一,、凈化手術(shù)室的原理
1、手術(shù)室凈化技術(shù)
手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過初,、中,、高效3級(jí)過濾以控制室內(nèi)塵埃含量。高效能粒子空氣過濾器,，具有除去99.97%直徑0.3μm以上粒子的能力,。小的細(xì)菌體積也有0.5μm，所以可被過濾器全部阻擋,。雖然病毒體積僅為0.01～0.4μm,，但空氣中的微生物并非只是一個(gè)個(gè)孤立的浮游物，實(shí)際上是附著于空氣中的塵埃上,。所以,，只要空氣中直徑0.3μm以上的塵埃能被阻擋，微生物也就可以被*除去,。超凈化體系是指用超高性能過濾器濾過的空氣,，在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動(dòng)，造成無塵無微生物的清潔空間,，以達(dá)到防止感染的目的,。
2、凈化手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備組成
凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器,，初,、中、高效過濾器,，加壓風(fēng)機(jī),，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。
3,、凈化手術(shù)室的建筑要求
密閉性要求高,，一般為封閉式無菌手術(shù)間。室內(nèi)必需的設(shè)備如壁柜,、觀片燈,、寫字臺(tái)、電源插座盤,、傳呼系統(tǒng),、送風(fēng)口、回風(fēng)口等設(shè)在夾墻內(nèi),，表面平整,，不積灰塵,。手術(shù)室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃,，耐久,、耐磨、耐藥物,，并要易于擦拭消毒的要求。
二,、凈化手術(shù)室的分類
凈化手術(shù)室常見的分類:有按氣流形式分類和按室內(nèi)潔凈度分類兩種方式,。
1、凈化手術(shù)室按氣流形式分類,，有層流式與亂流式兩種,。
（1）層流式空調(diào)
室內(nèi)空氣以一定速度在同一方向流動(dòng)時(shí)，所形成的氣流稱為層流,。分垂直層流式和水平層流式兩種,。①垂直層流式空調(diào):是將過濾后的空氣自上而下呈層流狀吹出，使室內(nèi)得到潔凈空間,，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃及浮游菌較易抑壓,。②水平層流式空調(diào):是將過濾后的空氣由一面墻送出，向?qū)γ娴囊幻鎵ζ叫辛魅?，這種方式,，上流可以得到非常高的潔凈度，而下流處之塵埃及浮游菌會(huì)比較多,，手術(shù)室人員和物品的位置應(yīng)當(dāng)做到適當(dāng)安排,，否則便無意義。
（2）亂流式（又稱紊流式）空調(diào)
屬部分層流,，其吹風(fēng)口的面積愈小,，產(chǎn)生亂流的幾率越高，空氣潔凈度非常容易受人和物的影響,。
2,、凈化手術(shù)室按室內(nèi)潔凈度分類
有10萬級(jí)、萬級(jí),、千級(jí),、百級(jí)四種?？諝鉂崈舻某潭仁且院瑝m濃度來衡量的,。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高,。凈化手術(shù)室指空氣潔凈度不低于10萬級(jí)的手術(shù)室,。根據(jù)潔凈之后空氣中允許存在粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵粒子數(shù)的多少,，凈化手術(shù)室可分為100000級(jí)、10000級(jí),、1000級(jí),、100級(jí)四級(jí)。其中,，數(shù)字越高,，凈化級(jí)別越低。
三,、凈化手術(shù)室的流程
1,、凈化手術(shù)室的潔污流線
