手術(shù)室是醫(yī)院中無菌潔凈要求嚴格的地方,，手術(shù)室的建設(shè)、布局,、工作流程和治理都是圍繞無菌要求設(shè)計的,。手術(shù)室又是醫(yī)療設(shè)備密集的科室，除手術(shù)床,、無影燈外,，麻醉機、監(jiān)護,、電刀以及自體血回收機,、手術(shù)顯微鏡、影像系統(tǒng)等已成為手術(shù)常用設(shè)備,。隨著技術(shù)的發(fā)展,，新的手術(shù)工具不斷涌現(xiàn)，如各類軟硬內(nèi)窺鏡下手術(shù),、導(dǎo)航設(shè)備,、立體定位系統(tǒng),、手術(shù)機器人等微創(chuàng)手術(shù)輔助設(shè)備等，如此眾多的設(shè)備擁擠在手術(shù)室內(nèi),，對設(shè)備布局,、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求,。
另外,，現(xiàn)在各家醫(yī)院分散建設(shè)的導(dǎo)管室、膀胱鏡室等,，有些也是參照手術(shù)室要求建立起來的準手術(shù)室,。尤其是開展參與治療的導(dǎo)管室，基本上是嚴格按照手術(shù)室的規(guī)范治理和使用,，這些科室廣義上說也是擴展的手術(shù)室,。這些準手術(shù)室在老醫(yī)院都是見縫插針式地建設(shè)，新建醫(yī)院應(yīng)該綜合考慮這些科室與常規(guī)手術(shù)室間的布局安排,。
1,、手術(shù)室感染控制原則
防止和降低手術(shù)感染是手術(shù)室建設(shè)最基本的要求，感染控制的方法有：
(1)通過術(shù)前備皮和術(shù)中對非手術(shù)區(qū)域的無菌覆蓋,，減少患者自身感染,。
(2)對手術(shù)用具和物品的嚴格消毒或隔離，減少外源接觸感染,。
(3)降低空氣中的灰塵和微生物粒子,，減少懸浮污染物的擴散感染。
(4)使用抗生素,。這是一種補救措施,，其靠藥物往控制已發(fā)生的感染。
我國目前普遍存在的題目是,，只注重預(yù)防感染結(jié)果,，而忽略了對感染的全過程控制。臨床表現(xiàn)是依靠大量抗生素來減少術(shù)后感染率,，而對手術(shù)無菌過程缺乏嚴格控制,。為減少抗生素的濫用，必須進步手術(shù)室潔凈水平,，嚴格無菌操縱和治理,，加強對整個手術(shù)過程的控制，切斷所有可能的污染途徑(包括空氣),，阻止細菌接觸手術(shù)創(chuàng)口進進人體,，這是當(dāng)前醫(yī)院感染控制建設(shè)的發(fā)展方向。
2,、潔凈手術(shù)室標準
潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于醫(yī)院建筑和采熱透風(fēng)技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域,，我國在此方面已經(jīng)建立起很多國家標準和規(guī)范,。比如：JCJ4988《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》，F(xiàn)L0106 YFB001-1995《軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》,，《潔凈室施工及驗收規(guī)范》等等,。
最新潔凈手術(shù)室標準是建設(shè)部往年頒布實施的GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)。新的《規(guī)范》對潔凈手術(shù)室的定義,、組成,、潔凈等級、潔凈方法,、建筑設(shè)計,、技術(shù)指標、施工和驗收都進行了嚴格的規(guī)定和要求,，對手術(shù)室的醫(yī)用氣體,、配電、給排水和消防,，甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備(如無影燈,、手術(shù)床、觀片燈,、對講電話等)也都作了具體的規(guī)定,。
手術(shù)室潔凈度級別基本上是按照美國宇航局分類標準對無菌手術(shù)室進行分類，例如100級層流手術(shù)室的標準為每立方英尺空氣中大于0.5um的塵粒數(shù)應(yīng)小于100個,，或每升空氣小于3.5個，我國標準規(guī)定為小于3500個／立方米,；1000級為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數(shù)應(yīng)小于1000個,，或每立方米空氣中應(yīng)小于35000個，依次類推,。
