為更有效節(jié)能,，采用局部凈化，確實(shí)保證手術(shù)間送風(fēng)的潔凈,、無菌,、無塵并且采用合理的氣流組織形式，集中布置送風(fēng)過濾器覆蓋手術(shù)區(qū)域的置換通風(fēng)模式,，上送下回,，把握氣流方向。強(qiáng)調(diào)主體環(huán)境與相關(guān)環(huán)境都要受控,，如前室,、走廊、人的更衣,、行走,、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生工具,、及衛(wèi)生方式等活動等都處在受控狀態(tài)（ISO14644潔凈室與相關(guān)受控環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)1999年）稱為全面控制同時關(guān)鍵點(diǎn)控制,。
一、醫(yī)用潔凈手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)清潔與消毒并重
依據(jù)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T 512-2016》)對高風(fēng)險手術(shù)環(huán)境和物體表面清潔擦拭制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）有效清潔,，適度的消毒,。清潔與消毒原則：
1、應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險度類別和衛(wèi)生等級管理要求選擇清潔衛(wèi)生的方法,、強(qiáng)度,、頻率，以及相應(yīng)的清潔用具和制劑,。
2,、推薦采取清潔用具顏色編碼，紅色—衛(wèi)生盥洗室,，黃色—手術(shù)間（患者單元）,，藍(lán)色—公共區(qū)域,。
3、環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐,，應(yīng)采取濕式衛(wèi)生清潔的方式,。
4、清潔手術(shù)區(qū)域時,，應(yīng)按由上而下,、由潔到污的順序進(jìn)行。遵循先清潔,、再消毒的原則,。
5、清潔劑使用應(yīng)遵守產(chǎn)品使用說明書要求的應(yīng)用濃度,，應(yīng)根據(jù)應(yīng)用對象和污染物特點(diǎn)選擇不同類型的清潔劑,，推薦衛(wèi)生盥洗間采用酸性清潔劑，手術(shù)區(qū)設(shè)備和家具表面采用中性清潔劑,，有嚴(yán)重污染的表面采用堿性清潔劑,。應(yīng)用中應(yīng)關(guān)注與清潔對象的兼容性。
6,、環(huán)境和物體表面清潔擦拭應(yīng)規(guī)范,、有效清潔，杜絕清潔盲區(qū)（點(diǎn)）,；嚴(yán)禁將使用（污染）后的抹布,、地巾（拖把）“二次浸泡"至清潔/消毒溶液中。
7,、一旦發(fā)生患者血液,、體液、排泄物,、分泌物等污染時,，應(yīng)采取清潔/消毒措施；被大量（≥10mL）患者血液,、體液等污染時,，應(yīng)先采用可吸濕性材料清除污染物，再實(shí)施清潔和消毒措施,。
8,、不推薦采用高水平消毒劑對環(huán)境和物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒；不推薦常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對環(huán)境進(jìn)行噴灑消毒,。
9,、對頻繁接觸、易污染的表面可采用清潔-消毒一步法,；對于難清潔或不宜頻繁擦拭的表面,，采取屏障保護(hù)措施,，推薦采用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物,，“一用一換",，或“一用一清潔/消毒"，使用后的廢棄屏障物按醫(yī)療廢物處置,。
10,、實(shí)施日常清潔與消毒的人員應(yīng)按要求按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好個人防護(hù)。
11,、應(yīng)定期和不定期對日常清潔與消毒工作開展質(zhì)量考評，方法及標(biāo)準(zhǔn)參見衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T 512-2016》附件2,。
12,、每間手術(shù)室在手術(shù)前,手術(shù)后進(jìn)行清潔,有污染應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上進(jìn)行消毒;連續(xù)做十臺手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施終末清潔與消毒的原則。
13,、應(yīng)規(guī)定清潔與消毒的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）工作流程,、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱,、配制濃度,、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應(yīng)用液更換的空間和時間等,。
二,、應(yīng)有感染暴發(fā)的強(qiáng)化清潔與消毒措施
1、應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時的環(huán)境清潔消毒應(yīng)急預(yù)案,。規(guī)定感染暴發(fā)期間強(qiáng)化環(huán)境清潔/消毒的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）,。