凈化手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介,。因此,，劃分潔污流線是凈化手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)人員,、病人,、手術(shù)用品（敷料、器械等）進(jìn)出入手術(shù)室必須受到嚴(yán)格的控制,，并采取適宜的隔離程度,。我國目前潔凈手術(shù)室常采用雙走道方案，即:無菌手術(shù)通道和非潔凈處置通道,，做到潔,、污分流，減少交叉感染,。無菌手術(shù)通道,，也稱潔凈走廊、內(nèi)走廊,，為醫(yī)護(hù)人員,、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線,，手術(shù)間,、洗手間及無菌附屬間等都布置在內(nèi)走廊的周圍；非潔凈處置通道,，也稱污染走廊,、外走廊，設(shè)在手術(shù)室外圍,，除作為術(shù)后手術(shù)器械,、敷料的污物流線外，還作為參觀走廊,，以減少進(jìn)出手術(shù)間的人數(shù)和對(duì)手術(shù)間空氣的擾動(dòng),。同時(shí),，隔著污物走廊，使得手術(shù)間門不直接通室外,，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染,，也便于對(duì)手術(shù)間固定窗的清潔。
2,、手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個(gè)出入口,，即病人出入口、工作人員出入口,、污物出口,。盡量做到隔離、潔污分流,，避免交叉感染。
3,、吹淋室潔凈室中的灰塵80%來自于人,，因此，人員的凈化十分重要,。在一定吹淋風(fēng)速,、吹淋時(shí)間的條件下，空氣吹淋對(duì)清除人員身上的灰塵有明顯作用,。吹淋室可分室式（單人室或雙人室）和通道式兩種,。一般情況下，單人吹淋室可連續(xù)接納20～30人次,，超過20人宜采用雙人吹淋室或通道吹淋室,。
四、凈化手術(shù)室空調(diào)設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)
1,、開始層流運(yùn)轉(zhuǎn)
一般在手術(shù)開始前30min進(jìn)行,；長時(shí)間停止運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)于手術(shù)前4h進(jìn)行,。
2,、停止層流運(yùn)轉(zhuǎn)
手術(shù)完畢，室內(nèi)清掃后,，室內(nèi)無人時(shí)應(yīng)停止轉(zhuǎn)動(dòng),。手術(shù)過程中，層流應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),，因停止層流運(yùn)轉(zhuǎn)后手術(shù)間空氣正壓消失,，室外污染的空氣就會(huì)向手術(shù)間擴(kuò)散，增加手術(shù)感染的機(jī)會(huì),。
3,、檢查和保管
超凈化手術(shù)室的空調(diào)設(shè)備,、濾過器等應(yīng)定期進(jìn)行檢修。此點(diǎn)非常重要,。
五,、凈化手術(shù)室的使用管理
1、患者的手術(shù)前處理
（1）患者在病房清潔,、消毒手術(shù)部位后,，換上經(jīng)消毒的衣服、褲子并戴帽子至手術(shù)室,。
（2）使用手術(shù)室對(duì)接車接送病人,。無對(duì)接車者，在手術(shù)室入口處將患者換到手術(shù)室經(jīng)清潔處理過的平車上,。車輪通過粘附墊吸塵處理后推入手術(shù)間,。
（3）皮膚消毒：為使手術(shù)部位的皮膚達(dá)到較寬的殺菌范圍，應(yīng)采用兩種或兩種以上的混合消毒液消毒,。
（4）鋪無菌草：無菌單應(yīng)采用不利于細(xì)菌生存的非織物材料,。鋪無菌單時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)室空氣流動(dòng)方向采用不同方式：垂直層流手術(shù)間鋪置的無菌單應(yīng)垂直地板，如不垂于地板,，就會(huì)引起空氣紊流,，使污染物質(zhì)從地板掀起；水平層流間手術(shù)鋪置地?zé)o菌單,，垂在手術(shù)臺(tái)前后端的部分不應(yīng)超過手術(shù)臺(tái)至地面距離的1/3,。如果垂至地板，就會(huì)引起空氣紊流,，使污染物質(zhì)從地板飛揚(yáng)起來,。而在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)的無菌單是可以垂至地板的。
（5）限制在手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人,。如確實(shí)有必要翻動(dòng)病人蓋單時(shí),，應(yīng)盡可能輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)內(nèi),。
