*德惠老年病醫(yī)院麻醉精神藥品管理制度

1、制定目的：為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的麻醉藥品精神藥品的規(guī)范管理,。 

2,、適用范圍：適用于精麻藥品管理工作的各個環(huán)節(jié)。 

3,、制定依據(jù)：《藥品管理法》,、《處方管理辦法》、《麻醉藥品,，精神藥品管理條例》

4,、責(zé)任人：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會成員及相關(guān)人員對本規(guī)定實(shí)施負(fù)責(zé)。 

5,、醫(yī)院藥劑科麻醉精神藥品管理制度 

5.1麻醉精神藥品采購儲存管理制度 

5.2麻醉藥品精神藥品醫(yī)師處方管理制度 

5.3麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度 

5.4麻醉藥品精神藥品處方管理制度 

5.5麻醉藥品精神藥品空安瓿,、廢貼回收登記制度 

5.6麻醉藥品精神藥品殘損銷毀報告制度 

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度 

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé) 

5.9麻醉藥品精神藥品專項檢查制度  

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度                             

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度  

5.1 麻醉精神藥品采購儲存管理制度

5.1.1 采購麻醉藥品,、精神藥品應(yīng)當(dāng)憑《麻醉藥品購用印鑒卡》,，按照年度采購計劃，到具備麻醉藥品經(jīng)營資格的單位購買,。 

5.1.2 麻醉藥品,、精神藥品要根據(jù)實(shí)際使用情況，保持合理庫存,。根據(jù)需要提出合理購買計劃報告,，報上級主管部門批準(zhǔn)。 

5.1.3 購買麻醉藥品,、精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉(zhuǎn)帳方式,。 

5.1.4 麻醉藥品、精神藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn),，至少雙人開箱驗(yàn)收,，并清點(diǎn)驗(yàn)收到小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字,。入庫驗(yàn)收應(yīng)采用專簿記錄,，內(nèi)容包括：日期、憑證號,、品名,、劑型、規(guī)格,、單位,、數(shù)量,、批號、有效期,、生產(chǎn)單位,、供貨單位、質(zhì)量情況,、驗(yàn)收結(jié)論,、驗(yàn)收和保管人員簽字。 

5.1.5 在驗(yàn)收中如發(fā)現(xiàn)缺少,、破損的麻醉藥品,、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢,、處理,。 

5.1.6 儲存麻醉藥品、精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé),，專庫柜,、加鎖。對進(jìn)出專庫柜的麻醉藥品,、精神藥品建立帳冊,，進(jìn)出逐筆記錄。內(nèi)容包括：日期,、憑證號,、領(lǐng)用部門、品名,、劑型,、規(guī)格、單位,、數(shù)量,、批號、有效期,、生產(chǎn)單位,、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字,，做到帳,、物、批號相符,。 

5.1.7 庫房實(shí)行專人管理,，每月定期盤點(diǎn)，做到帳物相符,，帳帳相符,。  

 

5.3 麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度 

5.3.1 調(diào)劑室設(shè)立專人管理麻醉藥品,、精神藥品。 

5.3.2 各調(diào)劑室根據(jù)實(shí)際使用情況及藥品請領(lǐng)規(guī)定,，設(shè)置庫存固定基數(shù),，報藥劑科備案。 

5.3.4 醫(yī)生開具的所有麻醉藥品注射劑,，由開具處方醫(yī)生的所在科室派醫(yī)護(hù)人員到藥房辦理取藥手續(xù)，在院內(nèi)給病人注射后將空安瓿送回并做好空安瓿登記,。病人不在醫(yī)院內(nèi)而又必須使用麻醉藥品注射劑時,，由開具處方醫(yī)生的所在科室聯(lián)系門診部出診至病人家中使用并及時將使用過的空安瓿送交藥房進(jìn)行登記。 

5.3.5 對晚期癌癥病人使用麻醉藥品,，每次處方量不得超過3日用量,，其他劑型每次處方不得超過7日用量。按照醫(yī)院規(guī)定門診病人由門診部護(hù)理人員前來辦理取藥手續(xù),。并每次出示本院診斷證明,，病人戶口簿。再次取藥時,，必須將使用過的空安瓿交回并進(jìn)行登記,。藥房按照空安瓿實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品。 

5.3.6 晚期癌癥病人院外使用麻醉藥品非注射劑型時,，要每次出示本院診斷證明,，病人戶口簿。再次取藥時必須將使用過的廢貼交回,，藥房按照廢貼實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品,。 

5.3.7 門診藥房夜間值班期間可發(fā)放急診病人憑具有麻醉處方權(quán)限的醫(yī)師開具的麻醉藥品處方，晚期癌癥病人所用麻醉藥品由白班發(fā)放,；病人使用麻醉藥品注射劑由護(hù)理人員在醫(yī)院內(nèi)使用,。 

