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上海滬鼎”文獻：氣管支氣管結(jié)核患者治療前后支氣管灌洗
閱讀：763 發(fā)布時間：2019-7-11| 提 供 商 | 上海滬鼎生物科技有限公司 | 資料大小 | 213KB |
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“上海滬鼎”文獻：氣管支氣管結(jié)核患者治療前后支氣管灌洗液中TNF-α、IFN-γ,、IL-6 水平觀察
陳俊,，袁保東，彭孝紅,，姚芳,，李佺，陳國璽,，蘭星
( 武漢市肺科醫(yī)院,，武漢 430030)
摘要:目的 觀察氣管支氣管結(jié)核患者治療前后支氣管灌洗液中 TNF-α、IFN-γ,、IL-6 的水平變化,，并探討其臨床意義。方法 選擇 40 例氣管支氣管結(jié)核患者( TBTB 組) ,，接受抗結(jié)核治療及yi煙肼聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療,，治療前及治療 1、2,、6 月,，接受纖維支氣管鏡( 簡稱纖支鏡) 檢查時留取支氣管灌洗液。同時選擇 40 例菌陰肺結(jié)核患者( 菌陰組) ,，接受纖支鏡檢查時選取病灶相應(yīng)肺段行支氣管灌洗留取標本,。另外選擇縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者 8 例、可疑縱隔腫瘤 2 例作為對照組,，纖支鏡檢查時選取右上支氣管行支氣管灌洗留取標本。采用 ELISA 法檢測支氣管灌洗液中 TNF-α、IFN-γ,、IL-6 水平,。結(jié)果 TBTB 組治療前支氣管灌洗液中 TNF-α、IFN-γ,、IL-6 水平均高于菌陰組及對照組( P 均 ＜ 0． 05) ,。TBTB 組治療 1 月較治療前 IL-6 水平下降( P ＜ 0． 05) ; 治療 2 月 TNF-α、IFN-γ,、IL-6水平均較治療 1 月下降( P 均 ＜ 0． 05) ,。TBTB 組治療 6 月 TNF-α、IFN-γ,、IL-6 水平與菌陰組及對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。結(jié)論 氣管支氣管結(jié)核患者治療前支氣管灌洗液中 TNF-α、IFN-γ,、IL-6 水平升高,，隨著病情好轉(zhuǎn)，這些因子水平逐步降低,。TNF-α,、IFN-γ、IL-6 是氣管支氣管結(jié)核感染中重要的生物標志物,，可以促進免疫細胞活化,，在氣道免疫反應(yīng)和清除結(jié)核分枝桿菌中發(fā)揮重要作用。
關(guān)鍵詞: 氣管支氣管結(jié)核; 腫瘤壞死因子 α; 干擾素 γ; 白細胞介素 6doi: 10． 3969 / j． issn． 1002-266X． 2018． 40． 013
中圖分類號:Ｒ523 文獻標志碼:A 文章編號: 1002-266X( 2018) 40-0051-04
近年來*結(jié)核疫情嚴重,，結(jié)核感染率及發(fā)病 率均升高,。2015 年新增結(jié)核患者約 10 400 萬， 約 1 800 萬例患者死亡,，我國為新發(fā)結(jié)核病例多的 6 個國家之一,。氣管支氣管結(jié)核( TBTB) 是結(jié)核病中危害大、傳染性zui強,、肺功能損害重的一類 結(jié)核病,。TBTB 治療困難、療程長,，部分患者甚至出現(xiàn)耐藥,、結(jié)核復(fù)發(fā)、肺功能嚴重受損等,。所以優(yōu)化 TBTB 治療方案并減少后遺癥是結(jié)核治療中的重點和難點,。氣道內(nèi)免疫治療可能成為新的突破點。有報道提出免疫因子TNF-α,、IFN-γ,、IL-6 可作為結(jié)核感染后的有效生物標志物［1 ～ 3］,，在對結(jié)核分枝桿菌( 簡稱 Mtb) 的 免疫應(yīng)答中扮演著重要角色。本文通過檢測 TBTB 患者支氣管灌洗液中細胞因子( TNF-α,、IFN-γ,、IL-6)水平，分析它們在 TBTB 發(fā)病及轉(zhuǎn)歸中的變化,，探討這些細胞因子在 TBTB 病程中所起到的免疫調(diào)節(jié)作用及意義,，為 TBTB 的氣道內(nèi)免疫治療提供理論依據(jù)，進一步優(yōu)化 TBTB 治療方案,。