2,、工作人員手術(shù)前準(zhǔn)備
（1）手術(shù)人員應(yīng)進(jìn)行鼻咽部細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。如患有上呼吸道感染或皮膚病一律不能進(jìn)入手術(shù)間,。
（2）進(jìn)入手術(shù)室更鞋,，進(jìn)水平層流間穿經(jīng)消毒處理的、遮住整個(gè)腳和腳踝部分的膠靴,。
（3）更換非織物材料的衣,、帽。
（4）進(jìn)手術(shù)室內(nèi)走廊前經(jīng)風(fēng)淋室行風(fēng)淋，吹除塵埃,。
（5）洗手,，*手臂消毒。
（6）穿無菌手術(shù)衣,。手術(shù)衣為非編織材料,，背后面為搭接式，腿部盡可能地被遮住,。
（7）戴無菌手套,，因手套可能有微孔，為防止手術(shù)污染,，應(yīng)戴兩層手套,。
（8）嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，根據(jù)手術(shù)大小合理安排,。參觀者應(yīng)在的區(qū)域進(jìn)行活動(dòng),，不得任意穿行，更不允許由污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間,。手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員的活動(dòng)保持低的限度,，以防止紊流產(chǎn)生，引起污染,。
3、設(shè)備的放置
手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備,、物品應(yīng)擺放整齊,，保持清潔無灰塵、無血跡,，私人物品和書報(bào)不準(zhǔn)帶入手術(shù)室內(nèi),，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料。
（1）垂直層流間
潔凈區(qū)的范圍為離手術(shù)臺(tái)四邊各1m的范圍,。非無菌設(shè)備不放置于潔凈區(qū)內(nèi),，特殊情況時(shí)應(yīng)將其用無菌單全部遮蓋起來。麻醉設(shè)備與麻醉師在病人頭部用無菌單與手術(shù)部位隔開,。
（2）水平層流間
潔凈區(qū)即在手術(shù)臺(tái)兩邊與手術(shù)位置成35°的范圍,。麻醉設(shè)備與麻醉師在下氣流方向。手術(shù)托盤與手術(shù)臺(tái)之間形成的角度盡可能大些,，使空氣流過托盤與床之間不致形成紊流,。用無菌托盤套，使空氣能在托盤與患者之間流過,。如果采用反射鏡式照明燈,，應(yīng)盡可能保持臥式狀態(tài)。照明燈如置于手術(shù)部的上氣流方向，它照射在手術(shù)野的光線與氣流形成的夾角應(yīng)不小于35°,。非無菌設(shè)備,，盡可能放在離手術(shù)臺(tái)遠(yuǎn)一些的下氣流位置。如果必須置于上氣流潔凈區(qū)時(shí),，須用無菌單將其全部遮蓋起來,。
4、手術(shù)后的處理
按凈化手術(shù)室的規(guī)定進(jìn)行打掃衛(wèi)生,，空氣消毒,。手術(shù)造成污染后要用消毒劑擦拭物品和地面，噴霧或熏蒸手術(shù)間,。各種污物均必須放入防水防穿破污物袋內(nèi)密封做專門處理,。手術(shù)結(jié)束后，待所有人員離開,，再關(guān)閉空氣層流裝置,。
六,、凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理和維護(hù)
1、運(yùn)行系統(tǒng)的管理
制定出系統(tǒng)的管理規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行，整體調(diào)控系統(tǒng),、運(yùn)行系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須設(shè)專人管理。
2,、維護(hù)性管理
整個(gè)潔凈設(shè)備系統(tǒng)需設(shè)專門維修人員進(jìn)行精心維護(hù)和修理,，制定出有效可行的措施。
（1）通風(fēng)罩應(yīng)每周清潔處理1次,。
（2）通風(fēng)機(jī)的狀況應(yīng)每周檢測(cè),。
