一,、潔凈與消毒的概念誤區(qū)
1、潔凈：是指使用某些特殊材料,，通過物理的方法對空氣進行除塵,、除菌達到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒對內(nèi)或?qū)ν獾奈廴?，還要控制無生命微粒的對內(nèi)污染,。廣泛應(yīng)用于醫(yī)院手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心,、ICU,、新生兒室,、普通保護性隔離病房、燒傷病房,、層流病房等特殊區(qū)域,。
2、消毒：是指用物理或化學(xué)的方法,，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中,，除芽孢以外的所有病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法,。
3,、滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的,。如干熱滅菌,、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等,。目前,，國內(nèi)醫(yī)院建設(shè)對于Ⅱ類環(huán)境沒有出臺如Ⅰ類環(huán)境手術(shù)室建設(shè)方面，GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》這樣比較全面的建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),，因此在Ⅱ類環(huán)境建設(shè)方面存在各種不同的做法,，特別是新建的一些大型醫(yī)院，往往是借鑒相關(guān)醫(yī)院的一些做法,。但必須遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定,。
空氣凈化的作用：給室內(nèi)提供潔凈無菌的空氣。
消毒的作用：消除環(huán)境中有害微生物,。
引發(fā)感染有三個要素：病原微生物的侵入,、導(dǎo)致感染的局部環(huán)境以及機體抗感染的免疫系統(tǒng)。
結(jié)論：醫(yī)院空氣凈化工程系統(tǒng)的房間內(nèi)并不能替代室內(nèi)的消毒和科學(xué)管理工作,。
（一）加強潔凈手術(shù)室的控制管理的意識
目前有一種錯誤的思想,，認為在潔凈手術(shù)部做手術(shù)很安全，沒有必要刻求無菌技術(shù),，可以省去各種表面消毒工作,，不必像過去那么麻煩。采用潔凈技術(shù)雖然有效地控制了致病菌通過空氣途徑引發(fā)的感染,，但它本身并無消毒滅菌功能,，也不能控制通過其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。例如醫(yī)務(wù)人員及病人的消毒不*,，醫(yī)療器械,、設(shè)備的消毒不*，以及各種可能導(dǎo)致層流轉(zhuǎn)捩（從層流到湍流）的因素引發(fā)手術(shù)區(qū)存在湍流等,，都可能產(chǎn)生新的接觸式污染源,。物表微生物學(xué)有一個非常重要的理論：“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播”,。也就是說物表微生物可以和空氣微生物相互交換。這個理論對于潔凈手術(shù)部來說有著特殊的意義,，可以通俗地理解為潔凈手術(shù)室空態(tài)或靜態(tài)潔凈度再好,，如果控制不好人體、器械以及環(huán)境物表的微生物,，動態(tài)潔凈度也不會好,。
（二）重視科學(xué)管理的重要內(nèi)容
1、從目前已經(jīng)建成的許多潔凈手術(shù)部來看,，發(fā)生重大工作缺陷的部位都在設(shè)備層或凈化機房,。
2、成立具有專業(yè)技能的工程維修部,，組織專業(yè)的潔凈技術(shù)培訓(xùn),、規(guī)范化地開展工作，認真嚴格地做好維修保養(yǎng)記錄,，妥善保管備查,。
3、經(jīng)常進行潔凈空調(diào)機組的檢查和維護,。每個月檢查一次,，清掃內(nèi)部，尤其是對換熱器要用高壓水沖洗,。
4、加強新風(fēng)機組的檢查與維護,。每日檢查一次,，保持內(nèi)部干凈；粗效過濾網(wǎng)每兩天清洗一次,，粗效過濾器1～2個月更換,；中效過濾器每周清洗一次，3個月更換,；亞高效過濾器一年一更換,。
