*德惠老年病醫(yī)院麻醉精神藥品管理制度

1、制定目的：為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的麻醉藥品精神藥品的規(guī)范管理,。 

2,、適用范圍：適用于精麻藥品管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。 

3,、制定依據(jù)：《藥品管理法》,、《處方管理辦法》、《麻醉藥品,，精神藥品管理?xiàng)l例》

4,、責(zé)任人：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員及相關(guān)人員對(duì)本規(guī)定實(shí)施負(fù)責(zé),。 

5、醫(yī)院藥劑科麻醉精神藥品管理制度 

5.1麻醉精神藥品采購(gòu)儲(chǔ)存管理制度 

5.2麻醉藥品精神藥品醫(yī)師處方管理制度 

5.3麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度 

5.4麻醉藥品精神藥品處方管理制度 

5.5麻醉藥品精神藥品空安瓿,、廢貼回收登記制度 

5.6麻醉藥品精神藥品殘損銷(xiāo)毀報(bào)告制度 

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度 

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé) 

5.9麻醉藥品精神藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查制度  

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度                             

5.11麻醉藥品,、精神藥品值班巡查制度  

5.1 麻醉精神藥品采購(gòu)儲(chǔ)存管理制度

5.1.1 采購(gòu)麻醉藥品、精神藥品應(yīng)當(dāng)憑《麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡》,，按照年度采購(gòu)計(jì)劃,，到具備麻醉藥品經(jīng)營(yíng)資格的單位購(gòu)買(mǎi)。 

5.1.2 麻醉藥品,、精神藥品要根據(jù)實(shí)際使用情況,，保持合理庫(kù)存。根據(jù)需要提出合理購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃報(bào)告,，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn),。 

5.1.3 購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品、精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉(zhuǎn)帳方式,。 

5.1.4 麻醉藥品,、精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收,，并清點(diǎn)驗(yàn)收到小包裝,，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)采用專(zhuān)簿記錄,，內(nèi)容包括：日期,、憑證號(hào)、品名,、劑型,、規(guī)格、單位,、數(shù)量,、批號(hào)、有效期,、生產(chǎn)單位,、供貨單位、質(zhì)量情況,、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字,。 

5.1.5 在驗(yàn)收中如發(fā)現(xiàn)缺少,、破損的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記,，報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢(xún),、處理,。 

5.1.6 儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé),，專(zhuān)庫(kù)柜,、加鎖。對(duì)進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)柜的麻醉藥品,、精神藥品建立帳冊(cè),，進(jìn)出逐筆記錄。內(nèi)容包括：日期,、憑證號(hào),、領(lǐng)用部門(mén)、品名,、劑型,、規(guī)格、單位,、數(shù)量,、批號(hào)、有效期,、生產(chǎn)單位,、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字,，做到帳,、物、批號(hào)相符,。 

5.1.7 庫(kù)房實(shí)行專(zhuān)人管理,，每月定期盤(pán)點(diǎn)，做到帳物相符,，帳帳相符,。  

 

5.3 麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度 

5.3.1 調(diào)劑室設(shè)立專(zhuān)人管理麻醉藥品、精神藥品,。 

5.3.2 各調(diào)劑室根據(jù)實(shí)際使用情況及藥品請(qǐng)領(lǐng)規(guī)定,，設(shè)置庫(kù)存固定基數(shù)，報(bào)藥劑科備案,。 

5.3.4 醫(yī)生開(kāi)具的所有麻醉藥品注射劑,，由開(kāi)具處方醫(yī)生的所在科室派醫(yī)護(hù)人員到藥房辦理取藥手續(xù)，在院內(nèi)給病人注射后將空安瓿送回并做好空安瓿登記,。病人不在醫(yī)院內(nèi)而又必須使用麻醉藥品注射劑時(shí),，由開(kāi)具處方醫(yī)生的所在科室聯(lián)系門(mén)診部出診至病人家中使用并及時(shí)將使用過(guò)的空安瓿送交藥房進(jìn)行登記。 