作為生物潔凈室,，實際上是以細菌濃度來分級，夸大潔凈度是減少細菌的必要保障條件,。用手術(shù)區(qū)沉降細菌濃度來表示,，I級手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于0.2個／30rain，Ф90皿(5個／立方米),，相應(yīng)Ⅱ級手術(shù)室為0.75個／30rain,，Ф90皿(25個／立方米)，m級手術(shù)室為2個／30min,，Ф90皿(75個／立方米),，Ⅳ級手術(shù)室為5個／30rain，Ф90皿(175個／立方米),，有關(guān)定義和標準可參考《規(guī)范》,。對于潔凈手術(shù)室工程驗收及檢測方法和程序,，《規(guī)范》中也作了明確和具體的要求。
3,、手術(shù)室布局
手術(shù)室平面布局原則使功能流程公道,、潔污流線分明，以有利于減少交叉感染,，有效地組織空氣凈化系統(tǒng),，經(jīng)濟地滿足潔凈質(zhì)量。根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及《規(guī)范》的要求,，手術(shù)室應(yīng)按照3區(qū)2通道的原則布局(即手術(shù)區(qū),，輔助區(qū)，其它用房區(qū),，潔凈走道和準潔凈走道),，術(shù)前術(shù)后職員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過,，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時得到處理,，從根本上減少交叉污染的可能性。
4,、手術(shù)室的無菌設(shè)計
手術(shù)室無菌設(shè)計涉及建筑和裝飾各個方面,，如室內(nèi)裝修要求，滅菌方法,，設(shè)施的自動控制等,。但關(guān)鍵的是手術(shù)室內(nèi)空氣凈化處理，醫(yī)院手術(shù)環(huán)境必須采用空氣潔凈技術(shù),，任何普通空調(diào)器都不得直接用于手術(shù)室,。《規(guī)范》對不同級別手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的技術(shù)要求,、潔凈間的氣流組織以及空調(diào)設(shè)備和部件材料的技術(shù)選擇都作了詳盡的說明,。
潔凈手術(shù)室的建設(shè)和使用是非常昂貴的，每簡潔凈手術(shù)室都要采用獨立設(shè)置的凈化空調(diào)機組,，凈化系統(tǒng)至少設(shè)有三級空氣過濾,，天花板集中送風(fēng)滿布率大于0.75，換氣次數(shù)20～36次/小時,，對100級層流手術(shù)室工作面均勻風(fēng)速要達到(0.25-0.35)m／s,，最小新風(fēng)量60m3／h·人，以及噪聲,、壓力,、溫度和濕度的要求等等，這一切全都依靠巨大的電力消耗來支撐。潔凈程度越高,，其建造本錢,、運行用度和能耗也越多。因此,，潔凈手術(shù)室的建設(shè)要充分考慮到運行經(jīng)濟性和臨床有效性,，是否需要建設(shè)高潔凈度的控制空間，如單向?qū)恿鳚崈羰中g(shù)室要全面慎重地進行論證,。
5,、可維修原則
高級潔凈手術(shù)室在應(yīng)用中，不可避免地面臨設(shè)施維護及升級,，醫(yī)療設(shè)備安裝等各種施工工程,，如何對施工手術(shù)室進行有效隔離，從而不影響其他房間工作,，也是手術(shù)部分設(shè)計必須考慮的題目,。老式設(shè)計的手術(shù)室只要有一間手術(shù)室需要施工，就破壞了整個無菌系統(tǒng),，造成整個手術(shù)部分都不能開展工作,。醫(yī)院的手術(shù)室工作安排非常滿，很難安排整段時間進行維護性施工,。有時為在一間潔凈手術(shù)室內(nèi)懸掛1臺大屏幕監(jiān)視器,，因需要破壞密封吊頂安裝吊架，一個簡單工程前后歷經(jīng)3周,，實際工作時間不到1天,。因此，如何從設(shè)計上保證今后使用中的可維修性也是手術(shù)室設(shè)計是否成功的重要因素,，新潔凈手術(shù)室的建設(shè)應(yīng)盡量采用新型墻體和裝飾建材,，既減少墻體占用面積，又便于風(fēng)道和各種水,、電、氣管路以及放射防護的安裝與施工,，今后維護和修理也可減少施工粉塵和垃圾,，進步工作效率，降低對臨床工作的干擾和影響,。
根據(jù)國內(nèi)外成功手術(shù)室建設(shè)經(jīng)驗,，設(shè)置手術(shù)室技術(shù)夾層是非常有效和必要的。固然此會占據(jù)一個樓層的建筑面積,，但對于安裝布置眾多送,、回風(fēng)管道和各種水、氣、電及通訊管線非常有利,，同時也便于安置各級潔凈間獨立或共用的設(shè)備機組,，在手術(shù)層面不用預(yù)留相當(dāng)面積的機房等，進步手術(shù)室面積使用效率,，縮短流線長度,。其減少手術(shù)室吊頂內(nèi)施工的復(fù)雜性，大部分設(shè)備維護工作可以在夾層中進行,，從而減少對手術(shù)室工作的影響,。
