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發(fā)改委zui近透露2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶,，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上2.5至3.3瓶的水平。在西方國(guó)家,，輸液是僅對(duì)急救患者,、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“zui后給藥方式”；而在中國(guó),，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化,，好像不輸液就治不了病。醫(yī)藥一家的體制導(dǎo)致民眾的醫(yī)療觀念長(zhǎng)期受錯(cuò)誤引導(dǎo),，以致大部分人患上“輸液病”,。



知道見(jiàn)效快，不知道風(fēng)險(xiǎn)

“1991年7月《人民日?qǐng)?bào)•海外版》刊登一篇“在美國(guó)求醫(yī)”故事,，一位在美國(guó)中國(guó)人因流感發(fā)燒就診,，醫(yī)生只開(kāi)了一個(gè)處方讓他自己買(mǎi)了一瓶布洛芬；該病人找醫(yī)生辯論要求醫(yī)院給予退燒針和輸液處理,，醫(yī)生說(shuō)“中國(guó)才作這樣處理,，美國(guó)沒(méi)有退燒針”。處理發(fā)熱的關(guān)鍵在于診斷而不是急于輸液退熱,，但一些人過(guò)于迷戀消炎藥抗生素,，這是國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制的長(zhǎng)期誤導(dǎo)所致。”

輸液將藥物直接送進(jìn)血液,，滿足患者急功近利心理

輸液成為中國(guó)*的醫(yī)療文化,，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。但由于輸液作為一種持續(xù)的靜脈注射,，和口服藥及皮下注射相比確實(shí)有療效快療程短的優(yōu)勢(shì),?？诜幬镞M(jìn)入胃部后，有一個(gè)人體吸收接納的過(guò)程,，zui安全,；打針則是將藥水打針到肌肉里，逐步流到血液,，產(chǎn)生藥效,；而用輸液方式，進(jìn)入體內(nèi)的藥沒(méi)有接收過(guò)程口服藥物起效緩慢,。此外，由于肌肉針又存在一些明顯的缺陷,，例如對(duì)青少年來(lái)說(shuō)其臀肌發(fā)育不成熟,，如果打針次數(shù)越多就越導(dǎo)致肌纖維壞死，攣縮嚴(yán)重,，嚴(yán)重者將會(huì)影響骨骼發(fā)育,，所以在考慮治療方案的時(shí)候醫(yī)生會(huì)選擇輸液這種既能快速起效又看上去相對(duì)安全的療法。輸液之所以快,，就是在于藥物可以直接進(jìn)入人體血液,，但也就是這種優(yōu)勢(shì)成了病人并不知道的風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)抗生素使用率超英美3倍,，成輸液興盛推手

而且跟注射的藥物多為抗生素有關(guān),，可以說(shuō)，輸液在中國(guó)的普及是跟抗生素的濫用分不開(kāi)的,。在中國(guó)購(gòu)買(mǎi)和使用抗生素的門(mén)檻非常低,，長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素,。有世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％,。在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家院內(nèi)使用率是22％－25％,，近5年在中國(guó)醫(yī)院的使用率在67％到82％之間,。抗生素加輸液帶來(lái)了一時(shí)的快速和少痛苦,，讓越來(lái)越多的人放棄了吃藥,、肌肉注射等治療手段，甚至在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)會(huì)直接醫(yī)生開(kāi)抗生素輸液用藥,，這往往讓醫(yī)生陷入容易被誤解的處境,。

輸液存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn)

“輸液方式會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的藥沒(méi)有接收過(guò)程，省略了體液免疫以及細(xì)胞免疫環(huán)節(jié),，藥液直接經(jīng)由血液進(jìn)入心臟,。要是有傷害,，會(huì)當(dāng)即暴發(fā)并且十分兇險(xiǎn)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的推算,，目前中國(guó)每年因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)住院的病人高達(dá)250萬(wàn),。而長(zhǎng)期輸液更會(huì)導(dǎo)致一些健康隱患，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致癌癥,。”

注射劑微粒會(huì)在體內(nèi)積蓄,，常輸液體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)“肉芽腫”

任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微粒”標(biāo)準(zhǔn)。北京某醫(yī)院在對(duì)“吊瓶”檢查中發(fā)現(xiàn),，在1毫升20%甘露醇藥液中,，可查出粒徑4-30微米的微粒598個(gè)。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中可檢出粒徑2-16微米的微粒542個(gè),，500毫升藥液中就會(huì)有20萬(wàn)個(gè)微粒,。由于人體zui小的毛細(xì)血管的直徑只有4-7微米，如果經(jīng)常打“吊瓶”,，藥液中超過(guò)4微米的微粒就會(huì)蓄積在心,、肺、肝,、腎,、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中,，長(zhǎng)此下去,，就會(huì)直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高,、肺動(dòng)脈高壓,、肺纖維化并致癌。微粒堵積還會(huì)引起局部供血不足,、組織缺血,、缺氧、水腫和炎癥,、過(guò)敏等,。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大,，形成肉芽腫,。有一學(xué)者對(duì)一個(gè)一生輸過(guò)40升“吊瓶”的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管塞堵,。由于輸液對(duì)血管也是一種刺激,，長(zhǎng)期輸液常會(huì)導(dǎo)致靜脈發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫疼痛、局部體溫升高,，甚至硬化等,。