5.3.5 對(duì)晚期癌癥病人使用麻醉藥品,，每次處方量不得超過(guò)3日用量,，其他劑型每次處方不得超過(guò)7日用量,。按照醫(yī)院規(guī)定門(mén)診病人由門(mén)診部護(hù)理人員前來(lái)辦理取藥手續(xù)。并每次出示本院診斷證明,，病人戶口簿,。再次取藥時(shí)，必須將使用過(guò)的空安瓿交回并進(jìn)行登記,。藥房按照空安瓿實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品,。 

5.3.6 晚期癌癥病人院外使用麻醉藥品非注射劑型時(shí)，要每次出示本院診斷證明,，病人戶口簿,。再次取藥時(shí)必須將使用過(guò)的廢貼交回，藥房按照廢貼實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品,。 

5.3.7 門(mén)診藥房夜間值班期間可發(fā)放急診病人憑具有麻醉處方權(quán)限的醫(yī)師開(kāi)具的麻醉藥品處方,，晚期癌癥病人所用麻醉藥品由白班發(fā)放；病人使用麻醉藥品注射劑由護(hù)理人員在醫(yī)院內(nèi)使用,。 

5.3.8 開(kāi)寫(xiě)第二類(lèi)精神藥品必須使用處方,，每張?zhí)幏揭话悴坏贸^(guò)7日用量，病人情況特殊,，由處方醫(yī)師出具處方量增加申請(qǐng),，并注明原因，可適當(dāng)增加,。 

5.4 麻醉藥品精神藥品處方管理制度 

5.4.1 麻醉藥品,、精神藥品處方由醫(yī)院按照國(guó)家規(guī)定樣式統(tǒng)一印制,。 

5.4.2 麻醉藥品、精神藥品空白處方，由藥劑科各崗位麻醉藥品主管人員保管,。各科室使用的麻醉藥品,、精神藥品空白處方,，應(yīng)統(tǒng)一編號(hào),，計(jì)數(shù)管理。實(shí)行領(lǐng)用,、使用,、退回、銷(xiāo)毀登記管理,。 

5.4.3 按照規(guī)定麻醉藥品處方保存3年,，精神藥品處方保存2年。

5.5 麻醉藥品精神藥品空安瓿,、廢貼               

回收登記制度

5.5.1 連續(xù)使用麻醉藥品,、精神藥品注射劑或帖劑的，要求患者在下次取藥時(shí)將使用過(guò)的空安瓿、廢帖交回,。 

5.5.2 空安瓿或廢帖交回?cái)?shù)量不足于上次發(fā)藥量的，按實(shí)際交回?cái)?shù)量核發(fā)當(dāng)次藥品,。

5.5.3 對(duì)交回的空安瓿或廢帖,，要認(rèn)真查對(duì)批號(hào)，對(duì)確認(rèn)不是本部門(mén)所發(fā)藥品的空安瓿或廢帖,，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥,。 

5.5.4 對(duì)收回的空安瓿或廢帖要建立登記簿。內(nèi)容包括：日期,、病人姓名,、上次取藥名稱(chēng)、數(shù)量,、批號(hào),，退回空安瓿名稱(chēng)、數(shù)量,、批號(hào),，退回人、收到人,。 

5.5.5 對(duì)收回的空安瓿或廢帖,，主管人員要保存好，計(jì)數(shù)管理,，定期報(bào)科室監(jiān)督銷(xiāo)毀,，并填寫(xiě)銷(xiāo)毀記錄。內(nèi)容包括：日期,、銷(xiāo)毀安瓿,、廢帖名稱(chēng)、數(shù)量,、批準(zhǔn)人,、銷(xiāo)毀人、監(jiān)督人,。  

5.6 麻醉藥品精神藥品殘損銷(xiāo)毀報(bào)告制度

5.6.1 對(duì)使用過(guò)程中殘損的麻醉藥品,、精神藥品，要認(rèn)真保存好,，及時(shí)填寫(xiě)破損登記,，雙人簽字。并通知本部門(mén)麻醉藥品主管人員確認(rèn)后,，由主管人員保管,，等待處理。 