（3）過濾設(shè)備定期檢查、維修和保養(yǎng),，以保證過濾設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與良好性能,。初、中效過濾器每隔30天檢測(cè)一次,，并用洗滌劑清洗,，并備用一套，以備清洗時(shí)使用,。根據(jù)使用情況,，初、中效過濾器應(yīng)該每隔3～6個(gè)月更換一次,，在更換前過濾器應(yīng)是干的,。在未裝初、中效過濾器前設(shè)備不能運(yùn)行,，這樣才能延長價(jià)格較貴的高效過濾器的使用壽命,。同時(shí),，潔凈室周圍環(huán)境的清潔、空調(diào)送風(fēng)過濾系統(tǒng)的正常運(yùn)行和嚴(yán)格的使用管理規(guī)范,，也是延長高效空氣過濾器使用壽命的關(guān)鍵,。
（4）風(fēng)淋室運(yùn)行2年后，應(yīng)檢查進(jìn)出門的密封性,。
3,、機(jī)房的管理
專人管理，控制凈化空調(diào)設(shè)備的運(yùn)行和停止,。清掃并保持機(jī)房衛(wèi)生,。對(duì)凈化手術(shù)室運(yùn)行情況進(jìn)行記錄。
4,、凈化手術(shù)間的衛(wèi)生減塵管理
（1）潔凈室內(nèi)要適時(shí)地進(jìn)行清潔,，采取防塵措施，如保持密封性能,，保持工作人員清潔,，穿戴清潔隔離服、鞋帽,、手套,，減少室內(nèi)人數(shù)，減小活動(dòng)范圍等,。每晨各手術(shù)間用0.5%含氯消毒液擦拭物品表面及地面,。每周*清潔一次，包括墻面,、天花板,、地面。手術(shù)室無影燈上的玻璃蓋片應(yīng)每月擦洗一次,。
（2）準(zhǔn)備的潔凈室清掃材料和工具。高級(jí)別的區(qū)域先打掃,。所有暴露在外的設(shè)備,、桌子、工具和椅子等的表面用濕的潔凈室擦布擦干凈,。帶玻璃的壁板和門用液體清洗劑清洗,，然后用擦布擦掉余下的水。墻和天花板用非常稀的中性清洗劑擦洗,，然后沖洗,，后用海綿擦掉余下的水。地板應(yīng)用浸過清潔劑的拖把拖洗,，再用沒浸過清潔劑的拖把拖幾分鐘,，然后用海綿拖把或能吸水的真空吸塵器吸掉余下的水。以上所有的清潔過程完成后，用真空吸塵器清掃整個(gè)潔凈室,。
（3）潔凈室的日常管理立即除掉所有可見的塵?；蛭廴疚锩總€(gè)班結(jié)束后清潔粘墊，一次性粘墊一日更換撕掉,。
七,、凈化手術(shù)室驗(yàn)收監(jiān)測(cè)管理
1、潔凈室驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的內(nèi)容
潔凈室內(nèi)速度場(chǎng)和氣流流型,，判定氣流的均勻性,，是否存在漏風(fēng)等；風(fēng)量,，如送風(fēng)量,、回風(fēng)量、排風(fēng)量等,；潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達(dá)標(biāo),；測(cè)定正負(fù)壓、噪聲和振動(dòng)等性能,。
2,、設(shè)置凈化手術(shù)室醫(yī)院感染控制小組
由麻醉科主任、麻醉醫(yī)師,、護(hù)士長和護(hù)士各一名組成,。全面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控工作。配備一名凈化手術(shù)室專職管理護(hù)士,，對(duì)進(jìn)入潔凈室的人員要進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督,。檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，對(duì)違反操作規(guī)程或可疑污染環(huán)節(jié)及時(shí)糾正,，并采取有效的防范措施,。指導(dǎo)工作人員對(duì)潔凈室進(jìn)行維護(hù)、管理和清掃,。
3,、定期對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手,、物品表面以及無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)
每月常規(guī)一次空氣采樣行細(xì)菌培養(yǎng),，監(jiān)測(cè)凈化效果。凡細(xì)菌培養(yǎng)不合格,，應(yīng)查明原因,，采取有效措施，直到培養(yǎng)合格,。每月一次對(duì)空氣塵埃粒子數(shù),、溫濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè),。需對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)可隨時(shí)采樣。