《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013中規(guī)定非阻隔式空氣凈化裝置不得作為末級凈化設(shè)施,，末級凈化設(shè)施不得產(chǎn)生有害氣體和物質(zhì),，不得產(chǎn)生電磁干擾，不得有促使微生物變異的作用,。
一,、過濾除菌是控制感染、提高手術(shù)質(zhì)量的一項安全,、有效,、成熟、經(jīng)濟(jì)的保障手段
1.目前要求超聲波清洗手術(shù)器械,，就是提防滅菌處理后的器械縫隙中殘留粒子誘發(fā)感染,。其次是殺菌除菌的措施問題。對于感染風(fēng)險控制來講,，殺菌離高的手段很多,，但安全性是最主要的，往往采用的不是殺菌效率zui高的措施,，因為保護(hù)對象是人,。絕大多數(shù)殺菌手段不僅對人、對環(huán)境有負(fù)面效應(yīng),，而且會使微生物產(chǎn)生變異,，用不了多久就會使其殺菌效率遜色，甚至蕩然無存,。高效過濾器之所以能成為*的,、普遍采用的除菌技術(shù)，就是因為同其他殺菌技術(shù)相比,，并經(jīng)近半世紀(jì)的使用實踐證實其更為全,、可靠,。特別是，不管多大流量,，均能持續(xù)不斷地產(chǎn)生無菌無塵的空氣,，這對關(guān)鍵區(qū)域進(jìn)行動態(tài)動態(tài)控制是十分重要,。目前研究再次表明引起手術(shù)部位感染是細(xì)菌而不是病毒,，而且曲霉菌引發(fā)感染越來越引人關(guān)注。過濾除菌相比于其他空氣消毒裝置是價廉適用的,，尤其對霉菌及其孢子,。至于空氣過濾器產(chǎn)生氣流阻力所耗的能量，總比消除不良消毒裝置對人,、對環(huán)境負(fù)面影響的費用低得多,，或者比處理變異的菌株花的代價小得多。近年來過濾技術(shù)進(jìn)步,，空氣過濾器性能提高、阻力下降、運行能耗降低,、價格日趨合理,。就拿低阻力的中效過濾器來說就有80%~90%除菌效率，高,、中效過濾器就接近 99%除菌效率,，并非所有場合均需采用高效過濾器。只有合理選擇與配置空氣過濾器才能以zui低能耗得到最大效益,。
對手術(shù)部位感染的最新認(rèn)識是∶"手術(shù)部位感染=感染菌的劑量×毒性×顆粒÷宿主抵抗力",。
二、靜電空氣凈化裝置不得作為凈化空調(diào)系統(tǒng)的末級凈化設(shè)施
2002版《規(guī)范》該條為"靜電空氣凈化裝置不得作為凈化空調(diào)系統(tǒng)的末級凈化設(shè)施",。已發(fā)生過斷電,、斷絲使其后空氣含塵濃度大增的事情，灰塵結(jié)殼后也難以清洗,。日本空氣清凈協(xié)會的《空氣凈化手冊》也明確說明了這一點,。德國標(biāo)準(zhǔn) DIN1946-4在"高效過濾"一節(jié)指出∶"不允許使用靜電除塵過濾器"，"在機(jī)組運行時不能有任何有害健康的物質(zhì)釋放到機(jī)組內(nèi),，即使是使用抗菌過濾器或含有特殊材料的過濾器",。國內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所楊明華的實驗（見 2010年第37屆藥物制劑論壇論文集）表明開機(jī) 4h后，手術(shù)室內(nèi)靜電凈化器除菌效率才66.7%,。又據(jù)同濟(jì)大學(xué) 2008年"應(yīng)用靜電凈化器改善室內(nèi)空氣品質(zhì)研究"的報告對大氣自然菌的1h 除菌率為79.9%,，也只相當(dāng)于中效過濾器一次通過的效率。本《規(guī)范》根據(jù)這些年的實踐,，為確保安全,，認(rèn)為將該條中靜電裝置擴(kuò)大為"非阻隔式"裝置是必要的,。這也是貫徹把塵菌拒之于"門"外。細(xì)菌即使殺死了,，如仍在室內(nèi)漂浮著也是有后患的,，所以"阻隔式"是必要的。同時,，末級凈化設(shè)施不應(yīng)產(chǎn)生超標(biāo)的有害氣體（如臭氧,、氮氧化物等），不應(yīng)產(chǎn)生電磁輻射,，不應(yīng)有促使微生物變異和增加抗藥性的可能,。這是本次修訂根據(jù)有些微生物專家的實驗結(jié)果而特別說明的。
三,、如何對待目前熱炒的"紫外線殺菌替代過濾除菌"問題
至于目前熱炒的"紫外線殺菌替代過濾除菌"問題,，借用我國感染控制專家所說∶"從不反對紫外線消毒，只是不同意過度夸大紫外線殺菌效果,，不同意不分場合濫用紫外線消毒,，尤其是高風(fēng)險的特殊手術(shù)"。早在近20年前就用紫外線 UVC對室內(nèi)空氣消毒進(jìn)行研究,，其殺菌性能與適用場合早被人們了解,。紫外線UVC殺菌性能關(guān)鍵在于懸浮菌所受到的輻照劑量。微生物殺滅率不僅與微生物種類,、輻照距離,、照射時間有關(guān)，還與空氣溫濕度,、塵埃濃度以及燈管表面清潔程度相關(guān),。如病毒與孢子致死的輻照劑量相差甚遠(yuǎn)。紫外線UVC實際殺菌效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于檢測的殺菌效率,，據(jù)報道檢測時試驗菌使用去離子水稀釋噴霧,，試驗菌的生命力要比實際飛沫中病菌弱得多?？照{(diào)系統(tǒng)中懸浮菌隨氣流快速流經(jīng)紫外線裝置時處在不同距離,、不同流經(jīng)時間，甚至不同空氣狀態(tài),，實際遭受的輻照劑量不同,，殺菌效率大相徑庭。因此要在空調(diào)系統(tǒng)一定長度的管段內(nèi)各處始終維持懸浮菌致死的輻照量是很困難的,，除了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與燈管配置因素以外,，還要時刻關(guān)注紫外線輻照強度的逐漸衰減，經(jīng)常維持燈管表面清潔度。尤其在空調(diào)箱內(nèi)多塵,、低溫,、高濕的位置上使用，會大大削減紫外線消毒效果,。而市場上劣質(zhì)紫外燈管道殺菌裝置,，不僅達(dá)不到殺菌輻射劑量，而且燈管易破裂,，引起汞污染,，危害更大。不像空氣過濾器可以在不同工況下維持基本穩(wěn)定的除菌效率,，而且隨著過濾器積塵,，除菌效率不斷提高,。
其實,，陽光中紫外線殺菌UVC波段穿透力很弱，在地面幾乎不存在,，最常見的是紫外線UVA波段,，也具有一定的抑菌能力，但不破壞自然生態(tài)平衡,。人工發(fā)生的紫外線UVC殺菌最大的問題是它的可逆性,、多向性、不穩(wěn)定性,。最危險的是被紫外線UVC殺死而復(fù)活又變異了的微生物,，因為無法掌握它變異的方向，這也是近年來國內(nèi)外最新研究的課題之一,。即使殺死的微生物殘體也會引起非感染性疾病,。美國FGI資助的科研項目研究表明，紫外線消毒輻照裝置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用只是一個有效的輔助裝置,，而不是單一可使用的技術(shù),。明確表明紫外線殺菌裝置不適宜正規(guī)手術(shù)室與隔離病房作為末端凈化裝置使用。