2、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）應(yīng)規(guī)定清潔與消毒的工作流程,、清潔/消毒時間和頻次,、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配制濃度,、作用時間,，以及清潔劑/消毒劑應(yīng)用液更換的空間和時間等；明確醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)人員的職責(zé)分工和工作區(qū)域劃分,。
3,、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上嚴(yán)格遵守按疾病傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施,；做好隨時清潔和消毒,。 
4、醫(yī)院感染暴發(fā)期間,，強(qiáng)化清潔/消毒的人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及根據(jù)傳播途徑的要求做好個人防護(hù),。 
5,、應(yīng)及時開展對清潔與消毒工作質(zhì)量的評估，尤其應(yīng)關(guān)注易引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的致病菌,、耐藥菌在環(huán)境和物體表面的污染程度與檢出率,。
三、清潔工具的復(fù)用處理必須有制度
1,、清潔工具的選擇
推薦采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾（拖把頭）,，推薦扁平脫卸式地巾；不宜使用傳統(tǒng)固定式拖把,。采用清洗機(jī)進(jìn)行清洗,熱消毒,。 推薦采用洗地吸干機(jī)，其配備兩個水箱,，用清潔的水箱水洗地面,隨后用刮板將水刮起同時吸入另一水箱,，工作結(jié)束將污水排入下水，實(shí)現(xiàn)快速清洗,，若需去污或消毒,，可在水箱內(nèi)加入適當(dāng)?shù)娜ノ蹌┗蛳緞?br/>2、清潔工具的清潔與消毒
推薦對復(fù)用的潔具（如抹布,、地巾（拖把頭）等）采取機(jī)械清洗,、熱力消毒、機(jī)械干燥,、裝箱備用,。清洗機(jī)應(yīng)具有熱力消毒功能，(90OC,3min-5min,；或93OC,，1min-3min )，拖布清洗消毒機(jī)和干燥設(shè)備,?；蚴乔逑础⑾?、干燥一體機(jī),，實(shí)現(xiàn)高水平消毒自動完成。電腦控制,，并可物理過程監(jiān)控,，打印物理監(jiān)控結(jié)果便于電腦及紙質(zhì)留存。
3,、對塑料類潔具（如水桶,、拖把柄等）可采用含二氧化氯消毒劑或其它適宜消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡消毒。
4、對尚不具備機(jī)械清洗,、消毒,、干燥的單位，要求對抹布,、地巾（拖把）分池流動水清洗,，清洗用水池做到“一洗一消毒"（推薦采用二氧化氯消毒劑或其它適宜消毒劑擦拭或噴霧消毒）。抹布,、地巾（拖把頭）應(yīng)充分干燥,，備用。
5,、清潔用具的復(fù)用人員在復(fù)用處置中應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方法做好個人防護(hù),。
6、對清潔用具的復(fù)用質(zhì)量可參考GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行抽檢,。
7,、應(yīng)及時開展對清潔與消毒工作質(zhì)量的評估，尤其應(yīng)關(guān)注易引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的致病菌,、耐藥菌在環(huán)境和物體表面的污染程度與檢出率。
四,、潔凈手術(shù)室清潔衛(wèi)生管理應(yīng)制度化,，明確專人負(fù)責(zé)
1、潔凈手術(shù)室應(yīng)將環(huán)境清潔衛(wèi)生工作納入本單位的質(zhì)量管理體系,。全體醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任參與,、維護(hù)和監(jiān)督本單位的環(huán)境清潔衛(wèi)生工作。
2,、應(yīng)建立健全環(huán)境清潔衛(wèi)生工作的組織管理體系,，明確各部門和人員的職責(zé)，建立和完善相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程,。
3,、醫(yī)院感染管理部門應(yīng)參與環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量的監(jiān)督，并參與對環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展的相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo),。
4,、總務(wù)后勤部門應(yīng)負(fù)責(zé)對環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；并協(xié)調(diào)與臨床科室之間的工作任務(wù)分配,。
5,、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或單位內(nèi)部承擔(dān)部門）應(yīng)建立完善的環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量管理體系，建立健全質(zhì)量管理文件,、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書,，人員配置應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，實(shí)行全體人員上崗培訓(xùn)及考核制度,，清潔人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制,、清潔消毒基本原則及方法等基本知識,，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理和患者安全的基本要求。
