1,、技術(shù)指標(biāo)間的相互影響
潔凈手術(shù)部內(nèi)各類潔凈用房是按細(xì)菌濃度劃分等級,，而以空氣潔凈度級別作為必要的保障條件，在手術(shù)室中各分區(qū)的細(xì)菌濃度又按區(qū),、按級規(guī)定了允許的最大細(xì)菌數(shù),。而潔凈手術(shù)部各類潔凈用房的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)以其凈化空調(diào)系統(tǒng) (或設(shè)備) 運行并穩(wěn)定后,，在空態(tài)或靜態(tài)條件下所達(dá)到的浮游菌或沉降菌平均濃度與空氣潔凈度級別 (包括>0.5um 和 5pm兩種粒徑) 均符合相關(guān)要求為依據(jù),，而符合相應(yīng)等級的要求后，有關(guān)其他技術(shù)指標(biāo)還應(yīng)符合上表的規(guī)范值或范圍,。表中所包括的9 個指標(biāo),，看似相互獨立，其實其中幾個主要指標(biāo)是相互關(guān)聯(lián),、相互影響的,，如其中靜壓差指標(biāo)，又是防止交叉感染,、達(dá)到保持手術(shù)部內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量要求,，保證防止其他部門通過空氣對手術(shù)部干擾的重要指標(biāo)。
 

從圖可以看出,，對醫(yī)護(hù)患者的舒適性有六個指標(biāo),，分別是截面風(fēng)速、換氣次數(shù),、溫濕度,、照度、噪聲,、新風(fēng)量,，而影響房間內(nèi)潔凈度的技術(shù)指標(biāo)則是截面風(fēng)速、換氣次數(shù),、靜壓差,、新風(fēng)量、氣流組織,、自凈時間,。溫濕度和照度直接影響手術(shù)感染,。
2、溫度
常規(guī)手術(shù)室內(nèi)較為合適的溫度為 21~24℃,，這是共識,。對于高級別手術(shù)室往往涉及工作強度大、手術(shù)時間長的手術(shù),，如大型骨科,、關(guān)節(jié)置換等，希望溫度低些,。16.7℃是血管與心臟手術(shù)的要求,。或者說高級別手術(shù)室出現(xiàn),，擴(kuò)大了手術(shù)室溫度控制范圍,。而小兒普通外科等手術(shù)則要求溫度高些，但一般不宜超過 26℃,。這就造成各國標(biāo)準(zhǔn)的一些差異,。如美國 ASHRAE170 標(biāo)準(zhǔn)，B,、C 級手術(shù)室為 20~24℃,，A 級手術(shù)室為21~24C;美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為 16.7~26.7℃；德國 DIN標(biāo)準(zhǔn) Ia,、I b手術(shù)室為 19~24°C,；俄guo標(biāo)準(zhǔn)均為18~24℃；日本標(biāo)準(zhǔn)為 22~26℃,；瑞典標(biāo)準(zhǔn)為 22±4℃,；法國標(biāo)準(zhǔn)為 19~26°C。各國標(biāo)準(zhǔn)均強調(diào)手術(shù)室溫度可調(diào),，這就是說現(xiàn)在手術(shù)室溫度控制范圍寬了,，并不是系統(tǒng)達(dá)到了該范圍內(nèi)任一點就達(dá)標(biāo)，而是根據(jù)醫(yī)療要求隨時能達(dá)到該范圍內(nèi)任一溫度,。
2002 版《規(guī)范》對各級手術(shù)室都定為 22~25℃,。經(jīng)征求各方面意見，實際工作中,，醫(yī)生希望降低對溫度的要求,。但從具體情況看，造成醫(yī)生困擾的原因主要是運行過程中溫濕度調(diào)節(jié)不及時不到位,。而且,，過低的溫度是導(dǎo)致病人患低溫癥的主要原因，也常為病人所不能忍受,，常采取暖墊等措施,。此次修訂后《規(guī)范》將各級手術(shù)室確定為 21~25℃,。
3、相對濕度