輸液藥物直接進(jìn)入血液，易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)

在幾種給藥方式中,，打點(diǎn)滴是zui危險(xiǎn)的,。打點(diǎn)滴穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中,，需要嚴(yán)格的無(wú)菌處理,。如果藥液在生產(chǎn)或儲(chǔ)藏過(guò)程中被污染，或者沒(méi)有使用一次性針頭,，或者針刺部位的皮膚沒(méi)有消毒好,，就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi),，輕則引起局部發(fā)炎,，重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥,，會(huì)有生命危險(xiǎn)。如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到*無(wú)菌,，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染,。

輸液藥物的不良反應(yīng)強(qiáng)烈，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡

打點(diǎn)滴也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),，特別是過(guò)敏反應(yīng),。如果是口服，藥物中能引起過(guò)敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉,，或無(wú)法被身體吸收,，但是打點(diǎn)滴時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過(guò)敏性休克甚至死亡,。近來(lái)媒體頻頻出現(xiàn)患者因?yàn)槭褂昧酥兴幾⑸湟憾蝗凰劳?，就是這個(gè)原因引起的，還曾有媒體曝光某醫(yī)院在輸液瓶中發(fā)現(xiàn)黑色絮狀物,。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)zui終還是藥物本身的原因,，但是靜脈滴注導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇。”口服藥物可以先通過(guò)腸胃進(jìn)行吸收,，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,。而肌肉注射等注射方式，因所給藥物的劑量較小,，也不太容易發(fā)生藥物不良反應(yīng),。

美國(guó)沒(méi)有“退燒針”

“世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。但這在國(guó)內(nèi)應(yīng)該并沒(méi)有引起我們的重視,；而即使輸液,，美國(guó)醫(yī)院也有嚴(yán)格的操作規(guī)程。”

美國(guó)嚴(yán)守“可口服不注射,，可注射不輸液”

美國(guó)醫(yī)生對(duì)用藥十分謹(jǐn)慎,，非常重視藥物副作用的問(wèn)題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液,，除非遇到不得已的情況,。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染,；三是為了減少病人在用藥時(shí)的疼痛,；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。其中,，第四點(diǎn)是考慮zui多的,。對(duì)于普通的感冒發(fā)燒等疾病，美國(guó)醫(yī)生也嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定“能口服的藥盡量要求口服,，可肌肉注射不靜脈輸液”,，而且不用抗生素；在美國(guó)醫(yī)院,，病人不到重病或緊急搶救,，都不主張患者打針或打點(diǎn)滴。

體溫超過(guò)38.5℃高燒不退或嚴(yán)重缺水時(shí)才考慮輸液

即使輸液,，美國(guó)醫(yī)院也有嚴(yán)格的操作規(guī)程,，如設(shè)備必須*消毒，使用一次性針具等,。美國(guó)甚至沒(méi)有“退燒針”,，一般提倡非藥物療法，像休息,，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),。很多美國(guó)人得知中國(guó)人感冒發(fā)燒動(dòng)輒就要輸液之后表示相當(dāng)驚訝，因?yàn)楫?dāng)他們病了的時(shí)候,，醫(yī)生只是說(shuō)多休息多喝水,。而一般當(dāng)病人的體溫在38.5℃以下，才服用藥物或者使用冰袋物理退熱,；當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃高燒不退或者病患嚴(yán)重脫水導(dǎo)致體液電解質(zhì)紊亂時(shí),，靜脈點(diǎn)滴退熱才是不得已的選擇。

結(jié)語(yǔ):顯然,，感冒發(fā)燒這樣的小病絕大多數(shù)沒(méi)必要通過(guò)輸液來(lái)解決,。中國(guó)人治病對(duì)速度和效果急功近利的追逐,，其實(shí)是建立在一種中國(guó)特色的醫(yī)療體制的背景下。如今誤導(dǎo)已經(jīng)造成,，而且“醫(yī)”和“藥”之間的利益同盟使讓種輸液迷信依然在延續(xù),。在這種情況下，一份國(guó)家用藥分級(jí)規(guī)范顯得尤為重要,。