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免疫細(xì)胞治療的是是非非
閱讀：51 發(fā)布時(shí)間：2016-1-12腫瘤免疫治療是近年來腫瘤研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一,，但日前發(fā)生在河南的一起“民告官"案件,，卻讓這一治療手段深陷輿論漩渦,，同時(shí)暴露出免疫細(xì)胞治療監(jiān)管滯后的尷尬現(xiàn)實(shí),。elisa試劑盒 ■現(xiàn)狀：遍地開花 魚龍混雜 據(jù)媒體報(bào)道,，河南一名馮姓肝癌患者2014年4月某日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受自體細(xì)胞免疫治療，次日凌晨搶救無效死亡,?；颊呒覍偈潞蟮弥瑖倚l(wèi)生行政主管部門尚未批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用該方法治療癌癥,。馮的家屬舉報(bào)無果后,，以拒絕履行法定職責(zé)為由，兩次將該省衛(wèi)生計(jì)生委起訴到法院,。經(jīng)一審,、二審，法院均判患方勝訴,。 這一案件折射出當(dāng)前免疫細(xì)胞治療遍地開花,、魚龍混雜的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。 近年來,，腫瘤免疫治療研究受到國內(nèi)外的高度關(guān)注,，逐漸成為腫瘤治療領(lǐng)域繼手術(shù)、化療和放療之后的第4種模式,。該療法通過活化機(jī)體的免疫系統(tǒng)來控制腫瘤,，延長患者的生存期。根據(jù)作用機(jī)制不同,，免疫治療可分為過繼性免疫治療,、腫瘤疫苗和免疫調(diào)節(jié)劑等。其中,，過繼性免疫治療是指分離,、體外激活并回輸抗原特異性或抗原非特異性淋巴細(xì)胞的一種治療，包括LAK細(xì)胞、TIL,、CIK細(xì)胞,、CD3AK、DLI,、DC-CIK,、NK、γδT和CAR-T細(xì)胞治療等,。這種采集患者自體免疫細(xì)胞來進(jìn)行治療的方式,，正是目前我國腫瘤免疫治療亂象叢生的重災(zāi)區(qū)。 記者在網(wǎng)上以“自體免疫細(xì)胞治療"為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,，各種夸大功效的廣告宣傳層出不窮,，且治療價(jià)格不低。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公司宣稱該技術(shù)具有治愈癌癥,、*乙肝,、延緩衰老等“神奇"功效。 對此,，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院張新偉教授指出,，盡管免疫治療的重要性日漸顯現(xiàn)，但其仍是當(dāng)前腫瘤綜合治療的一個(gè)輔助手段,，不可能*取代手術(shù),、化療和放療等傳統(tǒng)治療手段。比如NK和γδT的相關(guān)臨床研究非常有限,，其療效尚無定論,。新近研究發(fā)現(xiàn)，γδT細(xì)胞甚至能夠抑制免疫效應(yīng)細(xì)胞的抗腫瘤作用,。因此,，γδT細(xì)胞在臨床中應(yīng)用必須慎之又慎。 “醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,，尤其是腫瘤免疫治療與傳統(tǒng)治療手段的有機(jī)結(jié)合,，使長期帶瘤生存成為可能。但是,，不合理地進(jìn)行免疫治療,，不僅不能提高療效，甚至可能縮短患者的生存期,。"張新偉說,。 ■管理：目前缺的是規(guī)范 “目前，免疫細(xì)胞治療管理缺的是規(guī)范,。"中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)秘書長吳朝暉說,。 據(jù)了解,，2009年，原衛(wèi)生部頒布*允許臨床應(yīng)用的第三類醫(yī)療技術(shù)目錄,。在19個(gè)項(xiàng)目中,，自體免疫細(xì)胞（T細(xì)胞、NK細(xì)胞）治療技術(shù)名列其中,。鑒于免疫細(xì)胞治療技術(shù)屬于涉及重大倫理問題,，安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證的醫(yī)療技術(shù),，根據(jù)要求,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需經(jīng)原衛(wèi)生部審批合格后，方可開展自體免疫細(xì)胞治療,。 此后，許多已開展自體免疫細(xì)胞治療的醫(yī)院都向評估機(jī)構(gòu)遞交了申請,，但2009年至今,，全國尚無一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲批可將自體免疫細(xì)胞治療應(yīng)用于臨床。 elisa試劑盒“按技術(shù)管,，一管就亂,；按藥品管，一管就死,。"有業(yè)內(nèi)人士坦言,，除了免疫細(xì)胞治療本身尚不十分成熟，導(dǎo)致政府機(jī)構(gòu)對審批持審慎態(tài)度外,，遲遲未有醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得“入場券"的另一個(gè)重要原因在于,，免疫細(xì)胞治療究竟應(yīng)按醫(yī)療技術(shù)由國家衛(wèi)生行政部門管理，還是按藥品由國家藥監(jiān)部門管理尚存爭議,，相應(yīng)的審批標(biāo)準(zhǔn)也難以制定,。 據(jù)了解，免疫細(xì)胞治療需要從患者體內(nèi)提取免疫細(xì)胞,，經(jīng)體外激活和擴(kuò)增,，再重新回輸患者體內(nèi)。免疫細(xì)胞體外制備的過程,，類似于藥品過程,，需要建立嚴(yán)格的質(zhì)控體系，達(dá)到相應(yīng)的細(xì)胞制備條件,。目前,，國內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《藥品質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）進(jìn)行細(xì)胞制備。但免疫細(xì)胞制品又不*等同于藥品,，其個(gè)體化治療特色十分鮮明,，細(xì)胞不能批量再用于其他人,。 ■期待：新政應(yīng)盡快出臺(tái) 記者在采訪中了解到，針對免疫細(xì)胞治療,，國家主管部門一直在研究探索合理的管理辦法,。國家衛(wèi)生計(jì)生委近期將對第三類醫(yī)療技術(shù)管理進(jìn)行重要調(diào)整。鑒于免疫細(xì)胞治療的安全性,、有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證,，對其管理將更為嚴(yán)格。 事實(shí)上,，同為第三類醫(yī)療技術(shù)的干細(xì)胞治療,，也與免疫細(xì)胞治療面臨同樣的“技術(shù)"還是“藥品"之爭。前不久,，國家衛(wèi)生計(jì)生委與國家食藥總局共同制定了《干細(xì)胞臨床研究管理辦法（試行）》并向各界征求意見,。《辦法》要求從事干細(xì)胞臨床研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備三級甲等醫(yī)院和藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)以及干細(xì)胞臨床研究條件,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向受試者收取干細(xì)胞臨床研究相關(guān)費(fèi)用,，同時(shí)嚴(yán)禁按照該《辦法》完成的干細(xì)胞臨床研究直接進(jìn)入臨床應(yīng)用。 浙江大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院院長孫毅說,，腫瘤免疫治療在美國也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一,，但相關(guān)臨床研究必須經(jīng)過審批獲得資質(zhì)后方可開展，研究機(jī)構(gòu)還需向受試者支付一定的酬勞作為補(bǔ)償,。 采訪中有專家坦言,，對腫瘤免疫治療等發(fā)展前景看好，但目前尚不成熟,，安全性,、有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證的前沿技術(shù)，其研究必須有章可循,。在充分的實(shí)驗(yàn)室研究之后,，其方可進(jìn)入臨床研究及臨床應(yīng)用。同時(shí),，應(yīng)建立完備的科研規(guī)范和倫理規(guī)范,，加強(qiáng)監(jiān)管。elisa試劑盒