5.3.8 開寫第二類精神藥品必須使用處方，每張?zhí)幏揭话悴坏贸^7日用量,，病人情況特殊,，由處方醫(yī)師出具處方量增加申請，并注明原因,，可適當(dāng)增加,。 

5.4 麻醉藥品精神藥品處方管理制度 

5.4.1 麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)院按照國家規(guī)定樣式統(tǒng)一印制,。 

5.4.2 麻醉藥品,、精神藥品空白處方，由藥劑科各崗位麻醉藥品主管人員保管,。各科室使用的麻醉藥品,、精神藥品空白處方,，應(yīng)統(tǒng)一編號，計數(shù)管理,。實(shí)行領(lǐng)用,、使用、退回,、銷毀登記管理,。 

5.4.3 按照規(guī)定麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年,。

5.5 麻醉藥品精神藥品空安瓿,、廢貼               

回收登記制度

5.5.1 連續(xù)使用麻醉藥品、精神藥品注射劑或帖劑的,，要求患者在下次取藥時將使用過的空安瓿,、廢帖交回。 

5.5.2 空安瓿或廢帖交回數(shù)量不足于上次發(fā)藥量的,，按實(shí)際交回數(shù)量核發(fā)當(dāng)次藥品,。

5.5.3 對交回的空安瓿或廢帖，要認(rèn)真查對批號,，對確認(rèn)不是本部門所發(fā)藥品的空安瓿或廢帖,，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。 

5.5.4 對收回的空安瓿或廢帖要建立登記簿,。內(nèi)容包括：日期,、病人姓名、上次取藥名稱,、數(shù)量,、批號，退回空安瓿名稱,、數(shù)量,、批號，退回人,、收到人,。 

5.5.5 對收回的空安瓿或廢帖，主管人員要保存好,，計數(shù)管理,，定期報科室監(jiān)督銷毀，并填寫銷毀記錄,。內(nèi)容包括：日期,、銷毀安瓿、廢帖名稱、數(shù)量,、批準(zhǔn)人,、銷毀人、監(jiān)督人,。  

5.6 麻醉藥品精神藥品殘損銷毀報告制度

5.6.1 對使用過程中殘損的麻醉藥品,、精神藥品，要認(rèn)真保存好,，及時填寫破損登記,，雙人簽字。并通知本部門麻醉藥品主管人員確認(rèn)后,，由主管人員保管,，等待處理。 

5.6.2 對由于特殊情況造成麻醉藥品,、精神藥品超過有效期限而不能正常使用的，可作過期待報損處理,。 

5.6.3 藥劑科對待報損的麻醉藥品,、精神藥品認(rèn)真填寫銷毀登記。內(nèi)容包括：日期,、品名,、規(guī)格、單位,、數(shù)量,、有效期、生產(chǎn)單位,、銷毀原因,、批準(zhǔn)部門。 

5.6.4 對已填寫報損登記的麻醉藥品,、精神藥品,，藥劑科要集中管理，再次確認(rèn)無誤后,，報上級主管部門到現(xiàn)場,，監(jiān)督銷毀。  

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度

5.7.1 根據(jù)麻醉藥品,、精神藥品管理要求,，儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房,、調(diào)劑室必須配備保險柜,，門、窗安裝放盜設(shè)施。庫房有報警裝置,。 

5.7.2  24小時值班的調(diào)劑室建立麻醉藥品,、精神藥品使用交接班記錄。每班次認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量,，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因,，對不能確認(rèn)正常消耗的，要及時向主管領(lǐng)導(dǎo)回報,。 

5.7.3 臨床科室,、手術(shù)室所存放的麻醉藥品、精神藥品,，配備必要的防盜設(shè)施,，實(shí)行專人管理，建立交接班記錄,。臨床科室要將本科室麻醉藥品,、精神藥品管理人員名單上報藥劑科。 

5.7.4 儲存,、保管過程中發(fā)現(xiàn)丟失,、被搶、被盜的,，要及時向藥品,、衛(wèi)生主管部門報告。 

5.7.5 儲存麻醉藥品,、精神藥品的庫房設(shè)立值班巡查制度,，值班人員要按時到崗，認(rèn)真厲行值班職責(zé),。各種通訊信息要與醫(yī)院保衛(wèi)部門,、總值班保持暢通。 

5.7.6 除留作夜間使用的麻醉藥品,、精神藥品外,，其余各部門主管人員下班前必須要將所管理的麻醉藥品、精神藥品全部鎖入保險柜,。使用密碼將保險柜鎖好,，鑰匙保管好。夜間無人值班的部門要鎖好門窗,。  

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé)

5.8.1藥品采購員職責(zé) 