5、高效過濾器每半年檢查一次,，潔凈度是否符合要求,。當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力2倍或已經(jīng)使用3年以上時應(yīng)予以更換。
6,、排風(fēng)機組中的中效（或高效過濾器）,，每年更換。如做特殊污染手術(shù),，每做一例手術(shù)必須更換,，換下的過濾器必須密封運出,，焚燒處理。
7,、吊頂送風(fēng)天花應(yīng)每月檢查一次,，擴散板內(nèi)部表面用醫(yī)用酒精進行清潔（阻漏式天花除外）。
8,、回風(fēng)口過濾器要定期檢查,，每年更換一次。如做特殊污染手術(shù),，每做一例手術(shù)必須更換,，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面,。若做一般污染手術(shù),，每做一例手術(shù)后必須立即使用消毒液消毒并*清洗。
（三）控制好科學(xué)監(jiān)測的重要指標(biāo)
全面開展專業(yè)化的日常監(jiān)控是做好潔凈手術(shù)部管理工作的有效手段：建議常規(guī)設(shè)立的項目是：沉降菌濃度,、懸浮菌濃度,、含塵濃度、壓差,、風(fēng)速和風(fēng)量,、溫度、相對濕度,。懸浮菌濃度：主要用于動態(tài)監(jiān)測手術(shù)運行狀態(tài)中的實際細菌濃度,，檢測和預(yù)測特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險性。含塵濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度的級別,，定點定位檢測大于等于0.5μm塵粒數(shù)和大于等于5μm的塵粒數(shù),。壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向錯誤而導(dǎo)致手術(shù)感染,。風(fēng)速和風(fēng)量：規(guī)范要求局部百級工作區(qū)的工作面上,，截面風(fēng)速要控制在0.25～0.3m/s的范圍內(nèi)。如果小于0.25m/s可能影響抗干擾能力,，太大又能夠引起切口失水過快,，特別是眼科手術(shù)，風(fēng)速太大,，會使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水,，影響整個手術(shù)。Ⅱ級,、Ⅲ潔凈手術(shù)室采用的是一種低湍流度的置換氣流,，是充填原理，出風(fēng)速度不低于0.15m/s。Ⅳ級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室按一般亂流參數(shù),，是稀釋原理,，出口風(fēng)速不少于0.25m/s，以保持動量將風(fēng)送下,。小新風(fēng)量：要求滿足下列條件取大值：
（1）每人每小時60m³,。
（2）補償室內(nèi)的排風(fēng)，并能保持室內(nèi)正壓值的新風(fēng)量,。
（3）規(guī)范規(guī)定的小新風(fēng)量,。溫度：規(guī)范要求控制在22～25℃，手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率密切相關(guān),，溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段,。如溫度上限超標(biāo)會導(dǎo)致醫(yī)護人員身體發(fā)菌量增大等。相對濕度：規(guī)范要求控制在40％～60％,。相對濕度與細菌的生存率密切相關(guān),，恰當(dāng)?shù)乃质羌毦臓I養(yǎng)源。據(jù)研究相對濕度50%時,，細菌浮游10min死亡,，相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過24h大部分細菌還活著,。在常溫下,，相對濕度60%以上可發(fā)霉。相對濕度80%以上則不論溫度高低都會發(fā)霉,。
二,、凈化影響舒適的誤區(qū)