1 資料與方法
1． 1 臨床資料1． 1． 1 TBTB 組 選取我院 2016 年 1 ～ 12 月明確診斷的 40 例 TBTB 住院患者作為 TBTB 組,。TBTB 組男 22 例、女 18 例,，年齡( 36． 75 ± 12． 45) 歲,，吸煙11 例，有既往病史 12 例( 糖尿病 4 例,、慢性胃炎 例,、乙肝病毒攜帶 2 例、胃大部切除 1 例,、慢性咽炎1 例,、合并小兒麻痹癥后遺癥 1 例、有肺結(jié)核病史者1例) ,。TBTB 診斷依據(jù) 2012 年氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南［4］,。納入標準: 所有 TBTB 患者治療前痰結(jié)核菌涂片( STB) 、痰結(jié)核菌培養(yǎng)( 人型分枝桿菌,，CTB) 均陽性,，CTB 藥敏無耐藥，纖維支氣管鏡( 簡稱纖支鏡) 檢查提示氣管,、支氣管結(jié)核( 病變累及主支氣管,、葉、段支氣管,，部分患者病變累及主氣管) ,，灌洗液普通細菌培養(yǎng)、霉菌涂片和培養(yǎng)均陰性,，血清降鈣素( PCT) 正常,。TBTB 組患者接受抗結(jié)核治療及yi煙肼聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療。所有患者定期隨訪,，治療 2 月末患者痰 STB 均轉(zhuǎn)陰,，纖支鏡檢查提示氣管、支氣管病變明顯好轉(zhuǎn),，肺部影像學(xué)較前吸收,。治療前及治療 1,、2、6 月,，纖支鏡檢查時留取支氣管灌洗液,。
1． 1． 2 菌陰組 選取同期住院診斷為菌陰肺結(jié)核患者 40 例( 均為健康體檢時發(fā)現(xiàn)) 作為菌陰組。菌陰組男 21 例,、女 19 例，年齡( 34． 13 ± 11． 42) 歲,，吸煙 13 例,，有既往病史 6 例( 糖尿病 3 例、慢性胃炎 1 例,、乙肝病毒攜帶 2 例) ,。入選標準: 3 次 STB 及 1 次 CTB 均陰性，常規(guī)抗感染治療無效,，臨床排除其他非結(jié)核性肺部疾患,。胸部 CT 檢查符合典型結(jié)核影像學(xué)特征( 經(jīng)兩位胸科影像學(xué)專家共同閱片證實) 。結(jié)核菌素試驗( + + + ～ + + + + ) ,，T-spot 陽性,。纖支鏡檢查證實氣道無明顯異常( 經(jīng)兩位纖支鏡專職醫(yī)生認同) ，選取病灶相應(yīng)肺段行支氣管灌洗留取標本,。受試者 1 個月內(nèi)無明顯呼吸道感染史,，既往無心肺疾病和過敏性疾病史，纖支鏡灌洗液普通細菌培養(yǎng),、霉菌涂片和培養(yǎng)均陰性,，PCT 正常。菌陰組患者接受診斷性抗結(jié)核治療并隨訪觀察,，抗 結(jié)核治療 2 月,，肺部影像學(xué)較前吸收好轉(zhuǎn)，診斷性治療有效,。
1． 1． 3 對照組 選取同期住院行纖支鏡檢查的縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者 8 例,、可疑縱隔腫瘤 2 例為對照組。對照組男 6 例,、女 4 例,，年齡( 42． 40 ± 13． 08)歲，吸煙 5 例,，有既往病史 4 例( 乙肝病毒攜帶 2 例,、糖尿病 1 例、白細胞減少 1 例) ,。入選標準: 胸部 CT 檢查肺部無實質(zhì)性病變( 經(jīng)兩位胸科影像學(xué)專家共同閱片證實) ,，纖支鏡檢查證實氣道無明顯異常( 經(jīng)兩位纖支鏡專職醫(yī)生認同) ; 受試者術(shù)前 1 個月內(nèi)無呼吸道感染史,，既往無心肺疾病和過敏性疾病史; 纖支鏡灌洗液普通細菌培養(yǎng)、霉菌涂片和培養(yǎng)均陰性,，PCT 正常; 3 次STB 及 1 次CTB 均陰性,。纖支鏡檢查時選取同一肺段( 右上支氣管) 行支氣管灌洗留取標本。
三組性別,、年齡,、吸煙比例、有既往史比例比較
P 均 ＞ 0． 05,。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,，患者知情同意。
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