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閉環(huán)靶控和順式阿曲庫銨在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果
閱讀：1237 發(fā)布時間：2015-7-24 [摘要] 目的 對比閉環(huán)靶控持續(xù)輸注與單次靜注順式阿曲庫銨在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果,。方法 選取實施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者60例,，以隨機(jī)方式將其平均分為對照組與觀察組（n=30）。對照組患者實施順式阿曲庫銨單次靜注，觀察組患者實施閉環(huán)靶控持續(xù)輸注，比較2組患者體內(nèi)肌肉松弛作用時間,、麻醉維持期維持用藥量、恢復(fù)指數(shù),、拔管時間及患者恢復(fù)自由呼吸時間等,。結(jié)果 觀察組患者拔管時間與恢復(fù)自由呼吸時間分別為（11.2±3.1）min、（7.3±2.3）min,，對照組患者拔管時間與恢復(fù)自由呼吸時間分別為（13.9±3.2）min,、（9.3±2.5）min,，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余指標(biāo)2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。結(jié)論 采用閉環(huán)靶控持續(xù)輸注順式阿曲庫銨要比閉環(huán)靶控單詞靜注順式阿曲庫銨效果好,，而且具有較高可控性。
[關(guān)鍵詞] 順式阿曲庫銨,；閉環(huán)靶控,；單次靜注；持續(xù)輸注,；腹腔鏡手術(shù)
作為非去極化的一種新型肌松藥,，順式阿曲庫銨因其作用時間比較短,、釋放組胺量比較少,、經(jīng)Hoffman代謝等多種優(yōu)勢而在臨床中被廣泛應(yīng)用[1]。在維持手術(shù)過程中肌松時,，以往維持措施為順式阿曲庫銨單次靜脈輸注[2],。盡管到目前為止，閉環(huán)靶控輸注是臨床醫(yī)學(xué)中與實際需要相符的一種給藥模式,。然而,，現(xiàn)階段國內(nèi)臨床對這種給藥模式的應(yīng)用并不是特別多，而且研究也相對較少[3],。為此,，本研究選取2013年4月～2014年4月在河南省濮陽市油田總醫(yī)院實施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，對其分別實施閉環(huán)靶控持續(xù)輸注與單次靜注順式阿曲庫銨,，比較2組方法的效果,，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在河南省濮陽市油田總醫(yī)院實施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者60例,，以隨機(jī)方式將其平均分為對照組與觀察組（n=30）,。對照組患者年齡22～52歲，平均年齡（40.0±2.5）歲,，體質(zhì)量43～68kg,，平均體質(zhì)量（55.0±5.0）kg；觀察組患者年齡23～55歲,，平均年齡（42.2±3.5）歲,，質(zhì)量43～65kg，平均體質(zhì)量（56.5±4.0）kg,。2組患者體質(zhì)量,、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性,。
1.2 方法 觀察組患者以速度為0.5g/(kg·min)順式阿曲庫銨（江蘇省恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn),，生產(chǎn)批號為13070923）的持續(xù)輸注,，等到T1處于20%的狀態(tài)時向計算機(jī)反饋，由計算機(jī)對注射泵增藥量進(jìn)行自動控制,，開始速度為1.0g/(kg·min),，在T1處于20%以下時暫停增藥，并以初始輸注速度繼續(xù)給藥,，等到T1再次處于20%狀態(tài)時,，對以上過程進(jìn)行二次重復(fù)，結(jié)束手術(shù)后,，停止順式阿曲庫銨持續(xù)輸注,。
對照組患者在T1為20%時給予0.03mg/kg順式阿曲庫銨的單次靜注，此后對順式阿曲庫銨的間斷靜注肌松調(diào)控指標(biāo)均為T1≥20%,。www.sh-haling,。。ｃｏｍ
