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轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌：多西他賽二線治療依舊有效
點(diǎn)擊次數(shù)：1090 發(fā)布時(shí)間：2017-10-16
曾經(jīng),，多西他賽聯(lián)合潑尼松是治療轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）*具有生存獲益的治療方案。而現(xiàn)在,，隨著醋酸阿比特龍的上市,，臨床上阿比特龍已逐漸替代多西他賽成為 mCRPC 的一線治療方案。目前多西他賽多用于 mCRPC 的二線治療,，那么阿比特龍治療后多西他賽的療效如何,，阿比特龍是否會(huì)影響多西他賽二線治療的療效呢？
近期,，來(lái)自美國(guó)波士頓的 Francini 教授等對(duì)此進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià),。zui終發(fā)現(xiàn)，阿比特龍治療后多西他賽二線治療 mCRPC 有效,。該研究結(jié)果已發(fā)表在 2016 年 5 月的 Eur Urol 雜志上。
該系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了所有有關(guān)阿比特龍治療后多西他賽治療 mCRPC 療效的回顧性研究,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，阿比特龍治療后多西他賽治療 mCRPC，前列腺特異抗原（PSA）下降 ≥ 50% 的患者13%～48%,，中位總生存時(shí)間為 12.4～14.4 月,。
其中，部分研究發(fā)現(xiàn)初始阿比特龍治療無(wú)效的 mCRPC 患者,，多西他賽治療也無(wú)效,。這不得不讓人懷疑阿比特龍與多西他賽之間是否存在交叉耐藥,。然而，Schweizer 等的研究以及一項(xiàng)來(lái)自加拿大的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn),，阿比特龍治療失敗后并不是所有患者都對(duì)多西他賽無(wú)效,。鑒于這些相互矛盾的回顧性研究結(jié)果，進(jìn)一步的多中心前瞻性研究有待開展,。
有趣的是,，這些回顧性研究的中位總生存時(shí)間出奇的一致，平均總生存時(shí)間為 12.7 月,。初看這個(gè)數(shù)值,，我們發(fā)現(xiàn)多西他賽二線治療 mCRPC 的療效顯著低于多西他賽一線治療的療效。在多西他賽的 3 期臨床實(shí)驗(yàn) TAX 327 研究中,，多西他賽一線治療 mCRPC 的中位總生存時(shí)間為 19.2 月,。
然而，當(dāng)我們進(jìn)一步回顧性分析臨床實(shí)踐中多西他賽一線治療 mCRPC 的療效時(shí),，兩者的中位總生存時(shí)間是相似的（分別為 13.6 月與 12.7 月）,。為什么臨床實(shí)踐與 3 期臨床實(shí)驗(yàn)之間多西他賽的療效有如此大的差別（分別為 13.6 月與 19.2 月）？這可能和 3 期臨床實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)有關(guān),，參加 3 期臨床實(shí)驗(yàn)的患者多擁有更好的預(yù)后特征,。
因此，將這些回顧性研究與 3 期臨床實(shí)驗(yàn)相比是不合理的,，與臨床實(shí)踐相比較的結(jié)果更接近于實(shí)際,。鑒于此，可以認(rèn)為阿比特龍治療后多西他賽治療 mCRPC 的療效與多西他賽一線治療 mCRPC 相似,。然而,，由于回顧性橫斷面對(duì)比的局限性，該結(jié)果需要進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,。
總之,，盡管存在一定的局限性，綜合上述研究數(shù)據(jù)表明,，阿比特龍治療后多西他賽二線治療 mCRPC 仍然有效,。不管阿比特龍治療與否，多西他賽都是治療 mCRPC 的有效藥物,。