6,、宜由護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室的手術(shù)設(shè)備儀器的日常清潔與消毒工作,。
7、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員負(fù)責(zé)環(huán)境和家具表面的清潔與消毒,，并在護(hù)士的指導(dǎo)下對手術(shù)室內(nèi)設(shè)備儀器實(shí)行終末清潔和消毒工作,。衛(wèi)生潔具復(fù)用和儲存條件等要符合要求。相關(guān)設(shè)施的建設(shè)和衛(wèi)生潔具的配備應(yīng)滿足環(huán)境清潔衛(wèi)生的需要,。
五,、應(yīng)確定清潔消毒的頻度
1、清潔衛(wèi)生清潔級衛(wèi)生等級管理規(guī)定,，在環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐中,，以采用清水清潔為主，必要時可采用清潔劑輔助清潔,；清潔衛(wèi)生頻度>1次/d,，必要時可以提高清潔頻度。清潔級衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境整潔,、衛(wèi)生,、無異味。
2,、手術(shù)室高危險區(qū),，常規(guī)應(yīng)每天術(shù)前當(dāng)班護(hù)士對本臺手術(shù)室環(huán)境，物表進(jìn)行清潔,；手術(shù)后再次對手術(shù)環(huán)境物表進(jìn)行清潔,；如若發(fā)生血液、體液,、排泄物,、分泌物等污染時應(yīng)清除污染，立即實(shí)施消毒,，如污點(diǎn)的清潔/消毒,。消毒級衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境和物體表面不得檢出致病菌和耐藥菌。一旦發(fā)生血液,、體液,、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實(shí)施清潔/消毒,。環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)委托單位的特點(diǎn),，實(shí)行動態(tài)管理，及時調(diào)整清潔衛(wèi)生策略與程序；最大限度滿足委托單位突發(fā)事件中的清潔/消毒需求,；要求建立內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控體系,，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改,。接受委托單位的監(jiān)管,，保持與委托方溝通順暢、互通有無,。
3,、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)承包單位環(huán)境感染危險度和環(huán)境衛(wèi)生等級管理要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP），并獲得委托方的認(rèn)可方可實(shí)施,。
4,、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時了解國家及地方行政部門頒布的相關(guān)法律法規(guī)；鼓勵開發(fā)和引進(jìn)環(huán)境清潔/消毒的新技術(shù),、新方法,；持續(xù)提高服務(wù)水平和質(zhì)量。
5,、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全體員工定期開展相關(guān)的法律法規(guī),、醫(yī)院感染防控、業(yè)務(wù)技能和個人防護(hù)等方面的培訓(xùn),；實(shí)行新員工上崗前培訓(xùn),，考核合格方能上崗。相關(guān)的培訓(xùn)資料,、師資教材、人員考試情況等應(yīng)歸檔備查,。 
6,、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對其雇傭的員工實(shí)行人文關(guān)懷，開展定期健康體檢,，實(shí)行免費(fèi)預(yù)防接種,。
7、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合法規(guī)要求,，取得相應(yīng)的資質(zhì)證明文件,，并留檔備查。
8,、使用后的手術(shù)衣,、蓋單能應(yīng)分類回收送相關(guān)部門（CSSD）專業(yè)洗滌，消毒,，滅菌,，監(jiān)測合格復(fù)用；廢棄物按醫(yī)療廢物處置術(shù)后立即打包轉(zhuǎn)運(yùn)處理。
六,、關(guān)于清潔消毒效果的檢測方法
1,、目測法
采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員,，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn),，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥,、無塵,、無污垢、無碎屑,、無異味等,。
2、化學(xué)法
（1）熒光標(biāo)記法：將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面,。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記,，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率,，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量,。
