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同樣外包,，美國醫(yī)院和莆田系有兩點不同
點擊次數(shù)：4571 發(fā)布時間：2016-5-12
中國正在發(fā)起一場對于公立醫(yī)院,、*醫(yī)院將科室外包給民營資本的輿論討伐戰(zhàn)。對于目前在美國紐約工作的William Zhang（威廉·張）來說,，如果不詳細了解原委,，會覺得這樣的聲討很奇怪。 William Zhangzui近扭傷了腰,。他的全科醫(yī)生顧醫(yī)生,，對他進行初檢之后，開了一張診斷書,，要他去拍X光照片,。但是和在中國就醫(yī)不同，X光的拍攝地點不在威廉張就醫(yī)的診所,，而是專門拍攝X光照片的機構(gòu),。顧醫(yī)生給了威廉幾個選擇，威廉選擇了離自己較近的一家,。
這家機構(gòu)不但可以拍攝X光,，而且還有B超,，透析等服務(wù)。整個拍攝過程很方便,，在約定的時間達到X光機構(gòu),，不到10分鐘即完成。X光機構(gòu)告訴威廉,，報告會直接發(fā)送至顧醫(yī)生處,，而顧醫(yī)生在看完片子后，會就下一步診斷方案他,。威廉在顧醫(yī)生處可以拿到片子,，無需再和X光機構(gòu)打交道。
在歐美,，如急診,，麻醉和透析等醫(yī)療職能部門外包由來已久。如果和主治醫(yī)生的操作得不是很緊密,，像X光,，抽血檢查這樣的部門干脆另立門戶，獨立于醫(yī)院運營,。
看起來,，醫(yī)院將業(yè)務(wù)外包，并不是什么“罪過”,？在美國的確是這樣的,。
需要注意的是，美國這些外包部門有一個共同特點,，即病人和該部門的醫(yī)護人員通常是一次性診斷和操作,，不需要長期跟蹤病情，并根據(jù)病情變化對醫(yī)療決策進行調(diào)整,。
除了一次性醫(yī)學操作部門,，后勤服務(wù)部門也是zui常見的外包種類。從醫(yī)院餐飲,，保潔,，洗衣服務(wù)，到醫(yī)院人力資源管理和IT部門,。以前,，IT 外包主要集中在醫(yī)院信息后臺管理，病人賬單管理,，醫(yī)療用品供應鏈管理,。近些年，隨著數(shù)據(jù)采集和分析的重要性的提升，相關(guān)領(lǐng)域的外包也漸長,。
然而,，中國醫(yī)院的外包，卻是將核心科室的診療整體外包,。莆田系承包的醫(yī)院科室,，多為男科、婦科,、不孕不育,、整形科室。與美國外部的部門不同,，這些科室并非一次性診斷和操作,，同時也需要長期跟蹤病情，并根據(jù)病情變化對醫(yī)療決策進行調(diào)整,。
另一個不同點,，就在于，中國醫(yī)院外包的對象——以莆田系為代表的民營資本,，目前仍處于向?qū)I(yè)化轉(zhuǎn)型的半途之中,，泥沙俱下、參差不齊,，仍有大量“江湖游醫(yī)”的模式。相比之下,，美國的醫(yī)院外包市場,，由于長期的發(fā)展，已經(jīng)有了較為成熟,、規(guī)范的模式,。
不過，即使是在成熟,、相對規(guī)范的歐美,，醫(yī)院外包服務(wù)仍然存在一定的爭議。一些外包服務(wù)的質(zhì)量也會出現(xiàn)問題,，對于可用于外包的項目,、外包是否真的可以幫助醫(yī)院提升效率等問題，同樣有爭議,。
歐美醫(yī)院緣何外包
“醫(yī)院需要削減開支,，并提率，所以專業(yè)的外包是大勢所趨,，這樣醫(yī)院就可以專注于自己的核心業(yè)務(wù)”,，醫(yī)療保險領(lǐng)域的咨詢公司Soyring Consulting的副主席Adam Higman（亞當·西格曼）表示。
作為商業(yè)機構(gòu)，歐美醫(yī)院為了削減開支,，把醫(yī)護以及后勤服務(wù)部門外包已經(jīng)變得十分普遍,。在這些醫(yī)院看來，這樣做有兩個好處,，首先,，全科室醫(yī)院保住了科系的完整性。同時,，這樣做也削減了員工薪金成本和醫(yī)院運營開支,。
由于這部分業(yè)務(wù)的供給雙方都在壯大，英國甚至出現(xiàn)了來管理這些外包方的公司,，他們被稱為“有統(tǒng)籌管理的外包機構(gòu)（Managed-Service Provider,，簡稱MSP）”。醫(yī)院不必自己出去尋找合適的人選,，這些MSP平臺上,，有數(shù)家提供外包服務(wù)的團隊，由MSP根據(jù)醫(yī)院的需要進行資源的匹配和調(diào)度,。一些提供急癥服務(wù)的醫(yī)護人員樂見這樣的模式,，“可以專心做專業(yè)的部分，并且可以同時服務(wù)幾個醫(yī)院,，收入也有所增加”,。