6、手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備
隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，手術(shù)中使用的醫(yī)療設(shè)備越來越多,，不但對無菌環(huán)境要求高，手術(shù)中使用設(shè)備也非常多,，除電動手術(shù)床,、無影燈等基本裝備外，電刀,、麻醉,、監(jiān)護系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡,、體外循環(huán)系統(tǒng),、除顫器、血液檢查分析系統(tǒng),、輸液裝置,、自體血回收設(shè)備、X線影像設(shè)備,，以及攝像教學(xué)系統(tǒng),，信息系統(tǒng)等等，都要在手術(shù)間內(nèi)同時工作,。
我國目前大多數(shù)手術(shù)室設(shè)備都是安置在各種推車上,，工作時這些設(shè)備圍繞著手術(shù)臺，僅機器電源線就會展?jié)M一地,。隨著醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展,，各種新儀器還會不斷增加，僅以手術(shù)切割工具為例,，從普通手術(shù)刀發(fā)展到高頻電刀,，再到氬氣電刀、高頻等離子手術(shù)刀,、激光手術(shù)刀,、超聲手術(shù)刀,、高壓噴水手術(shù)刀，還有冷凍手術(shù)刀和高溫手術(shù)刀等等,，各種手術(shù)工具都具有*功能和作用,，并且新工具的應(yīng)用并不能替換和淘汰原有工具。所以新建手術(shù)室應(yīng)該考慮把一些常用的設(shè)備懸掛安裝,，以減少手術(shù)室地面的混亂,。設(shè)備懸掛安裝以往很少考慮，主要是嫌安裝麻煩,，需要進行手術(shù)室內(nèi)土木施工,。這是由于手術(shù)室在建設(shè)時沒有考慮到懸掛安裝設(shè)備的需求，因而沒有設(shè)計必要的安裝結(jié)構(gòu)和設(shè)施,。假如考慮到這些,，手術(shù)室的天花板每隔65cm左右設(shè)一條高強度型鋼，型鋼下面朝室內(nèi)方向露出一條寬lcm的槽用于手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的安裝,，2個側(cè)翼用于安裝吊頂,，型鋼滿布天花板，(開槽不使用的地方查以用PVC扣板或膠帶封上),。有了剛性天花板,，任何設(shè)備的懸掛安裝就變得比較輕易，可以很方便地安裝滑軌,，設(shè)備安裝在滑車上,，用時拉過來，不用時推開,，電氣線路走天花板上,，不用在地面上拖來拖往。像常用的手術(shù)電刀,、監(jiān)護設(shè)備,、手術(shù)顯微鏡、醫(yī)療氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝,，減少手術(shù)室地面管線,，以方便一些移動設(shè)備如X線機的進出和擺位。
剛性大花板的施工可能稍貴些,，但與潔凈手術(shù)室整體造價相比并不算奢侈,，目前可能比較困難的是異型型鋼的供給題目，在此?？次覈苯甬a(chǎn)業(yè)界能夠盡快開發(fā)出滿足懸掛安裝需要的型鋼來。
7,、手術(shù)室內(nèi)設(shè)備供電系統(tǒng)
手術(shù)室內(nèi)儀器使用隔離電源已是*的標準,，隔離電源應(yīng)具有安全監(jiān)測和報警裝置。題目是隨著室內(nèi)設(shè)備的增多，電源消耗也變大,，特別是大功率設(shè)備如一些激光器,、X線機等對電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電設(shè)備之間的干擾必須認真考慮,，每間手術(shù)室由一個隔離變壓器供電已不能滿足今后的應(yīng)用要求,，應(yīng)該把大功率設(shè)備供電與其它設(shè)備供電分開，使用獨立的隔離變壓器,，手術(shù)室內(nèi)的電源插座也應(yīng)有明顯的區(qū)分標志來表示不同的供電單元,。
由于個別大功率設(shè)備使用三相電源，可以考慮在手術(shù)室內(nèi)或者在走廊相應(yīng)位置預(yù)留一些三相電源接線箱,，功率20kW以上,，以備以后應(yīng)用需要。否則,，在潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)很難找到大功率電源,，將影響一些業(yè)務(wù)的開展。
8,、手術(shù)室信息系統(tǒng),、PACS等