當(dāng)前，很多醫(yī)院在建設(shè)潔凈手術(shù)室,、ICU等潔凈手房后的使用過程中,，出現(xiàn)一些問題，比如胸悶,、異味重、噪聲大等問題,，沒有常規(guī)的空調(diào)感覺舒適,。對于這些問題，在后期調(diào)查時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這類問題的幾個原因：（1）新風(fēng)口面積太小,。有的醫(yī)院的新風(fēng)防雨百葉風(fēng)口竟與新風(fēng)管道的尺寸一樣大,。這樣造成新風(fēng)很快就堵塞，新風(fēng)供應(yīng)不足,，而且新風(fēng)口風(fēng)速過高,，噪聲很大。（2）排風(fēng)量過小,，排風(fēng)方式單一,。（3）送回風(fēng)布置不均勻,、氣流不平衡。（4）噪聲過大,。
解決方案：
1,、新風(fēng)量設(shè)計一定要夠。需要考慮排除室內(nèi)異味,、熱量等的排風(fēng)量,，可以設(shè)計成變頻新風(fēng)量調(diào)節(jié)模式，與排風(fēng)量成比例調(diào)節(jié),。新風(fēng)口的設(shè)計要科學(xué),，考慮到百葉風(fēng)口的有效面積，還要考慮過濾網(wǎng)的容塵量,。
2,、結(jié)合室內(nèi)使用功能，特別是ICU人員集中的區(qū)域,，一定要考慮醫(yī)護人員高強度工作狀態(tài),、人員用餐、病人個人清潔衛(wèi)生時各種狀態(tài)下所產(chǎn)生的熱量,、異味的排風(fēng)量,。可以設(shè)計成智能變頻風(fēng)量控制系統(tǒng),。
3,、送、回風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計,，一是考慮風(fēng)速的控制要合理,，二是送回風(fēng)口在室內(nèi)的布置一定要平衡、均勻,，每個送風(fēng)口,、回風(fēng)口支路都要安裝閥門。
4,、噪聲過大的原因,，主要是由設(shè)計不合理、選型不科學(xué),、施工不當(dāng)造成的,。主要把好以下幾點：
（1）設(shè)備選型風(fēng)壓要合理，不能太大,，也不能太小,。
（2）風(fēng)機選用后彎式低噪聲離心風(fēng)機。
（3）在送回風(fēng)主管上安裝雙腔微孔板消聲器，必須安裝消聲直段和消聲彎頭,。
（4）空調(diào)設(shè)備盡量遠離使用區(qū)域,。
（5）風(fēng)管選型設(shè)計時要考慮噪聲問題，流速不得過大,。
（6）在送回風(fēng)主干管相交處做消聲靜壓箱,，靜壓箱凈高不低于600mm。
（7）送回風(fēng)口選型設(shè)計時一定要考慮風(fēng)口的有效面積的風(fēng)速,，盡量尺寸宜選大一點,。
三、空氣消毒機,、空氣潔凈屏替代凈化空調(diào)工程系統(tǒng)的誤區(qū)
凈化工程：指在一定空間范圍內(nèi),，將空氣中的微粒子、有害空氣,、細菌等污染物排除,，并將室內(nèi)溫度、潔凈度,、壓力,、氣流速度與氣流分布、噪聲振動及照明,、靜電控制在某一需求范圍內(nèi)的工程學(xué)科,。凈化工程所特別設(shè)計的房間，不論外在空氣條件如何變化,，室內(nèi)均具有維持原先所設(shè)定要求之潔凈度,、溫濕度及壓力等性能。
空氣潔凈屏：能夠有效地凈化空氣中微生物和粒子,，利用風(fēng)動系統(tǒng)使空氣通過高效過濾器（HEPA）,，根據(jù)空氣中塵菌共存的機理，對浮游于空氣中的各種微粒物做過濾,、捕捉,、收集。其高過濾材料屬于阻力式集塵,，沒有任何電子的作用在內(nèi),，不產(chǎn)生臭氧，而且效率不會隨著使用時間的增加而遞減,。HEPA可以簡單地定義為一種能夠去除空氣中≥0.3μm的微粒物，效率在99.97%以上的干式過濾網(wǎng),。
分析：空氣潔凈屏與凈化空調(diào)系統(tǒng)其實是一個原理,，都是利用物理過濾的方法。
空氣潔凈屏與凈化空調(diào)系統(tǒng)相比有如下弱點：
1、送風(fēng)量較小,。屏的尺寸和風(fēng)機噪聲決定不能使用大風(fēng)量的風(fēng)機,，因此風(fēng)量相對較小。
2,、噪聲較大,。原因是風(fēng)機就安裝在屏上，不易進行隔聲處理,。
3,、氣流組織效果較差。頂送頂回的送回風(fēng)方式,，而且距離很近,，出風(fēng)風(fēng)速較小，氣流衰減后使室內(nèi)氣流置換效果欠佳,。
4,、高效過濾器使用壽命較短。因風(fēng)壓較小決定過濾器的容塵量不會很大,，所以一旦使用后風(fēng)量較小時效果不會很好,，就必須更換過濾器。