5.8.1.1 負(fù)責(zé)全院的特殊藥品采購工作,、提供購買特殊藥品付款銀行轉(zhuǎn)帳方式。 

5.8.1.2 據(jù)藥品的使用情況,，定期制定上報特殊藥品的本年的采購計劃,。 

5.8.1.3把好藥品質(zhì)量關(guān),，堅持按規(guī)定渠道購進(jìn)特殊藥品。

5.8.1.4 對購進(jìn)或退庫特殊藥品,，由藥品采購人員會同藥庫管理人員,，逐項驗(yàn)收核對，并由采購人員在原始單據(jù)上簽字以示負(fù)責(zé),，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。 

5.8.2保管員職責(zé) 

5.8.2.1必須認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)特殊藥品法規(guī)，嚴(yán)格管理,。 

5.8.2.2建立特殊藥品分類明細(xì)帳,，對出、入庫藥品應(yīng)詳細(xì)盤點(diǎn)核對并填寫記錄,。 

5.8.2.3嚴(yán)守藥庫管理規(guī)定,，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對制度，發(fā)現(xiàn)差錯及時查對,。 

5.8.2.4會同財務(wù)定期清點(diǎn)庫存特殊藥品,，做到帳目、帳物相符,。調(diào)動工作須辦理移交手續(xù),。 

5.8.2.5負(fù)責(zé)藥庫的藥品保管安全工作。嚴(yán)禁帶非藥庫人員進(jìn)出藥庫,。 

5.8.3調(diào)配人員職責(zé) 

5.8.3.1嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定的調(diào)配特殊藥品處方。 

5.8.3.2處方的調(diào)配人,、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品處方,，簽署姓名，并進(jìn)行登記,；對不符合規(guī)定的麻醉藥品處方,，處方的調(diào)配人、核對人員應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥,。 

5.8.3.3對使用的麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)專冊登記,，不得缺項，使用《麻醉藥品卡》時還需核對填寫卡號,、取藥人姓名,。發(fā)藥部門應(yīng)在《麻醉藥品卡》上按要求填寫發(fā)藥記錄。 

5.8.3.4 門診藥房不得為患者辦理麻醉,、精神藥品退藥,。患者不再使用麻醉,、精神藥品時,，應(yīng)將剩余麻醉、精神藥品無償交回醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷毀,。  

5.9麻醉藥品精神藥品專項檢查制度 

5.9.1 日常工作由藥劑科,、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科根據(jù)各自職責(zé)承擔(dān)值班巡查監(jiān)督管理,。 

5.9.2 藥劑,、醫(yī)務(wù)、保衛(wèi)每季度應(yīng)組織麻醉藥品精神藥品各環(huán)節(jié)進(jìn)行專項檢查,，并將檢查情況逐一登記在冊,，對發(fā)現(xiàn)問題及時向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，并采取相應(yīng)措施加以糾正,，按照醫(yī)院管理規(guī)定處罰,。 

5.9.3 麻醉藥品與一類精神藥品必須做到五專管理（專人負(fù)責(zé)、專柜雙鎖,、賬冊,、處方、專冊登記）,，保管員每月檢查一次,，保證帳物相符，檢查要有記錄,。 

5.9.4 檢查內(nèi)容包括：采購驗(yàn)收入庫,、出入庫登記、調(diào)劑使用環(huán)節(jié)中的各種登記,、麻醉藥品,、精神藥品處方等。并作好檢查記錄,。 

5.9.5 對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,，藥劑科、醫(yī)務(wù)科,、保衛(wèi)科科主任提出整改措施,，綜合檢查情況，匯總檢查意見,，在科室備案,。 

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度

5.10.1 為保證患者合理的使用麻醉藥品非注射劑型，防止濫用,，醫(yī)師和患者應(yīng)遵守復(fù)診或隨診制度,。 

5.10.3 醫(yī)師應(yīng)將患者復(fù)診或隨診詳細(xì)情況記錄在該患者的除痛病歷中。 

5.10.4 患者不主動到醫(yī)院復(fù)診或隨診,，醫(yī)院可自動取消其繼續(xù)使用麻,、精藥品,。  

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度

5.11.1.全院麻醉藥品,、精神藥品的安全由藥事分管院長統(tǒng)籌負(fù)責(zé),，藥劑科由藥劑科主任負(fù)責(zé)，門診西藥房由門診藥房組長負(fù)責(zé),，住院部藥房由住院部藥房組長負(fù)責(zé),，手術(shù)室由手術(shù)室人員負(fù)責(zé)。 

5.11.2.存放麻醉藥品,、精神藥品的科室嚴(yán)格遵守麻醉藥品,、精神藥品的管理制度。 

5.11.3.麻醉藥品,、精神藥品的存放點(diǎn)有3處：門診西藥房,、住院部藥房和手術(shù)室，3個存放點(diǎn)都配有保險柜,，有嚴(yán)格的交接班制度,，門診西藥房和手術(shù)室24小時有人值班。 

5.11.4.倉庫驗(yàn)收入庫的麻醉藥品,、精神藥品即時發(fā)放到三個存間段存放麻醉藥品,、精神藥品。