目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類三維成像技術(shù)為手術(shù)計劃的制定和手術(shù)過程引導(dǎo)提供了豐富的工具,。可以想象在不遠的將來,，現(xiàn)在常規(guī)的X光,、CT機或MRI靜態(tài)的影像已無法滿足醫(yī)生的需要,，由于他們要看動態(tài)的可轉(zhuǎn)動的三維立體影像,，因此在手術(shù)室配置三維影像工作站將是早晚的事?，F(xiàn)在已經(jīng)進進臨床的立體定向裝置和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)都要求醫(yī)院提供患者的三維CT或MRI影像,。因此,，從發(fā)展角度看，手術(shù)室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶,。無論醫(yī)院現(xiàn)在是否建立了PACS系統(tǒng)，新建手術(shù)室一定不要忽略計算機網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),，每間手術(shù)室都要預(yù)留網(wǎng)絡(luò)接口,。另外,，隨著參與人體的工具和人工植進物使用的增多，術(shù)中進行X光檢查的需求也不斷增加，比較大的手術(shù)部分將配備多臺術(shù)中透視用數(shù)字化移動式C臂X線機。C臂X線系統(tǒng)可立即獲得實時影像，并可進行任意角度攝影,，工作效率高,，對于只需要臨時拍片的患者,，由于C臂X線系統(tǒng)工作時占地面積大，在手術(shù)環(huán)境中不方便推來推往,，仍需要由相對小巧的移動拍片機完成,。術(shù)中照相大多數(shù)醫(yī)院目前仍然通過放射科進行床旁照相的方式解決，其工作流程慢,，效率低,。隨著CR和DR技術(shù)應(yīng)用的普及,，為大型手術(shù)部分專門配備移動照相設(shè)備和CR或便攜式子板DR系統(tǒng)已成為可能,。假如術(shù)中照相應(yīng)用本地CR／DR系統(tǒng),，拍照完后立即可獲得圖像,，大大進步工作效率，縮短手術(shù)時間,。
9,、手術(shù)室數(shù)字化控制
除醫(yī)療儀器外，潔凈手術(shù)室自身就是1臺依靠電力運行復(fù)雜機電設(shè)備，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術(shù)室的溫度,、濕度,、壓力、透風(fēng)量,、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差,。潔凈手術(shù)室要嚴格控制職員活動,，因此有必要建立完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)，甚至可以考慮安裝全視野的電視監(jiān)視系統(tǒng),，對每個手術(shù)室進行監(jiān)控,。從手術(shù)示范教學(xué)和會診需要出發(fā)，在無影燈上配置手術(shù)攝像機(或者主刀醫(yī)生佩帶眼鏡式或頭燈式攝像機)，對于新建手術(shù)室是需要準備的設(shè)備(可根據(jù)需要現(xiàn)裝,，但必須預(yù)埋線路),。所有這些信息都需要進行集中控制和顯示,，因此在現(xiàn)代手術(shù)室出現(xiàn)1個擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室(或護士站)是技術(shù)發(fā)展的需要和必然趨勢,。該控制中心可對空調(diào)、燈光,、影像,、手術(shù)信息等進行集中控制和治理。另外,，手術(shù)室綜合信息治理也面臨手術(shù)安排,，職員排班，器材的消毒,、儲備和消耗治理，以及每臺手術(shù)的全過程記錄治理(時間、職員,、麻醉、藥品和器材消耗,、手術(shù)信息發(fā)布)等，這一系列復(fù)雜的過程也要進行計算機治理,，并要納進醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中。這一切都對手術(shù)室職員素質(zhì)和職員組成提出新的要求,。
10,、手術(shù)室環(huán)境治理
有了高標準的硬件設(shè)施，還必須有完善的治理措施才能達到預(yù)期的控制目標,。做好手術(shù)室環(huán)境治理應(yīng)包括以下幾點：
(1)健全治理組織,，責(zé)任到人。
(2)嚴格人流,、物流治理,。
(3)強化手術(shù)室的衛(wèi)生清潔和消毒。
(4)凈化設(shè)備工作程序治理等,。
任何環(huán)節(jié)的錯誤都將破壞手術(shù)室整個無菌環(huán)境,，其不但不會降低感染，而且會增加室內(nèi)污染,。從此角度講,，治理要重于建設(shè)，沒有嚴格地治理,，建設(shè)多么高標準的手術(shù)室都不會達到降低感染的效果,。