手術(shù)室內(nèi)較為合適的相對濕度為 40%~60%,。據(jù)研究,，相對濕度50%時，細(xì)菌浮游 10min 后即死滅,；相對濕度更高或更低時,，即使經(jīng)過24h大部分細(xì)菌還活著。在常溫下,，φ=60%以上時發(fā)霉,，φ=80%以上則不論溫度高低都要發(fā)霉。當(dāng)相對濕度超過 65%,，手術(shù)部位感染率風(fēng)險就增加，這成為手術(shù)室相對濕度控制的上限值,。至于相對濕度下限值引起的討論,，是因為近年來研究與大量實例說明空調(diào)系統(tǒng)加濕會引起室內(nèi)人員感染發(fā)燒，也加大了手術(shù)部位感染風(fēng)險,。降低室內(nèi)相對濕度控制下限值以減少系統(tǒng)加濕時間,，是一項有效措施?；谧钚驴蒲谐晒?，美國加州建筑設(shè)施法規(guī)首先提出將醫(yī)院中病人短時診療的科室，如手術(shù)室,、內(nèi)窺診療室,、治療室等，將相對濕度控制下限值放寬到20%,。由于現(xiàn)代靜電控制技術(shù)完quan可以不再依賴室內(nèi)的相對濕度,，而且科研成果也證明低濕度并未增加手術(shù)部位感染風(fēng)險。為此美國ASHRAE170 標(biāo)準(zhǔn)頒布修訂案D將原相對濕度 30%~60%修改為 20%~60%,；俄guo標(biāo)準(zhǔn)只提相對濕度最小為30%,；瑞典標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室均為 20%~65%；法國標(biāo)準(zhǔn)為45%~65%,；日本標(biāo)準(zhǔn) 2004 版規(guī)定夏季均為50%,，冬季均為55%；美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)仍定為45%~55%,?？傊中g(shù)室相濕度范圍冬季可低到20%,，高到55%,，而夏季低到55%,，高到65%。
2002版《規(guī)范》相對濕度將I,、II級的定為40%~60%,，III、V級的定為35~60%,。傳統(tǒng)理念主要因為低于30%的相對濕度會引起靜電和切口干燥,，此次修訂后《規(guī)范》既考慮到現(xiàn)有靜電防護(hù)技術(shù)水平，也考慮到仍有一些手術(shù)室內(nèi)靜電控制并非良好相對濕度低于 30%會出現(xiàn)有起靜電的現(xiàn)象,，在許多醫(yī)院中也屢見不鮮,。因此《規(guī)范》將手術(shù)室相對濕度一律定為30%~60%，對一些輔助用房更降低為25%,，上限取到 65%,。
關(guān)于溫、濕度不達(dá)標(biāo)的天數(shù)的規(guī)定：
1）考慮到節(jié)能要求,，不因為了保證全年幾天(實質(zhì)幾個小時)的特殊氣候條件下手術(shù)室正常運行,，盲目加大手術(shù)室冷熱源容量。本《規(guī)范》規(guī)定了不達(dá)標(biāo)時間,。德國標(biāo)準(zhǔn)DIN1946也明確規(guī)定“一年中只允許有幾天的時間出現(xiàn)實際值高于或低于規(guī)定的溫度或相對濕度",。
2）至于溫濕度允許超標(biāo)天數(shù)的要求，是指不允許連續(xù) 2 天 (不是指連續(xù) 48小時,，是指在兩天的使用時間中)不達(dá)標(biāo),。如果用房出現(xiàn)連續(xù) 2 天在手術(shù)室使用期間溫濕度不達(dá)標(biāo)，需要對系統(tǒng)從設(shè)計,、施工到運行進(jìn)行檢查,、排除問題。需要指出,，設(shè)計時仍然是參照《民用建筑供暖通風(fēng)與空調(diào)設(shè)計規(guī)范》,，選取室外設(shè)計參數(shù)，該參數(shù)是按歷年平均不保證50小時確定的,，與這里所說的連續(xù) 2 天并不矛盾,。
4、自凈時間
連臺手術(shù)之間應(yīng)有自凈時間,，長了固然好,，但不經(jīng)濟(jì)；短了又有可能留下污染和感染的危險,。術(shù)間自凈時間定義為：在正常運行的換氣次數(shù)條件下,，使手術(shù)室內(nèi)術(shù)后廢棄物已被清除后的空氣含塵濃度降低約 90%或降低到設(shè)計潔凈度級別上限濃度之內(nèi)所需的時間。
動態(tài)的平均污染水平約是靜態(tài)的 5 倍，若考慮上一臺手術(shù)結(jié)束時潔凈度級別降低一級,，即污染提高 10 倍,，應(yīng)可以滿足絕大部分要求。德國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定當(dāng)含塵濃度降低約 99%的時間為術(shù)間自凈時間,，瑞典標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為降低 90%所需時間為自凈時間,。