（2）熒光粉跡法：將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記,，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散,，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元"的依從性,。
（3）ATP法：按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行,。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值（RLU），考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量,。
3,、微生物法
環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo),，采樣方法和評價方法應(yīng)參考GB 15982的相關(guān)規(guī)定,。七、關(guān)于環(huán)境表面常用消毒劑的選擇
1,、環(huán)境表面常用消毒劑應(yīng)該遵循備殺菌譜廣和殺菌速度快（3分鐘以下） ,，材料器械兼容性好 ，穩(wěn)定性 ,，耐用性 ,，易于使用 ，無毒性 ,，手套兼容性 ,，即安全,，有效，環(huán)境友好的原則,。
美國環(huán)保局（EPA）注冊的環(huán)境清潔消毒劑分類：
（1）季胺鹽類：有清潔效果,、無強(qiáng)烈氣味、對人體毒害小,、缺點(diǎn)消毒時間長,，10分鐘、對細(xì)菌孢子無效,，對無包膜病毒如諾沃克病毒無效,，多用在地板的清潔消毒。 
（2）含氯制劑：殺菌效果好,，價錢低,；缺點(diǎn)稀釋后不穩(wěn)定，清潔效果差,，遇有機(jī)物失活,，易損壞清潔物體表面，腐蝕金屬制品,，與其他化學(xué)試劑反應(yīng)而產(chǎn)生有害氣體,，較強(qiáng)異味，不利于病人和清潔人員,，少用于日常清潔消毒,，多用于控制疫情爆發(fā)區(qū)。
（3）酒精類消毒劑：可殺細(xì)菌,，高濃度80%可殺包膜病毒(HIV\HBV)價格便宜,。缺點(diǎn)：對真菌無效，易燃,、易損壞清潔物體表面,，清潔效果差，蛋白,、血液變性難以清潔，EPA注冊的沒有單含酒精的消毒劑,。季銨鹽類加低濃度酒精類消毒劑,，殺菌速度快2-3分鐘，中效消毒劑（結(jié)核桿菌,、細(xì)菌,、真菌，病毒）,，清潔效果好,，不含致癌物,，物體表面兼容性好，無異味,。缺點(diǎn)：對細(xì)菌孢子無效,。在美國使用最多的表面消毒劑。 
2,、過氧化氫類消毒劑：殺菌效果好,，對人體毒性小，缺點(diǎn)：價格高,，清潔效果差,，易損壞清潔物體表面。
3,、酚類消毒劑：穩(wěn)定性好,，缺點(diǎn)：有殘留物，致癌,，刺激皮膚,，有異味，多用于地板清潔消毒,。
我國消毒技術(shù)規(guī)范將常用的消毒劑分為高水平,、中水平、低水平3個水平：
高水平消毒劑：包括含氯消毒劑,、二氧化氯,、過氧乙酸、過氧化氫等,，可以殺滅細(xì)菌繁殖體,、結(jié)核桿菌、芽孢,、真菌,、親脂類病毒（有包膜）、親水類病毒（無包膜）,。
（1）含氯消毒劑：使用濃度（有效成分）為400mg/L~700mg/L,，使用方法為擦拭、拖地,，適用范圍為細(xì)菌繁殖體,、結(jié)核桿菌、真菌,、親脂類病毒,；使用濃度（有效成分）為2000mg/L~5000 mg/L，使用方法為擦拭,、拖地,，適用范圍為所有細(xì)菌（含芽孢）,、真菌、病毒,。使用時注意含氯消毒劑對人體有刺激作用,；對金屬有腐蝕作用；對織物,、皮草類有漂白作用,；有機(jī)物污染對其殺菌效果影響很大。
（2）二氧化氯：使用濃度（有效成分）為100mg/L~250mg/L,，使用方法為擦拭,、拖地，適用范圍為細(xì)菌繁殖體,、結(jié)核桿菌,、真菌、親脂類病毒,；使用濃度（有效成分）為500mg/L~1000mg/L,，使用方法為擦拭、拖地,，適用范圍為所有細(xì)菌（含芽孢）,、真菌、病毒,。使用時注意對金屬有腐蝕作用,；有機(jī)物污染對其殺菌效果影響很大。
（3）過氧乙酸：使用濃度（有效成分）為1000mg/L~2000mg/L,，使用方法為擦拭,，適用范圍為所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌,、病毒,。對人體有刺激作用；使用時注意對金屬有腐蝕作用,；對織物,、皮草類有漂白作用。
（4）過氧化氫：使用濃度（有效成分）為3%,，使用方法為擦拭,，適用范圍為所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌,、病毒。對人體有刺激作用,；使用時注意對金屬有腐蝕作用,；對織物,、皮草類有漂白作用。自動化過氧化氫噴霧消毒器的使用按產(chǎn)品說明使用,，用于環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染,，注意有人情況下不得使用。
中水平消毒劑：包括碘類,、醇類,、部分雙長鏈季銨鹽類等。
（1）碘伏：使用濃度（有效成分）0.2% - 0.5%,，使用方法為擦拭,，適用范圍為除芽孢外的細(xì)菌、真菌,、病毒,。主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對二價金屬制品有腐蝕性,；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒,。
（2）醇類：使用濃度（有效成分）70%-80%，使用方法為擦拭,，適用范圍為細(xì)菌繁殖體,、結(jié)核桿菌、真菌,、親脂類病毒,。
低水平消毒劑：季胺鹽類（除部分雙長鏈季銨鹽類為中水平消毒劑），使用濃度（有效成分）1000mg/L~2000mg/L,，使用方法為擦拭,、拖地，適用范圍為細(xì)菌繁殖體,、真菌,、親脂類病毒。注意不宜與陰離子表面活性劑如肥皂,、洗衣粉等合用,。