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詳解腹腔鏡肝臟手術(shù)染色定位實(shí)施全過程
點(diǎn)擊次數(shù)：1004 發(fā)布時(shí)間：2017-10-23
隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多肝切除手術(shù)通過腹腔鏡完成,。如果術(shù)者擁有嫻熟的肝臟手術(shù)技術(shù)和腹腔鏡操作技術(shù),，那這種手術(shù)的安全性和有效性是很理想的。但是與開腹手術(shù)相比腹腔鏡肝切除術(shù)存在一項(xiàng)劣勢,，那就是觸感的缺失,。 一般傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)中通過超聲和觸摸可以明確定位腫瘤的位置，腹腔鏡手術(shù)也有術(shù)中超聲可以用,，但是在缺乏觸感的情況下難以獲得定位,，特別是在腫瘤較小、位置較深的情況下,。這種情況可能導(dǎo)致過大切除或不全切除,。 為提高腹腔鏡下肝切除的性,，日本昭和大學(xué)醫(yī)學(xué)院的青木剛教授發(fā)明了一種簡單實(shí)用的方法——術(shù)前染色定位（Preoperative Tattooing），目前這種方法已經(jīng)在 7 名患者身上應(yīng)用并均獲得理想效果,。此技術(shù)創(chuàng)新已經(jīng)發(fā)表于 J Am Coll Surg 雜志,，下面我們來了解一下具體操作方法。 術(shù)前染色定位 在手術(shù)開始之前,，常規(guī)麻醉成功后通過超聲定位腫瘤的位置,，使用 18-gauge 穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入腫瘤的旁邊預(yù)計(jì)切開面通過的位置，注射入 1 ml 甲基紫,；另外在腫瘤所在肝段或亞肝段的供血門靜脈分支旁注射 1 ml 甲基紫（圖 1）,。 圖 1：使用 18-gauge 穿刺針在超聲引導(dǎo)下穿刺 手術(shù)過程 首先用術(shù)中超聲探查肝臟，確定切開面,，在切開過程中可觀察到紫色斑塊,，充分暴露紫染區(qū)域，在其參照下可判斷腫瘤的位置,，可進(jìn)一步通過術(shù)中超聲明確判斷,，完整切除腫瘤組織。 用同樣方法可找出術(shù)前標(biāo)記的腫瘤滋養(yǎng)血管,，結(jié)扎并切斷（圖 2）,。 圖 2 A：72 歲女性第 4 肝段肝細(xì)胞癌，已經(jīng)通過術(shù)中超聲獲得了腫瘤外科游離緣以及腫瘤與血管的關(guān)系情況,；B：肝實(shí)質(zhì)切開過程中紫色標(biāo)記可以被識(shí)別,；C：經(jīng)標(biāo)記的血管被夾閉并切斷；D：81 歲男性第 6 肝段肝轉(zhuǎn)移癌,，紫色標(biāo)記（白箭頭）可以識(shí)別,；E：64 歲男性 4 肝段肝轉(zhuǎn)移癌患者，標(biāo)記清晰可辨,，被標(biāo)記的血管已經(jīng)夾閉切斷 在所有接受術(shù)前染色的 7 個(gè)病人染色區(qū)域都被清楚的觀察到,，平均手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間,、失血量都在正常范圍,，無輸血，所有切緣陰性,，瘤體距切緣平均 6.3 mm,，無一例發(fā)生與術(shù)前染色相關(guān)的并發(fā)癥。 此項(xiàng)新技術(shù)的使用方法簡單,，效果直接,，具有非常好的推廣潛力。但這也要求術(shù)前標(biāo)記的位置一定要非常準(zhǔn)確，如果位置偏差可能直接導(dǎo)致術(shù)者的誤判和手術(shù)的失敗,。相信通過謹(jǐn)慎的選擇性的應(yīng)用,，這項(xiàng)技術(shù)會(huì)給術(shù)者帶來很大幫助。