5.6.2 對(duì)由于特殊情況造成麻醉藥品、精神藥品超過(guò)有效期限而不能正常使用的,，可作過(guò)期待報(bào)損處理,。 

5.6.3 藥劑科對(duì)待報(bào)損的麻醉藥品、精神藥品認(rèn)真填寫(xiě)銷(xiāo)毀登記,。內(nèi)容包括：日期,、品名、規(guī)格,、單位,、數(shù)量、有效期,、生產(chǎn)單位,、銷(xiāo)毀原因、批準(zhǔn)部門(mén),。 

5.6.4 對(duì)已填寫(xiě)報(bào)損登記的麻醉藥品,、精神藥品，藥劑科要集中管理,，再次確認(rèn)無(wú)誤后,，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)到現(xiàn)場(chǎng)，監(jiān)督銷(xiāo)毀,。  

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度

5.7.1 根據(jù)麻醉藥品,、精神藥品管理要求，儲(chǔ)存麻醉藥品,、精神藥品的庫(kù)房,、調(diào)劑室必須配備保險(xiǎn)柜，門(mén),、窗安裝放盜設(shè)施,。庫(kù)房有報(bào)警裝置。 

5.7.2  24小時(shí)值班的調(diào)劑室建立麻醉藥品,、精神藥品使用交接班記錄,。每班次認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因,，對(duì)不能確認(rèn)正常消耗的,，要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)回報(bào)。 

5.7.3 臨床科室,、手術(shù)室所存放的麻醉藥品,、精神藥品，配備必要的防盜設(shè)施,，實(shí)行專(zhuān)人管理,，建立交接班記錄,。臨床科室要將本科室麻醉藥品、精神藥品管理人員名單上報(bào)藥劑科,。 

5.7.4 儲(chǔ)存,、保管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)丟失、被搶,、被盜的,，要及時(shí)向藥品、衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告,。 

5.7.5 儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品的庫(kù)房設(shè)立值班巡查制度,，值班人員要按時(shí)到崗,，認(rèn)真厲行值班職責(zé)。各種通訊信息要與醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén),、總值班保持暢通,。 

5.7.6 除留作夜間使用的麻醉藥品、精神藥品外,，其余各部門(mén)主管人員下班前必須要將所管理的麻醉藥品,、精神藥品全部鎖入保險(xiǎn)柜。使用密碼將保險(xiǎn)柜鎖好,，鑰匙保管好,。夜間無(wú)人值班的部門(mén)要鎖好門(mén)窗。  

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé)

5.8.1藥品采購(gòu)員職責(zé) 

5.8.1.1 負(fù)責(zé)全院的特殊藥品采購(gòu)工作,、提供購(gòu)買(mǎi)特殊藥品付款銀行轉(zhuǎn)帳方式,。 

5.8.1.2 據(jù)藥品的使用情況，定期制定上報(bào)特殊藥品的本年的采購(gòu)計(jì)劃,。 

5.8.1.3把好藥品質(zhì)量關(guān),，堅(jiān)持按規(guī)定渠道購(gòu)進(jìn)特殊藥品。

5.8.1.4 對(duì)購(gòu)進(jìn)或退庫(kù)特殊藥品,，由藥品采購(gòu)人員會(huì)同藥庫(kù)管理人員,，逐項(xiàng)驗(yàn)收核對(duì)，并由采購(gòu)人員在原始單據(jù)上簽字以示負(fù)責(zé),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,。 

5.8.2保管員職責(zé) 

5.8.2.1必須認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)特殊藥品法規(guī)，嚴(yán)格管理,。 

5.8.2.2建立特殊藥品分類(lèi)明細(xì)帳,，對(duì)出、入庫(kù)藥品應(yīng)詳細(xì)盤(pán)點(diǎn)核對(duì)并填寫(xiě)記錄,。 

5.8.2.3嚴(yán)守藥庫(kù)管理規(guī)定,，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查對(duì)。 

5.8.2.4會(huì)同財(cái)務(wù)定期清點(diǎn)庫(kù)存特殊藥品,，做到帳目,、帳物相符。調(diào)動(dòng)工作須辦理移交手續(xù),。 