5,、過濾效率較凈化空調(diào)系統(tǒng)低,。因為選擇的過濾器要求初阻力低，決定了過濾器濾紙的密度會有所降低,，因經(jīng)過濾效果比凈化空調(diào)所選用的高效過濾器效率低,。
6、只能處理空氣,，還另外需要空調(diào)提供冷熱源,。所以需另行設(shè)計空調(diào)系統(tǒng)。建議這種方式不宜使用傳統(tǒng)的新風(fēng)機組＋風(fēng)機盤管＋風(fēng)管＋風(fēng)口的集中空調(diào)系統(tǒng),。因為風(fēng)道內(nèi)會存留大量灰塵和細菌,，而又無法清洗消毒，設(shè)備一旦運行時會將管道內(nèi)的塵埃和細菌吹入室內(nèi),，造成二次污染,。
7、不能加濕,、除濕,，無法進行溫濕度控制。這個方案適用于對濕度無要求的房間,。
空氣消毒機與凈化空調(diào)系統(tǒng)的區(qū)別：空氣消毒機與凈化空調(diào)系統(tǒng)相比是兩類不同的空氣處理方式,，這兩者的區(qū)別較大,。
1、不能*處理空氣中較大顆粒塵埃,，無法*清潔衛(wèi)生細菌生存的載體（0.3μm以上的微粒物）,。空氣消毒機主要是通過臭氧,、紫外線,、等離子、光觸媒等設(shè)備通過空氣自循環(huán)將空氣中附著在塵埃上的細菌進行滅菌處理,，有些通過靜電吸附也能吸附一些較大顆粒的塵埃,，但效果不好，易出現(xiàn)二次揚塵,。
2,、風(fēng)量較小，室內(nèi)氣流循環(huán)路徑較短,，整體滅菌效果較差,。
3、凈化空調(diào)系統(tǒng)使用高效過濾器,，物理阻隔方式,，*，一次性,，衛(wèi)生部消毒規(guī)范指出潔凈室空氣滅菌只用空氣凈化過濾方式,。但阻力較大。消毒效率：對枯草桿菌（2004年）99.9999%～99.99999%,。
4,、空氣消毒機幾種消毒方式效果并不十分良好。分述如下：
（1）臭氧,。淡藍色氣體,，較強氧化作用，其分解產(chǎn)生的氧原子可以氧化,、穿透細菌細胞壁而殺死細菌,。廣譜殺菌但不能除塵，室內(nèi)必須無人,，損壞多種物品,，對表面微生物作用小。對人的呼吸道有危害,。報導(dǎo)不主張用,。消毒效率91.82%。
（2）紫外照射,。應(yīng)用于空調(diào)系統(tǒng)由于空氣流速高,，細菌受照劑量小,，效果差，只能除菌不除塵,，有臭氧發(fā)生。WHO,、歐盟GMP都宣布其為通常不被接受的方法,，更不能作終滅菌。消毒效率82.90%,。
（3）納米光催化,。在日光、紫外照射下,，催化活性物質(zhì)表面氧化分解揮發(fā)性有機蒸氣或細菌,，轉(zhuǎn)化為CO2和水。要求被消毒空氣必須與催化物質(zhì)充分接觸,，要一定時間,，隨表面附塵效果大減，一定要有前置過濾器,。紫外照射還產(chǎn)生臭氧,。甚至出現(xiàn)負值。消毒效率75%,，某些產(chǎn)品測試結(jié)果只有30％,，實驗中甚至出現(xiàn)負值。
（4）等離子,。氣體在加熱或強電磁場作用下產(chǎn)生高度電離的電子云,，其中活性自由基和射線對微生物有很強的廣譜殺滅作用。無法去除塵粒,。消毒效率66.70%,。
（5）負離子。在電場,、紫外,、射線和水的撞擊下使空氣電離而產(chǎn)生，可吸附塵粒等變成重離子而沉降,，缺點是有二次揚塵,，在空調(diào)系統(tǒng)中用處不大。消毒效率68.20%,。
（6）單區(qū)靜電,。高壓電場形成電暈，產(chǎn)生自由電子和離子,，因碰撞和吸附到塵菌上使其帶電,，在集塵極上沉積下來被除去,。對較大顆粒和纖維效果差，會引起放電,。優(yōu)點是能清除塵菌而阻力小,，缺點是清洗麻煩、費時,，必須有前置過濾器,，可能產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，可形成二次污染,。消毒效率50%（某些產(chǎn)品測試只有20％左右）,。
5、不能進行溫濕度控制與調(diào)節(jié),，不能除濕,、加濕，不能控制壓差,。
6,、風(fēng)量小、空氣全面置換效率低,。噪聲較大,。
7、不能代替室內(nèi)表面消毒,，只能作為一種輔助消毒工具使用,。
空氣消毒機和潔凈屏的優(yōu)點：在一些舊房改造的項目上，由于不具備層高條件及結(jié)構(gòu)限制原因,，利用體積較小的空氣消毒機或醫(yī)用潔凈屏,，配合不帶風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)，對于潔凈度,、溫濕度,、壓差控制要求不嚴的系統(tǒng)，也是一種有效的空氣處理解決方案,。
