1,、醫(yī)院空調(diào)節(jié)能
適用于醫(yī)院的節(jié)能方法,、運(yùn)行的可能性以及可能存在的問(wèn)題見(jiàn)下表：

2,、醫(yī)院特殊科室節(jié)能
院內(nèi)感染控制中最難控制的是氣溶膠傳染與手術(shù)部位感染,，因此像手術(shù)室、無(wú)菌病房,、ICU,、隔離病房等特殊場(chǎng)合，室內(nèi)環(huán)境控制系統(tǒng)相比舒適性空調(diào)必須是有效,、安全,、冗余，靠實(shí)現(xiàn)完善的保障理體系來(lái)最大限度的控制院內(nèi)感染,，保障醫(yī)療過(guò)程實(shí)施,。
要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院這些特殊科室節(jié)能，首先要了解其通風(fēng)空調(diào)特點(diǎn)與技術(shù)措施,，尤其是無(wú)菌環(huán)境控制的手段,，這樣才能有針對(duì)性的提出合適的節(jié)能技術(shù)與措施。實(shí)現(xiàn)無(wú)菌環(huán)境控制一般需要做到：
（1）過(guò)濾空氣,，將送風(fēng)空氣中所有的微生物及其代謝物清除掉,；
（2）采用氣流技術(shù)使室內(nèi)維持無(wú)菌無(wú)塵；
（3）控制壓力使整個(gè)控制區(qū)域壓力梯度有序分布,；
（4）設(shè)定合理的溫濕度,，抑制細(xì)菌繁殖，降低人體的發(fā)菌量,；
（5）排除室內(nèi)污染氣體,，保持室內(nèi)良好的空氣質(zhì)量。
以上要求常常給實(shí)施常規(guī)節(jié)能技術(shù)與措施增添了很大的難度,，為此必須要考慮：
（1）因此系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)完善的過(guò)濾除菌,，必須設(shè)置粗、中,、高三級(jí)過(guò)濾器,。在定風(fēng)量系統(tǒng)中，為能滿足在過(guò)濾器終阻力下也能達(dá)到設(shè)計(jì)風(fēng)量,，必須設(shè)置高壓頭的風(fēng)機(jī),，同時(shí)又必須設(shè)置風(fēng)量調(diào)節(jié)裝置以保持在三級(jí)過(guò)濾器不斷積塵使系統(tǒng)阻力隨之上升時(shí)維持系統(tǒng)設(shè)計(jì)風(fēng)量不變；如采用變頻風(fēng)量調(diào)節(jié)裝置時(shí),，要注意其對(duì)醫(yī)療儀器儀表的電磁干擾,。
（2）高度無(wú)菌空間的氣流技術(shù)不僅僅是高換氣次數(shù)，而且要求的氣流流型為置換流甚至是單向流流型,，而不是通常的湍流流型,。其斷面風(fēng)速取決于所抑制污染的特性，難以將風(fēng)量降低,。因此無(wú)法采用變風(fēng)量系統(tǒng)等節(jié)能措施依據(jù)室內(nèi)負(fù)荷來(lái)降低送風(fēng)量,。
（3）要實(shí)現(xiàn)整個(gè)控制區(qū)域的有序壓力梯度，必須造成區(qū)域內(nèi)各空間的壓差滲漏氣流形成一股定向氣流,。對(duì)于既有圍護(hù)結(jié)來(lái)說(shuō),，空間壓差控制值越大，滲漏風(fēng)量越大,。這樣為了維持正壓,，新風(fēng)補(bǔ)充量很大。一旦實(shí)施變新風(fēng)量調(diào)節(jié)的節(jié)能運(yùn)行,，區(qū)域有序正壓控制就難以維持,。
（4）無(wú)菌空間的溫濕度調(diào)節(jié)強(qiáng)調(diào)濕度優(yōu)先控制,，因?yàn)楦邼穸纫渍T發(fā)微生物污染。但與溫度優(yōu)先控制相比耗能多,，且濕度控制要求難于實(shí)現(xiàn)變新風(fēng)量運(yùn)行調(diào)節(jié),。
（5）無(wú)菌空間也常有排風(fēng)，由于正壓控制要求室內(nèi)向外的滲漏風(fēng)量很大,，使得系統(tǒng)的新,、排風(fēng)量差異很大，不利于采用全熱交換器,，即使采用也要特別注意全熱交換器中污染空氣的滲漏,。對(duì)烈性空氣途徑傳染的隔離病房是不允許采用全熱交換器的。