5.8.2.5負(fù)責(zé)藥庫(kù)的藥品保管安全工作,。嚴(yán)禁帶非藥庫(kù)人員進(jìn)出藥庫(kù)。 

5.8.3調(diào)配人員職責(zé) 

5.8.3.1嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定的調(diào)配特殊藥品處方,。 

5.8.3.2處方的調(diào)配人,、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品處方，簽署姓名,，并進(jìn)行登記,；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品處方，處方的調(diào)配人,、核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥,。 

5.8.3.3對(duì)使用的麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)專(zhuān)冊(cè)登記，不得缺項(xiàng),，使用《麻醉藥品卡》時(shí)還需核對(duì)填寫(xiě)卡號(hào),、取藥人姓名。發(fā)藥部門(mén)應(yīng)在《麻醉藥品卡》上按要求填寫(xiě)發(fā)藥記錄,。 

5.8.3.4 門(mén)診藥房不得為患者辦理麻醉,、精神藥品退藥?；颊卟辉偈褂寐樽?、精神藥品時(shí)，應(yīng)將剩余麻醉,、精神藥品無(wú)償交回醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu),，由醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷(xiāo)毀。  

5.9麻醉藥品精神藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查制度 

5.9.1 日常工作由藥劑科,、醫(yī)務(wù)科,、保衛(wèi)科根據(jù)各自職責(zé)承擔(dān)值班巡查監(jiān)督管理。 

5.9.2 藥劑,、醫(yī)務(wù),、保衛(wèi)每季度應(yīng)組織麻醉藥品精神藥品各環(huán)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，并將檢查情況逐一登記在冊(cè),，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,，并采取相應(yīng)措施加以糾正，按照醫(yī)院管理規(guī)定處罰,。 

5.9.3 麻醉藥品與一類(lèi)精神藥品必須做到五專(zhuān)管理（專(zhuān)人負(fù)責(zé),、專(zhuān)柜雙鎖,、賬冊(cè)、處方,、專(zhuān)冊(cè)登記）,，保管員每月檢查一次，保證帳物相符,，檢查要有記錄,。 

5.9.4 檢查內(nèi)容包括：采購(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)、出入庫(kù)登記,、調(diào)劑使用環(huán)節(jié)中的各種登記,、麻醉藥品、精神藥品處方等,。并作好檢查記錄,。 

5.9.5 對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，藥劑科,、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科科主任提出整改措施,，綜合檢查情況,，匯總檢查意見(jiàn)，在科室備案,。 

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度

5.10.1 為保證患者合理的使用麻醉藥品非注射劑型,，防止濫用，醫(yī)師和患者應(yīng)遵守復(fù)診或隨診制度,。 

5.10.3 醫(yī)師應(yīng)將患者復(fù)診或隨診詳細(xì)情況記錄在該患者的除痛病歷中,。 

5.10.4 患者不主動(dòng)到醫(yī)院復(fù)診或隨診，醫(yī)院可自動(dòng)取消其繼續(xù)使用麻,、精藥品,。  

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度

5.11.1.全院麻醉藥品,、精神藥品的安全由藥事分管院長(zhǎng)統(tǒng)籌負(fù)責(zé),，藥劑科由藥劑科主任負(fù)責(zé)，門(mén)診西藥房由門(mén)診藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé),，住院部藥房由住院部藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé),，手術(shù)室由手術(shù)室人員負(fù)責(zé)。 

5.11.2.存放麻醉藥品,、精神藥品的科室嚴(yán)格遵守麻醉藥品,、精神藥品的管理制度。 

5.11.3.麻醉藥品,、精神藥品的存放點(diǎn)有3處：門(mén)診西藥房,、住院部藥房和手術(shù)室,，3個(gè)存放點(diǎn)都配有保險(xiǎn)柜，有嚴(yán)格的交接班制度,，門(mén)診西藥房和手術(shù)室24小時(shí)有人值班,。 

5.11.4.倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)的麻醉藥品、精神藥品即時(shí)發(fā)放到三個(gè)存間段存放麻醉藥品,、精神藥品,。