結(jié)論：
1,、潔凈屏其實就是簡單的凈化空調(diào)末端系統(tǒng)（也叫空氣自凈器）；不能控制溫濕度,、壓差等指標(biāo),，更不能代替凈化空調(diào)系統(tǒng)。
2,、空氣消毒機其實只是房間空氣消毒的一種輔助工具,。不能全面替代室內(nèi)消毒措施，更不能替代凈化空調(diào)系統(tǒng),。
四,、現(xiàn)代醫(yī)院建筑中使用傳統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)的誤區(qū)
1,、傳統(tǒng)集中空調(diào)的危害
因為空調(diào)房間相對封閉，室內(nèi)的溫度和濕度很適合致病性微生物尤其是真菌的生長和繁殖,。在通風(fēng)風(fēng)管內(nèi)甚至還有動物尸體,，軍團菌、大腸桿菌,、溶血性鏈球菌及各種呼吸道疾病細菌,、病毒性細菌大量滋生，對人體危害很大,。2006年，衛(wèi)生部對全國集中空調(diào)進行了抽檢,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，由于風(fēng)管污染的原因，空調(diào)所送空氣的衛(wèi)生質(zhì)量問題較為嚴重,，細菌總數(shù)全國平均超標(biāo)36.9％,。
2、解決方案
1,、對于手術(shù)部,、ICU、CCU,、NICU,、燒傷病房、消毒供應(yīng)室,、靜脈配置中心,、血液病房等醫(yī)院重要的功能科室，盡量做凈化空調(diào)系統(tǒng),，通過物理過濾的方法,，降低風(fēng)管內(nèi)的塵埃、細菌進入室內(nèi)的風(fēng)險,。
2,、對于普通區(qū)域，推廣使用帶高效過濾器風(fēng)機盤管系統(tǒng),。通過過濾器,，阻隔風(fēng)管內(nèi)的塵埃、細菌進入室內(nèi),。由于風(fēng)機盤管壓頭較小,，高效過濾器的阻力較大，現(xiàn)在較成熟的方案是采用高靜壓風(fēng)機盤管（靜壓超過50Pa）＋超低阻高效過濾器（初阻力不到20Pa）系統(tǒng),。
3,、采用吸頂式送風(fēng)天花（無風(fēng)管）的多聯(lián)機空調(diào)系統(tǒng),，盡量減少通風(fēng)（主要是送、回風(fēng),，排風(fēng)管道不影響）管道的使用,，定期對空調(diào)器內(nèi)盤管及送風(fēng)口進行吹掃及清洗。
五,、凈化造價高與維護費用高的誤區(qū)
1,、醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境特殊功能用房造價的組成
包括特殊功能用房的裝飾裝修、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng),、照明和動力電氣安裝系統(tǒng),、自動控制系統(tǒng)、弱電智能化系統(tǒng),、醫(yī)用氣體系統(tǒng)及醫(yī)療設(shè)備安裝等,。凈化空調(diào)系統(tǒng)的整體造價往往只占到特殊用房裝修及安裝（醫(yī)療設(shè)備除外）建設(shè)總費用的20%～30%左右，裝飾裝修占30%～50%左右（主要是裝修檔次對造價影響較大）,，電氣及智能化部分占到20%～30%左右,，醫(yī)用氣體、給排水及消防部分占到10%～20%左右,。
2,、如果不建設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，對于特殊用房建設(shè)費用的影響有多大的問題
如果醫(yī)院特殊功能用房不建設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng),，以采用大樓冷熱水系統(tǒng)+風(fēng)機盤管+集中新風(fēng)系統(tǒng)方案為例,。這個方案適用環(huán)境為大樓有集中冷熱源系統(tǒng)，房間內(nèi)不能做到自然通風(fēng),，無外窗的房間較多,。這個方案如果采用潔凈屏或空氣消毒機的方案，與潔凈空調(diào)比較起來,，可以省掉高效過濾器送風(fēng)口,，但需要增加相應(yīng)的潔凈屏，造價比凈化空氣系統(tǒng)相比較,，費用還略有增加,。