另外,，由于無(wú)菌環(huán)境的室內(nèi)微生物控制要求,，必須采用全空氣系統(tǒng)，因此不能用水系統(tǒng),、冷媒系統(tǒng)替代全空氣系統(tǒng)以減少輸送能耗,。醫(yī)院空調(diào)必須依據(jù)功能科室對(duì)致病菌控制的要求、致病菌對(duì)患者傷害程度或?qū)λ伺c環(huán)境危害程度,、醫(yī)療保障程度來(lái)確定系統(tǒng)的冗余度,。
針對(duì)以上問(wèn)題，總結(jié)有特殊要求醫(yī)療科室的節(jié)能途徑與措施,，分析如下,。
（1）降低送風(fēng)量
對(duì)高度無(wú)菌空間來(lái)說(shuō)，合適流型與有效氣流組織是抑制,、稀釋與排除室內(nèi)發(fā)菌*的措施之一,。傳統(tǒng)做法是將過(guò)濾除菌與層流技術(shù)作為實(shí)現(xiàn)高度無(wú)菌的必要條件，這是造成凈化空調(diào)系統(tǒng)要壓頭,、大風(fēng)量的根源,。《規(guī)范》根據(jù)生物潔凈室的特點(diǎn)采用低湍流度的置換流技術(shù)來(lái)替代層流（單向流）技術(shù),，大大降低了斷面風(fēng)速與送風(fēng)量,。為了更有效的將微生物濃度控制在可接受水平，《規(guī)范》認(rèn)為*的氣流分布形式應(yīng)是送風(fēng)氣流從頂棚垂直下送,，經(jīng)兩側(cè)墻上均布的回風(fēng)口排出,。可用較小的風(fēng)量達(dá)到較好的效果,。
（2）采用局部?jī)艋?br/> 《規(guī)范》認(rèn)為整個(gè)手術(shù)室只有手術(shù)切口是關(guān)鍵部位,，采用局部低湍流的垂直置換流送風(fēng)，不僅大大降低了送風(fēng)量,，而且能更有效的保護(hù)手術(shù)部位,?！兑?guī)范》還規(guī)定了與潔凈手術(shù)室級(jí)別相適應(yīng)的不同尺度的送風(fēng)天花，在室內(nèi)形成不同無(wú)菌程度的核心區(qū)與周邊區(qū),。在送風(fēng)天花周邊加氣幕或圍擋可以在工作面達(dá)到所要求的斷面風(fēng)速而降低送風(fēng)量,，這也可以用在無(wú)菌病房。但要對(duì)圍擋每天進(jìn)行擦洗消毒,，對(duì)手術(shù)醫(yī)生有壓抑感。采用氣幕感到不舒適,。目前已有更為有效,、節(jié)能的送風(fēng)天花替代。
（3）提風(fēng)稀釋效應(yīng)
無(wú)菌空間不僅送風(fēng)量大,，而且新風(fēng)量也不小,，但實(shí)際效果并不好，室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員往往感到氣悶,，要求提風(fēng)量,，這會(huì)大大增加系統(tǒng)能耗。因此提高入室新風(fēng)的質(zhì)量,，加大新風(fēng)的稀釋效應(yīng),，而非單純?cè)黾有嘛L(fēng)量就顯得十分重要?！兑?guī)范》推薦新風(fēng)集中處理,，在實(shí)際工程中常將集中處理后的新風(fēng)送入循環(huán)機(jī)組送風(fēng)側(cè)，然后注入室內(nèi),，以減少新風(fēng)的空氣齡,，提風(fēng)質(zhì)量，效果很好,。
（4）合適的系統(tǒng)分區(qū)
無(wú)菌區(qū)域中不同空間無(wú)菌要求不同,，為了降低造價(jià)與運(yùn)行能耗，*方法是根據(jù)無(wú)菌程度將系統(tǒng)合適分區(qū),。如《規(guī)范》規(guī)定潔凈手術(shù)室應(yīng)與輔助用房分區(qū),，不同潔凈度手術(shù)室分區(qū)等?！毒C合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》修訂版還要求將一般手術(shù)部與潔凈手術(shù)部分區(qū),。縮小高精度空調(diào)或潔凈區(qū)域面積,，盡量避免整個(gè)區(qū)域只采用一個(gè)系統(tǒng),。不僅有力的降低了運(yùn)行能耗，也有利于運(yùn)行調(diào)節(jié),。
