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催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床應用分析
閱讀：307 發(fā)布時間：2015-12-14催產(chǎn)素能使妊娠子宮平滑肌收縮,，是產(chǎn)科常用的內分泌激素。正確,、合理,、適時地使用催產(chǎn)素是及時終止妊娠或加速分娩的安全有效的辦法，同時也是防治產(chǎn)后出血的*選擇,。本文對我站近年來使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的256例病例進行回顧性分析,，并對催產(chǎn)素在引產(chǎn)進程中的有關問題進行討論。
1 催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應證和時機
我站自2002年7月至2006年7月共使用催產(chǎn)素引產(chǎn)256例,，1次引產(chǎn)成功216例,，成功率達84.4％,。各種催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應證及其成功率elisa試劑盒,。
1.1 過期妊娠
妊娠達到或超過42周后，胎盤多已老化,、變性,、血流量減少，使胎兒不能繼續(xù)生長,，羊水量減少甚至混濁,，嚴重時可致使胎兒因缺氧窒息而死亡。表1中86例過期妊娠病例采用催產(chǎn)素引產(chǎn),，有74例引產(chǎn)成功,，成功率達86％，有8例使用催產(chǎn)素引產(chǎn)有效(即出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸擴張及胎先露下降),。但在引產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫或羊水量極少而且混有胎糞,，應及時改用剖宮產(chǎn)術結束了分娩。4例無效者是因宮頸堅硬,，BishoP評分3分以下,，引產(chǎn)后無明顯宮頸擴張及胎先露下降，產(chǎn)程進展緩慢而進行剖宮產(chǎn),，因此對過期妊娠的病例,，如果無催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌訌，適時采用催產(chǎn)素引產(chǎn)是一種zui安全有效的引產(chǎn)方法,，但同時應做好剖宮產(chǎn)的準備工作,，這樣可以降低剖宮產(chǎn)率。
1.2 妊娠高血壓綜合征 elisa試劑盒
對重度妊娠高血壓綜合征治療24～48 h后而不能滿意控制,，而胎齡已超過36周者,。或雖未超過36周但胎兒已成熟或治療后產(chǎn)婦病情惡化者需及時終止妊娠,。表1中妊高征引產(chǎn)的成功率高達86％,，效果滿意，4例有效病例是因胎兒宮內窘迫后改用剖宮術,，4例無效病例是在引產(chǎn)6～12 h后仍未臨產(chǎn)的情況下改用了剖宮術,。因此對妊高征，如宮頸條件成熟,，可于對膜或破膜后再用催產(chǎn)素靜脈滴注或單用催產(chǎn)素靜脈滴注進行引產(chǎn),，如引產(chǎn)失敗再選用剖宮術。
1.3 胎族早破
使宮內感染率增高,，破膜距臨產(chǎn)及分娩時間越長越易感染,。羊水流盡又可致子宮頸口擴張遲延，產(chǎn)程延長而滯產(chǎn),。故對于妊娠超過36周早破膜者觀察12～24 h仍未臨產(chǎn)可行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn),。對孕28～32周破膜者，應盡力維持妊娠,，防止感染,，同時用藥促肺成熟后再引產(chǎn)。表1中4例未成功者的原因,，一是出現(xiàn)胎兒宮內窘迫,，二是出現(xiàn)明顯宮內感染，故行剖宮術結束了分娩,。
1.4 胎兒宮內生長遲緩及胎盤功能低下
易使胎兒窘迫或胎死宮內,，并增加新生兒病死率,。如胎兒已有宮外生活能力或胎盤功能低下經(jīng)治療無改善者應行引產(chǎn)。以催產(chǎn)素靜脈滴注,。引產(chǎn)進程中出現(xiàn)胎兒宮內窘迫應行剖宮產(chǎn),。