歐美社會熱議外包弊端
臨床工程師，是大型醫(yī)院中*的一個工種,。他們的工作通常是維護醫(yī)療設(shè)備清單,，指導醫(yī)療設(shè)備技師的工作，確保醫(yī)療設(shè)備的安全性以及校準問題的處理,。這個通常不和病患打交道的工種,，在一些醫(yī)院被外包給別的團隊，但是Wheaton Franciscan Healthcare醫(yī)療公司還是決定繼續(xù)自己雇傭臨床工程師,，該醫(yī)療集團的供應鏈副主席Joseph Volpe（約瑟夫·維普）表示,，這個部門的工作水平直接涉及到臨床診斷和治療效果。“對服務(wù)質(zhì)量控制來說,，外包的風險太大”,。
英國在2012年頒布的Health and Social Care Act（英國醫(yī)改法案）鼓勵National Health Service（英國國家健康體系，簡稱NHS）吸納更多私營醫(yī)療服務(wù)提供商,。但是該法案在實踐中的結(jié)果卻不甚理想,。根據(jù)貝恩咨詢公司的報告，70%的NHS網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)院沒有很好的控制私營合作者的服務(wù)質(zhì)量,。又將外包業(yè)務(wù)拿了回來自己運營,。
在今年4月發(fā)布的一份獨立審查報告,，更是將一家漢諾丁醫(yī)院的皮膚病專科由NHS轉(zhuǎn)移至私營公司Circle的做法,，描述為“一場徹頭徹尾的災難”,。
該審查稱，由于在員工保留和招募方面不斷出現(xiàn)問題,，這種轉(zhuǎn)移處理已導致當?shù)仄つw病?？品?wù)幾近崩潰。“漢諾丁的皮膚病服務(wù)處在危機中,，原因是Circle公司在實質(zhì)性崗位上不僅無法招募到員工,，而且需要持續(xù)以來代理醫(yī)生待崗”。
外包雖在各個行業(yè)都極為常見,，但是在醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ζ涞膶I(yè)度要求*,。貝恩公司的醫(yī)療保險主管Christian Mazzi（克里斯·馬茲）表示，NHS在和私營領(lǐng)域結(jié)合的時候應該更謹慎,，從小的合作開始,。英國外包服務(wù)公司Serco在英國Suffolk（薩福克）曾經(jīng)拿到了1億4000萬英鎊的合同來運營社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),，但是被指控服務(wù)質(zhì)量不達標,，zui終Serco退出了整個醫(yī)保領(lǐng)域市場。
由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊性,，一些在普通公司不那么重要的工種,，對醫(yī)院來說格外重要。
在麥肯錫額兩位咨詢?nèi)藛TDavid Craig（大衛(wèi)·克雷格）和Paul Willmott（保羅·威爾莫）的研報 《Outsourcing Grows up（外包市場在壯大）》中,，兩人表示,，對于一間寫字樓，保潔工作外包如果做不好,，可能會影響在其中工作的人的心情，但是在醫(yī)院,，保潔工作的失誤則是致命的打擊,。這份研報中特別指出，在英國醫(yī)院增加保潔工作外包比例后,，感染率的飆升,。
醫(yī)院和外包在市場中的博弈將至何種平衡？
雖然受到利潤率的壓力,，在歐美醫(yī)院外包盛行,，但是一部分人認為，外包市場擴大的趨勢不會持續(xù)太久,。他們的觀點認為,，醫(yī)療體系作為一個開放市場也在競爭和整合。醫(yī)院在進行過并購之后，有實力自己發(fā)展原來外包的部門,。外包的一個推動力是資源的*化,。當醫(yī)院達到一定規(guī)模，將原來外包的業(yè)務(wù)收回自有,，才可提率,。
但是業(yè)界的看法并沒有達成一致。一份Modern Healthcare進行的調(diào)查顯示,，44%的醫(yī)院管理層認為外包業(yè)務(wù)會有小幅上升,，25%的管理層認為會有小幅下降，而有5%認為外包會大幅下降,，3%認為會大幅上升,。
如果走專業(yè)化的道路，外包似乎又看到了進一步爆發(fā)的曙光,。Quest Diagnostics是美國zui大的醫(yī)學檢測集團,，該公司認為現(xiàn)在在醫(yī)學檢測領(lǐng)域，外包市場已經(jīng)成熟,。該公司稱,，已經(jīng)和美國六家醫(yī)療集團簽訂了外包合作協(xié)議。