潔凈手術(shù)部常采用雙走廊布局形式,，常常會(huì)使手術(shù)室處于內(nèi)區(qū),。將處于內(nèi)、外區(qū)的空間分區(qū)十分有必要,。但有時(shí)又不是十分典型的內(nèi)區(qū)卻需要長(zhǎng)期供冷,。在冬季手術(shù)尚未開(kāi)始室內(nèi)熱負(fù)荷很小時(shí)還需要供熱，隨著手術(shù)進(jìn)程熱負(fù)荷積累,、增大,，又需系統(tǒng)供冷，迫使越來(lái)越多的大型手術(shù)部采用四管制空調(diào)系統(tǒng),，造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用很高,。有的僅利用新風(fēng)自然冷源供冷往往是不夠的，有些工程采用冷卻塔非電供冷取得很好節(jié)能效果,。
（5）采用二次回風(fēng)
對(duì)于高度無(wú)菌（潔凈度）區(qū)域,，由于送風(fēng)量很大而送風(fēng)溫差小，加大回風(fēng)（循環(huán)）量,、減少再熱損失是*的節(jié)能手段,。條件合適應(yīng)盡量采用二次回風(fēng)系統(tǒng)，但應(yīng)用時(shí)具體情況需具體分析,。無(wú)菌空間不同于工業(yè)潔凈室,，相對(duì)來(lái)說(shuō)室內(nèi)發(fā)濕量較大、發(fā)熱量較小,，二次回風(fēng)使得機(jī)器露點(diǎn)下降,，如醫(yī)院夏季冷水系統(tǒng)的供水溫度往往達(dá)不到7℃，常使各室濕度超高,。對(duì)于需要高精度溫濕度控制的大型診療設(shè)備室,，單靠調(diào)節(jié)二次回風(fēng)風(fēng)閥難以控制室內(nèi)狀態(tài)。常采用固定比例的一,、二次回風(fēng),，輔以再熱器作微調(diào)，控制穩(wěn)定,，效果也不錯(cuò),。

（6）在室內(nèi)設(shè)置自凈機(jī)組
在無(wú)菌空間，高效過(guò)濾器設(shè)置在自凈機(jī)組送風(fēng)口上,，室內(nèi)空氣靠自凈機(jī)組不斷循環(huán)而提高了潔凈程度,；在隔離病房?jī)?nèi)，高效過(guò)濾器設(shè)置在自凈器排（回）風(fēng)口,，以盡快,、就地排走傳染病人的呼吸產(chǎn)物，可大大降低系統(tǒng)送風(fēng)量,，有效減少系統(tǒng)輸送能耗,。與采用傳統(tǒng)全新風(fēng)系統(tǒng)相比,，大大降低了能耗。但要注意自凈機(jī)組送風(fēng)氣流對(duì)系統(tǒng)的送風(fēng)氣流的干擾而影響控制效果,。因此對(duì)氣流分布要求很?chē)?yán)的高度無(wú)菌空間不宜在室內(nèi)設(shè)置自凈機(jī)組,，應(yīng)將循環(huán)機(jī)組設(shè)置在室外。 《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》修訂版允許在一般手術(shù)室內(nèi)設(shè)置自循環(huán)機(jī)組,，因此對(duì)一般手術(shù)而言懸浮菌對(duì)術(shù)后感染已影響不大太了,。
（7）最佳系統(tǒng)設(shè)計(jì)與配置
最佳系統(tǒng)設(shè)計(jì)與配置是指投入材料與設(shè)備最小的節(jié)能技術(shù)?！兑?guī)范》強(qiáng)調(diào)手術(shù)部是一個(gè)受控環(huán)境,，即要求無(wú)論何種運(yùn)行狀態(tài)，手術(shù)部?jī)?nèi)有序正壓梯度不變,。由于手術(shù)室同時(shí)使用系數(shù)較小,，為降低運(yùn)行能耗,，希望各潔凈手術(shù)室系統(tǒng)可以根據(jù)需要靈活開(kāi)停,。只有整個(gè)手術(shù)部有序的壓力梯度分布不受某潔凈手術(shù)室的停開(kāi)而影響，才有可能維持各房之間的正壓氣流的定向流動(dòng),，避免交叉感染的危害,。為了達(dá)到這一點(diǎn)，過(guò)去*靠壓力傳感器來(lái)控制回風(fēng)管的變風(fēng)量閥開(kāi)度以維持各室正壓,，整個(gè)區(qū)域控制系統(tǒng)龐大,、復(fù)雜。但實(shí)際運(yùn)行時(shí)系統(tǒng)難以穩(wěn)定,，引起新風(fēng)進(jìn)入量的波動(dòng),。為此《規(guī)范》推薦了一套系統(tǒng)形式，其原理是靠獨(dú)立輸入各空間的固定新風(fēng)量來(lái)保證整個(gè)區(qū)域梯度壓差,，從系統(tǒng)上保證了正壓控制,，節(jié)能、控制穩(wěn)定,。這種系統(tǒng)十分簡(jiǎn)單,，但能有效保障整個(gè)手術(shù)部處于受控狀態(tài)。