1.5 胎兒畸形或胎死宮內
已確診為嚴重胎兒畸型或死胎者可用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，必要時碎胎或穿顱,，應盡量避免剖宮手術,。
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1.6 雙胎妊娠合并(或)羊水過多
因腹部過度膨脹嚴重不適、呼吸困難等癥狀不能緩解,，或雖無明顯癥狀但胎兒嚴重畸型者,，應先行高位破膜引產(chǎn)，若12 h內無臨產(chǎn)征象者可行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn),。
2 催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁恩證
①明顯頭盆不稱,，不能經(jīng)陰道分娩者。②產(chǎn)道阻塞,，如陰道縱隔,，陰道腫物，宮頸肌瘤或嚴重的宮頸瘢痕者,。③橫位,。④*性前置胎盤。⑤子宮易破裂者,。⑥胎兒未成熟或胎盤功能低下者,。
3 催產(chǎn)素引產(chǎn)的劑量與方法
引產(chǎn)多以小劑量開始，因低濃度靜脈滴注可避免敏感子宮破裂的危險,，又可以促進宮頸成熟,，同時可根據(jù)患者對催產(chǎn)素的敏感程度進行調整，即根據(jù)子宮收縮強度,、頻率,，持續(xù)時間及胎心音等調整滴數(shù)。方法：①2.5 u催產(chǎn)素溶于500 m1葡萄糖中,，以8滴起始即2.5 mu／min,，zui快不超過40滴(25 mu／min)。②如以上濃度不能引起宮縮,，可改用5 u催產(chǎn)素溶于500ml葡萄糖中,，以8滴起始即5 mu／minzui快不超過24滴／min(30 mu／min),。逐漸加大濃度刺激宮頸成熟,，靜脈滴注過程中應嚴密觀察以防強直性子宮收縮或過敏反應。
4 影響引產(chǎn)成功率的有關因素
4.1 宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率的關系
將256例引產(chǎn)病例按Bishop評分法將宮頸評分分為7分以上,，3～7分及3分以下三組進行比較,。從表2可以看出宮頸評分越高,，引產(chǎn)的成功率也越高。
4.2 催產(chǎn)素引產(chǎn)成功與孕周的關系
從表3中可以看出36周以后成功率明顯增加,，這是由于妊娠子宮受雌孕激素的調節(jié),，隨著妊娠月份增加，孕激素作用減少而雌激素作用增加,，孕激素能抑制子宮對催產(chǎn)素的敏感性,。而雌激素能促進子宮對催產(chǎn)素的敏感性，所以,，妊娠早期不用催產(chǎn)素進行引產(chǎn),。加其不良反應，甚至引起強直性子宮收縮,、羊水栓塞,、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥。
4.3 催產(chǎn)素引產(chǎn)成功與并用其他引產(chǎn)方法的關系
表4中可看出,，單用催產(chǎn)素靜脈滴注法不如并用對膜或破膜的引產(chǎn)成功率高,，因此在產(chǎn)程處理中應綜合應用各種有效的引產(chǎn)方法，從而提高引產(chǎn)的成功率,。
4.4 引產(chǎn)成功與催產(chǎn)素劑量的關系
引產(chǎn)成功與否,，與催產(chǎn)素的_用量有一定關系，滴數(shù)在30 mu／min以內較易成功,，而且并發(fā)癥少見,，如果小劑量效果不佳，增加劑量也無益,，用量過大,。
5 催產(chǎn)素引產(chǎn)的注意事項
對要進行引產(chǎn)的產(chǎn)婦，具體分析其適應證,、禁忌證,，估計其成功率，做好必要的剖宮產(chǎn)準備,，以便引產(chǎn)失敗后及時補救,。在引產(chǎn)過程中，嚴密監(jiān)護產(chǎn)婦及胎兒的情況,，每15 min測定血壓,、脈搏、呼吸及宮縮強度,、頻率,、持續(xù)時間及胎心胎動情況，出現(xiàn)異常立即救治,。在引產(chǎn)過程中出現(xiàn)先兆子宮破裂,，胎心異?；蛞贿^性低血壓，宮口開大不顯著時應對癥救治,。