對2組患者實施常規(guī)靜脈通路,，對患者體溫,、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及腦電雙頻指數(shù)等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,，誘導(dǎo)前對患者進(jìn)行5～6mL/kg林格液（杭州健群醫(yī)療器械有限公司,批號:101221）的靜脈輸注,。通過2mg/kg丙泊酚（英國As—traZeneca公司，批號CH240）,、0.04mg/kg咪達(dá)唑侖（上海哈靈生物科技有限公司,，批號：171265-201001）及4g/kg芬胎尼（意大利AstraZeneca公司，批號:EC970）實施注射麻醉,，等到患者意識*消失后,，刺激電流啟動，在對照值平穩(wěn)后,，對患者肌松定標(biāo),。對2組患者均實施順式阿曲庫銨靜脈注射，等到T1阻滯達(dá)到大值時,，對患者實施氣管插管,，采用機(jī)械通氣將患者呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)控制在35mmHg左右，確?；颊呤植科つw溫度維持在33℃左右,。手術(shù)過程中，均對2組患者持續(xù)微泵輸注瑞芬胎尼與丙泊酚,，將患者麻醉深度BIS（bispectral index）維持在50左右,，而且保證患者血壓與心率變化在基礎(chǔ)水平30%以下，完成手術(shù)后,，停止向患者體內(nèi)輸注瑞芬胎尼與丙泊酚,。在肌松恢復(fù)期,，2組患者均禁止拮抗，待患者恢復(fù)良好呼吸后方可拔管[4],。
1.3 觀察指標(biāo) 對患者體內(nèi)肌松作用時間,、麻醉維持期維持用藥量、恢復(fù)指數(shù),、拔管時間,、恢復(fù)自主呼吸時間及患者對肌松效果滿意度等進(jìn)行觀察與記錄。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,。計量資料以“x±s"表示,，組間比較采用Levene方差分析，采用方差齊性檢驗,，計數(shù)資料比較采用2檢驗,。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
患者實施手術(shù)后,，觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時間與拔管時間均優(yōu)于對照組,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者藥物作用時間及恢復(fù)指數(shù)等與對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。見表1。
表1 2組實施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者各項指標(biāo)比較（x±s）
組別 例數(shù) 恢復(fù)自主呼吸時間（min） 拔管時間（min） 藥物作用時間（min） 恢復(fù)指數(shù)
觀察組 30 7.3±2.3a 11.2±3.1a 36.6±7.0 15.0±1.5
對照組 30 9.3±2.5 13.9±3.2 38.7±5.7 15.3±2.1
注：與對照組比較,，aP<0.05
3 討論
在阿曲庫銨中,，順式阿曲庫銨被稱為其立體異構(gòu)體，順式阿曲庫銨具有比較短的藥物作用時間,，而且不良反應(yīng)比較少,，具體由Hoffman在患者體內(nèi)代謝，并不依靠患者肝腎功能,，在患者體內(nèi)長期靜滴,，在藥物停用后沒有延長作用[5]。在維持患者肌松方面,，間斷靜注是相對較為常用的一種方法,，然而該方法很難使肌松藥本身所具有的血藥濃度處于平穩(wěn)狀態(tài)，而相對藥效為中短期的肌松藥來說,，需要通過持續(xù)靜脈輸注確保血藥濃度的穩(wěn)定性,，同時還要避免對患者給藥過量[6]。作為一種持續(xù)靜脈輸注方法,，靶控技術(shù)(Tokyo Chemical Industry I,TCI)是依照藥代動力學(xué)參數(shù),，通過現(xiàn)代計算機(jī)程序?qū)颊咻斪⒈眠M(jìn)行自動控制，能夠在短時間內(nèi)達(dá)到所要求的靶濃度,，而且還可以維持其穩(wěn)定性[7],。此外,，依照靶控系統(tǒng)出現(xiàn)反饋信號與否具體分為開環(huán)靶控系統(tǒng)與閉環(huán)靶控系統(tǒng)。就現(xiàn)階段情況來說,，我國臨床靶控技術(shù)僅用在靜脈麻醉藥方面,，像丙泊酚等，很少研究肌松藥靶控[8],。
本研究所選取的患者均為女性,，這樣能夠?qū)τ捎谛詣e因素而干擾肌松藥效果予以排除，為避免麻醉藥干擾肌松藥效果,，對患者均進(jìn)行全憑靜脈麻醉,。對所選取的患者實施不同方式的輸注后，結(jié)果顯示,，觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時間與拔管時間均優(yōu)于對照組,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組患者藥物作用時間及恢復(fù)指數(shù)等與對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。由此可見,，采用閉環(huán)靶控持續(xù)輸注順式阿曲庫銨要比閉環(huán)靶控單詞靜注順式阿曲庫銨效果好，而且具有較高可控性,。
此外,，值得注意的是，對照組患者也是在4個成串刺激監(jiān)測下給予肌松藥,，與以往沒有4個成串刺激監(jiān)測單憑經(jīng)驗對給藥相比,，已經(jīng)相對較為合理、科學(xué),，閉環(huán)把控持續(xù)輸注順式阿曲庫銨可以自動加藥,，而且在肌松效果比較理想的前提下，可以有效縮短患者拔管時間,，所以,，閉環(huán)把控持續(xù)輸注順式阿曲庫銨是一種較為理想、有效的給藥方式,。
參考文獻(xiàn)
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