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腦膜炎球菌和淋球菌
一、腦膜炎球菌

　　腦膜炎球菌（Meningococcus）的學(xué)名是腦膜炎奈瑟氏球菌（N.meninyitidis）,，為流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌,。

　　（一）生物學(xué)性狀

　　為革蘭氏陰性雙球菌,，在急性期或早期患者腦脊髓液中,，大多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，呈腎形成雙排列,，凹面相對,。電鏡下可以觀察到自病人分離的毒性菌株有微莢膜和菌毛。培養(yǎng)條件要求較高,，普通培養(yǎng)基上不生長,，在含有血清或血液的培養(yǎng)基上方能生長，如經(jīng)加熱（80℃以上）的血液瓊脂培養(yǎng)基（稱為巧克力血液培養(yǎng)基）,。本菌為專性需氧菌,，但初次培養(yǎng)時，在5～10%CO2低氧環(huán)境中生長zui旺盛,，zui適PH7.0～7.4,zui適溫度37℃,培養(yǎng)24～72小時后,菌落呈圓形,、光滑、濕潤,、透明,、微帶灰蘭色。在血清肉湯中均勻生長,。

　　本菌抵抗力弱,，對寒冷、日光,、熱力,、干燥、紫外線及一般消毒劑均敏感,。對磺胺,、青霉素、鏈毒素,、金霉素均敏感,，但容易產(chǎn)生耐藥性。

　　根據(jù)腦膜炎球菌表面莢膜多糖抗原的不同,，將本菌分為A,、B、C,、D,、X,、Y、29E及W135九個血清群,，對人類致病的多屬于A,、B、C群,，我國95%以上病例為A群,，有的地區(qū)發(fā)現(xiàn)B群和C群。X,、Y,、Z等經(jīng)常在帶菌者中發(fā)現(xiàn)，極少致病,。以根據(jù)外膜蛋白抗原（型特異性）將各血清群分為若干血清型,。

　　（二）致病性與免疫性

　　腦膜炎球菌的主要致病物質(zhì)為莢膜,、菌毛,、內(nèi)毒素。

　　本菌通常寄居于正常人鼻咽腔,，在約有5～10%的健康人鼻咽部帶有本菌,，流行期高達(dá)20～70%，但帶菌者90%并不病,，少數(shù)引起鼻咽炎,，嚴(yán)重者造成菌血癥，僅1～2%的人,，經(jīng)血流或淋巴到達(dá)脊髓膜引起化膿性脊髓膜炎,。帶菌者和病人是傳染源。

　　本菌經(jīng)飛沫傳染,，也可通過接觸病人呼吸道分泌物污染的物品而感染,。潛伏期約1～4天。本病的發(fā)生和機體免疫力有密切的關(guān)系,，當(dāng)機體抵抗力低下時，侵入鼻咽腔細(xì)菌大量繁殖而侵入血流,，引起菌血癥和敗血癥,，病人出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱,、惡心,、嘔吐、皮膚上有出血性皮疹,，皮疹內(nèi)可查到本菌,。嚴(yán)重者侵犯腦脊髓膜,，發(fā)生化膿性腦脊髓膜炎，出現(xiàn)頭痛,，噴射性嘔吐,，頸頑強直等腦膜刺激癥。甚至由于兩側(cè)腎上腺出血,，發(fā)生腎上腺功能衰竭,，中毒性休克。上述癥狀的產(chǎn)生,，與細(xì)菌自溶和死亡釋放出大量內(nèi)毒素有關(guān),。

　　此外，目前已證實腦膜炎雙球菌和淋球菌能產(chǎn)生一種胞外酶,，即lga 蛋白酶,，能特異性地裂解人lgA1，進(jìn)而破壞人的正常免疫功能,，它在致病中的作用越來越受到重視,。

　　成人對腦膜炎球菌有較強免疫力，感染后僅1～2%的表現(xiàn)腦膜炎,。兒童免疫力較弱,，感染后發(fā)病率較高。母體內(nèi)抗體可通過胎盤傳給胎兒,，故6個月以內(nèi)嬰兒患流腦很少,。

　　感染后體產(chǎn)生的莢膜多糖抗體、抗外膜蛋白抗體,，有特異殺傷腦膜炎球菌的作用,，抗脂多糖抗體可能在中和毒性方面有一定意義。

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　　流腦流行期間,，根據(jù)典型癥狀和體征不難診斷。對散發(fā)的或不典型病例,，可采取瘀斑中血液,、外周血液或腦脊液送檢。帶菌者可用末端2cm處彎曲的棉拭,，深入口腔,，直達(dá)懸雍垂后鼻咽腔部，小心旋轉(zhuǎn)采取分泌物送檢,。

　　1．直接染色鏡檢

　　在瘀斑處采取血液或組織液,，經(jīng)美藍(lán)染色，如找到腎形革蘭氏陰性雙球菌，可作初步報告,。對腦脊液標(biāo)本,，離心取沉淀物制備涂片，用革蘭氏染色或美蘭染色鏡檢,，在多形核細(xì)胞中找到腎形雙球菌,，結(jié)合臨床癥狀即可確診，也可用免疫熒光法直接查菌體,。

　　2．分離培養(yǎng)

　　對無菌采取的瘀血斑或腦脊液先行葡萄糖肉湯增菌,，或直接接種于巧克力血平板或卵黃雙抗瓊脂平板上，5～10%CO2環(huán)境下,，培養(yǎng)18～24小時,，觀察結(jié)果。

　　3．血清學(xué)檢查

　　腦膜炎球菌和淋球菌可用間接血凝試驗,，ELISA等方法檢測流腦抗體,，以輔助診斷。

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　　對易感兒童注射純化流腦群特異性多糖菌苗,，進(jìn)行特異預(yù)防。流行期間可口服磺胺藥物預(yù)防,。治療流腦磺胺,，也可用青霉素、氯霉素或氨芐青霉素,。

　　二,、淋球菌

　　淋球菌（N. gonorrhoeae）為嚴(yán)格的人體寄生菌，常存在于急性尿道炎與陰道炎的膿性分泌物的白細(xì)胞中,，形態(tài)染色類似于腦膜炎球菌,。本菌培養(yǎng)要求高，一般不易培養(yǎng),，需在培養(yǎng)基中加入腹水或血液,。抵抗力弱，不耐干燥和寒冷,，對一般消毒劑敏感,，對磺胺、青霉素較敏感,，但易產(chǎn)生耐藥性,。

　　淋球病的致病機理復(fù)雜，其毒力與菌毛,、莢膜、脂多糖和外膜蛋白的某些成份有關(guān),。淋球菌產(chǎn)生的lgA1蛋白酶能裂解人lgA1 ,因此也是不可忽視的毒力因子,。淋球菌lgA1蛋白酶產(chǎn)生的抗體具有中和該酶的活性,，并能中和腦膜炎雙球菌和部分流感桿菌lgA1蛋白酶的活性。

　　人類是淋球菌*的自然宿主,，淋病主要由性接觸而傳播,。淋球菌侵入泌尿生殖系統(tǒng)繁殖，男性發(fā)生尿道炎,，女性引起尿道炎和子宮頸炎,。如治療不*，可擴散至生殖系統(tǒng),。胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染造成新生兒淋病性急性結(jié)膜炎,。

　　人類對淋球菌無自然免疫力，均易感,，病后免疫力不強,，不能防止再感染。

　　微生物學(xué)檢查主要是采取尿道膿性分泌物涂片,，革蘭氏染色鏡檢,，如在中性粒細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌時，就有診斷價值,，必要時進(jìn)行分離培養(yǎng),。對患者應(yīng)早期用藥，*,。