《規(guī)范》強(qiáng)調(diào)手術(shù)室要有合適的溫濕度控制,，提出濕度優(yōu)先控制理念,。高濕度不僅增大人體發(fā)菌量而且還會(huì)引起微生物繁殖，而相對(duì)濕度控制在50%左右是各種微生物生長(zhǎng)的最不利環(huán)境,。因此可以說(shuō)高濕度就是引發(fā)感染的主要因子,，或者說(shuō)實(shí)現(xiàn)無(wú)菌環(huán)境關(guān)鍵就是濕度優(yōu)先控制。但濕度優(yōu)先控制常被理解為自控概念,，認(rèn)為當(dāng)室內(nèi)溫濕度傳感器偏離設(shè)定值時(shí),，自控系統(tǒng)優(yōu)先處理濕度傳感器信號(hào),，先調(diào)節(jié)機(jī)器露點(diǎn)，再由溫度傳感器控制再加熱量以達(dá)到室內(nèi)溫度,，這種耗能的控制成為濕度優(yōu)先控制的典型方法,。其實(shí)《規(guī)范》提出的濕度優(yōu)先控制理念是一個(gè)系統(tǒng)概念。由于手術(shù)過(guò)程中人員幾乎沒(méi)有變化,，但手術(shù)電動(dòng)器械與設(shè)備使用時(shí)間與數(shù)量變化很大,。這反映了手術(shù)室負(fù)荷特點(diǎn)：濕負(fù)荷相對(duì)穩(wěn)定，熱負(fù)荷變化較大,。如果輸入所需要的新風(fēng)量與送風(fēng)狀態(tài)保持不變,，室內(nèi)濕負(fù)荷就能優(yōu)先被新風(fēng)帶走，再靠循環(huán)機(jī)組控制室內(nèi)顯熱負(fù)荷,，這樣就能從系統(tǒng)層面上實(shí)現(xiàn)濕度優(yōu)先控制,。循環(huán)機(jī)組不僅在夏季等濕降溫，而且冬季也不加濕,，對(duì)無(wú)菌環(huán)境控制十分有利,。由于各級(jí)手術(shù)室新風(fēng)量較大，機(jī)器露點(diǎn)不低,，且存在一個(gè)對(duì)各手術(shù)室均合適的新風(fēng)集中處理的終狀態(tài)點(diǎn),。因此“濕度優(yōu)先控制"較為節(jié)能。以上控制理念不適用室內(nèi)濕負(fù)荷變化很大的場(chǎng)所,。
當(dāng)然,，隔離病房室內(nèi)有空氣途徑傳染的病菌，為*消除盤(pán)管表面和凝水盤(pán)等處的滋菌隱患,，必須強(qiáng)調(diào)末端機(jī)組無(wú)凝水,。為了保證末端機(jī)組干工況運(yùn)行，必須隨時(shí)控制盤(pán)管表面溫度高于室內(nèi)露點(diǎn)溫度,。對(duì)于無(wú)菌程度較高的手術(shù)室或其它場(chǎng)所沒(méi)有必要采用無(wú)凝水空調(diào),，反而給水系統(tǒng)布置、控制及運(yùn)行帶來(lái)許多困難,。
（8）合適的室內(nèi)控制冗余度設(shè)定
室內(nèi)控制冗余度設(shè)定取決于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與防感染控制要求,，控制冗余度常常表現(xiàn)在室內(nèi)控制參數(shù)上。根據(jù)冗余度要求合理設(shè)定醫(yī)療所要求的的無(wú)菌水平,、溫濕度,、壓力控制值、換氣次數(shù)等參數(shù)對(duì)降低整個(gè)系統(tǒng)能耗至關(guān)重要,，因?yàn)橄到y(tǒng)的送風(fēng)量與新風(fēng)量,，空氣過(guò)濾級(jí)數(shù)與過(guò)濾器效率，系統(tǒng)配置與控制要求均取決于這些參數(shù)設(shè)定。