　?/span>
常用藥：針：頭孢替安,、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（?？虅?，口服好藥）、頭孢丙烯　　
三代：　　
抗菌譜：G-　　
常用藥：頭孢他定,、頭孢曲松
（羅氏芬）,、頭孢甲肟、頭孢地嗪,、頭孢哌酮/他唑巴坦,、　　
頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進(jìn)口,，勁藥）　　
四代：　　
抗菌譜：G-比三代好一些,，厭氧菌也有效　　
頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）　　
頭孢匹羅：雖是四代,，但國(guó)產(chǎn)的效果很不怎么樣,。　　
頭霉素：　　
頭孢美唑（似頭孢二代）　　
噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代,，有一個(gè)特殊特點(diǎn)是對(duì)）　　
3,、喹諾酮類　　
對(duì)各種各樣的細(xì)菌，包括G-、G+,、甚至衣原體,、支原體、結(jié)核菌均有作用,。特點(diǎn)是孕婦,、16歲以下禁用?！　?/span>
左氧氟沙星（進(jìn)口的：可樂必妥,，好藥）　　
環(huán)丙沙星（西普樂）　　
依諾沙星（諾佳）　　
莫西沙星（進(jìn)口：拜復(fù)樂，囑喹諾酮中zui*的藥）　　
4,、碳青酶烯類　　
屬于抗G-方面zui*的藥,，對(duì)G -、G+厭氧菌有*大的作用,，并傾向于G -,。　　
泰能（亞胺培南/西司他汀,，進(jìn)口）　　
美平（美羅培南,，進(jìn)口）　　
比阿培南　　
5、β內(nèi)酰胺酶抑制劑　　
舒巴坦,、他唑巴坦,、克拉維酸鉀，均需與其他的復(fù)合效果才好,?！　?/span>
6、大環(huán)內(nèi)酯類　　
對(duì)各種細(xì)菌均有用并偏向于G+菌,，其亮點(diǎn)是對(duì)支原體、衣原體有效,，過敏少,，不需皮試，可替代PG過敏者,?！　?/span>
代表藥：阿奇霉素（進(jìn)口的：希舒美）　　
7、克林霉素　　
亮點(diǎn)：對(duì)厭氧菌,、G+效果好,，過敏少，不需皮試,?！　?/span>
8、氨基糖苷類　　
偏向于G-,，對(duì)厭氧菌無(wú)效,。特點(diǎn)：有腎,、耳毒性，腎功能不全禁用,。研究上很少人會(huì)喜歡用此類,。除非是其他類藥均耐藥，或藥敏示其敏感,，偶爾用丁胺卡那,。　　
丁胺卡那（阿米卡星）　　
鏈霉素：研究基本只用于抗結(jié)核,?！　?/span>
9、四環(huán)素類　　
副作用多,，研究少用,，亮點(diǎn)：對(duì)立克次體、支原體,、衣原體有效,。研究上似乎有且只有恙蟲病會(huì)用它，也似乎是恙蟲病*可以選擇的藥,?！　?/span>
強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）：恙蟲病用藥　　
10、萬(wàn)古霉素　　
對(duì)G+有*的作用,?！　?/span>
進(jìn)口藥：穩(wěn)可信，目前抗G+*藥物,。G+*藥物還有：利奈唑胺（斯沃）,、tikao拉寧　　
11、其他　　
氨曲南　　
甲硝唑（滅滴靈）　　
替硝唑　　
林可霉素
（三）呼吸內(nèi)科-肺部感染抗菌藥選用舉例　　
因呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物zui多,，故以此為例,，拋磚引玉?！　?/span>
1,、年輕人社區(qū)獲得性肺炎　　
一般是G+或支原體感染，故單用頭孢一代或二代,，或單用阿奇霉素（不除外有支原體感染時(shí)更適合）,；或單用可樂必妥針（進(jìn)口左氧氟沙星，偏重時(shí)）　　
2,、有基礎(chǔ)病的老年人社區(qū)獲得性肺炎：　　
聯(lián)合用藥盡快控制感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮
（例如國(guó)產(chǎn)左氧氟沙星）或阿奇霉素,。　　
3、有基礎(chǔ)病,，醫(yī)院獲得性肺炎：　　
（1）不是很重的,，生命體征穩(wěn)定的：COPD急性加重期很多都屬于這個(gè)程度的?！　?/span>
三代/β-內(nèi)+喹,；或者廣譜青霉素/β-內(nèi)+喹：例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國(guó)產(chǎn)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國(guó)產(chǎn)左氧氟沙星,?！　?/span>
（2）嚴(yán)重的：三代/β-內(nèi)+喹：例如舒普深+拜復(fù)樂?；騿斡锰┠芑蛎榔?。　　
（3）重癥肺炎,，合并G+敗血癥,，極重度感染：可美平（美羅培南）或泰能（亞胺培南/西司他汀）+穩(wěn)可信（進(jìn)口萬(wàn)古霉素）,，ICU常用的一個(gè)大包圍組合,。
（以上摘自筆者的《住院醫(yī)師日記》）

上海信帆生物公司主要代理產(chǎn)品：
ELISA試劑盒：ELISA試劑盒,大鼠elisa試劑盒,人elisa試劑盒,小鼠elisa試劑盒,家禽以及動(dòng)植物等
多種elisa試劑盒。
血清：胎牛血清,科研血清,動(dòng)物血清,。
生物試劑：Amresco,Sigma,Spectrum,，BD,Bio-rad，abcam,，roche,，CST，santaCruz,，
prospe-tany等*試劑,。
抗體：一抗,二抗。
實(shí)驗(yàn)室代測(cè)服務(wù)：WB實(shí)驗(yàn),，免疫組化實(shí)驗(yàn),，放射免疫實(shí)驗(yàn)，ELISA實(shí)驗(yàn),，染色實(shí)驗(yàn)等。