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肢端肥大癥性心肌病的治療
閱讀:59 發(fā)布時間:2016-1-19分基本治療和對癥治療兩部分前者針對垂體瘤及增生所引起的功能亢進采取以下3種方法,。
1.藥物治療(1)溴隱亭:溴隱亭能刺激正常人分泌生長激素,,但能抑制本病患者分泌生長激素及泌乳素。抑制GH需大劑量,,為了避免不良反應(yīng)必須從極小劑量(1.25mg)開始,,于睡前、進餐時與食物同服,,起初1次/d數(shù)天后能適應(yīng)者可隔3~7天增加1.25~2.5mg,,逐漸達到需要量,有時每天需60~70mg,,一般在15mg以上鶒分2~3次口服,。約2周后開始見癥狀減輕,壓迫癥減少,。2~3個月后可見明顯療效甚至腫瘤縮小,,生長激素和泌乳素明顯下降者占2/3左右。此藥系多巴胺增強劑對GH分泌僅起抑制作用必須持續(xù)治療數(shù)年但停藥后仍易復(fù)發(fā),,如無效或復(fù)發(fā)者常需輔以手術(shù)或放射治療,。常見反應(yīng)有惡心、嘔吐,、便秘,、頭暈、低血壓,、雷諾現(xiàn)象,、紅斑肢痛等。此藥可用于小腺瘤或大腺瘤已有鞍外壓迫癥者不論術(shù)前,、術(shù)后或治療前后均可見效,,為目前。(2)其他藥物:近年來合成的八肽衍生物SMS201-995鶒具有抑制GH作用,,每天劑量為200μg,,分2~3次皮下注射數(shù)月后可見效賽庚定為5-HT受體拮抗藥,可降低GH水平,,但長期療效未明,。α受體阻滯藥(如酚妥拉明、烏拉地爾)可暫降GH水平鶒,但長期療效不佳,。elisa試劑盒
2.放射治療有外照射和內(nèi)照射兩種,,生長激素細胞對照射60%~90%較敏感,可于形成期或有活動進展者采用,。其指征為:①腫瘤未*切除者②術(shù)后GH仍較高者,。③年老體弱全身情況不允許手術(shù)治療,且瘤體小而GH升高不多者,。采用劑量大多為40~50Gy,,總有效率可達85%。
3.手術(shù)治療若經(jīng)放射治療后視力障礙加深,,視野縮小繼續(xù)惡化,,其他病變亦無好轉(zhuǎn)?;蛭唇?jīng)放療而視野已嚴(yán)重損害,,加之已有頑固性嚴(yán)重頭痛、顱內(nèi)壓增高,、垂體卒中和胰島素抵抗性糖尿病者為手術(shù)減壓及切瘤指征,。手術(shù)療效為60%~80%。尤其是大瘤雖經(jīng)開顱手術(shù),,療效仍較差手術(shù)禁忌證為鶒:①老年體弱伴其他疾病不能承擔(dān)手術(shù)麻醉,。②嚴(yán)重蝶竇感染。
4.糾正心血管并發(fā)癥通常肢端肥大癥伴心血管損害者,,對用為糾正高血壓,、心力衰竭及心律失常的常規(guī)治療及方法,奏效頗佳但遇下述者應(yīng)予注意:(1)伴高血壓者:可予限鈉并給利尿藥健康搜索,,以減少血容量奏效顯著,,甚至超過原發(fā)性高血壓者,所給劑量宜謹(jǐn)慎(2)伴充血性心力衰竭:肢端肥大癥心肌病者對常規(guī)治療有抵抗,。有報道,,頑固性心力衰竭可考慮心臟移植術(shù)治療。elisa試劑盒