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呼吸系統(tǒng)
閱讀：290 發(fā)布時間：2013-4-17呼吸系統(tǒng)
呼吸系統(tǒng)respiratory system是執(zhí)行機體和外界進行氣體交換的器官,，由呼吸道和肺二部分組成（圖2-28）,。呼吸道包括鼻腔、咽,、喉,、氣管和支氣管,，臨床上將鼻腔,、咽、喉叫上呼吸道,，氣管和支氣管叫下呼吸道,，呼吸道的壁內有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。肺主要由支氣管反復分支及其末端形成的肺泡共同構成，氣體進入肺泡內,，在此與肺泡周圍的毛細血管內的血液進行氣體交換,。吸入空氣中的氧氣，透過肺泡進入毛細血管,，通過血液循環(huán),，輸送到全身各個器官組織，供給各器官氧化過程的所需,，各器官組織產生的代謝產物,，如CO2再經過血液循環(huán)運送到肺，然后經呼吸道呼出體外,。
一,、鼻
鼻nose是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調節(jié)其溫度和濕度,，它也是嗅覺器官,，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻,、鼻腔和鼻旁竇三部分,。
1．外鼻
外鼻是指突出于面部的部分，由骨和軟骨為支架（圖2-29）,，外面覆以皮膚構成,。上端較窄，位于兩眼之間叫鼻根,，下端高突的部分叫鼻尖,，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖兩側向外方膨隆的部分叫鼻翼,。
呼吸系統(tǒng)
鼻尖和鼻翼處的皮膚較厚,，富含皮脂腺和汗腺，與深部皮下組織和軟骨膜連接緊密,，容易發(fā)生癤腫,，故發(fā)炎時，局部腫脹壓迫神經末梢,，可引起較劇烈疼痛,。
2．鼻腔
鼻腔nasal cavity以骨性鼻腔和軟骨為基礎，表面襯以粘膜和皮膚而構成,。鼻腔由鼻中隔分為左,、右兩腔，前方經鼻孔通外界,，后方經鼻后孔通咽腔,。每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分,。
鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內面襯以皮膚,，生有鼻毛,，有滯留吸入塵埃的作用，此外皮膚與軟骨膜緊密相貼,，所以發(fā)生癤腫時,，疼痛甚劇。
固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分,，后借鼻后孔通咽,，其形態(tài)與骨性鼻腔基本一致，由骨和軟骨覆以粘膜而成,。每側鼻腔有上,、下、內,、外四個壁,。上壁（頂）較狹窄，與顱前窩相鄰,，由鼻骨,、額骨、篩骨篩板和蝶骨構成,，篩板的篩孔有嗅神經穿過,，下壁（底）即口腔頂，由硬腭構成,。內側壁為鼻中隔,，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構成，鼻中隔多偏向一側,，偏向左側者多見,。在鼻中隔前下部的粘膜內有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血（鼻衄）發(fā)生于此,，臨床上叫易出血區(qū),。外側壁（圖2-30）上有三個突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲,、中鼻甲和下鼻甲,，各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道,。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩,。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。切除中鼻甲后,，在中鼻道中部可見一個凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔,，裂孔上方的圓枕形隆起叫篩泡,。在中,、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇開口,，下鼻道有鼻淚管開口。
固有鼻腔粘膜按其性質可分為嗅部和呼吸部,。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分,，呈淡黃色或蒼白色，內含嗅細胞,，能感受氣味的刺激,。其余部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜，粘膜內含豐富的毛細血管和粘液腺,，上皮有纖毛,，可凈化空氣并提高吸入空氣的溫度和濕度。
3．鼻旁竇
鼻旁竇由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構成,，鼻旁竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續(xù),。鼻旁竇對發(fā)音有共鳴作用，也能協(xié)助調節(jié)吸入空氣的溫度和濕度,。由于鼻腔和鼻旁竇的粘膜相延續(xù),，鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發(fā)炎。
四對鼻旁竇中上頜竇zui大,，位于上頜骨體內,，上壁是眶下壁，較薄,，當上頜竇炎或腫瘤時,，常可破壞骨質侵入眶內,；下壁鄰近上頜磨牙,，緊鄰骨質菲薄的牙根，故牙根感染常波及上頜竇,；前壁在眶下孔下方處較薄,，進行上頜竇手術時即由此處鑿開；內側壁為鼻腔外側壁,，鄰近中,、下鼻道，在下鼻道前上部骨質較薄,，上頜竇穿刺即由此處刺入,。上頜竇開口于半月裂孔的后部，由于開口位置較高,，所以上頜竇發(fā)炎化膿時引流不暢,，易造成竇內積膿,。額竇開口于半月裂孔前端。篩竇開口于中鼻道和上鼻道,。蝶竇開口于蝶篩隱窩,。
二、喉
喉larynx是呼吸道,，也是發(fā)聲器官,，位于頸前部，相當于第4-6頸椎體范圍,。女性略高于男性,、小兒略高于成人。上方以韌帶和肌肉系于舌骨,，下方續(xù)于氣管,，故吞咽時喉可向上移動。前面覆以皮膚,、頸筋膜和舌骨下肌群,。后方與咽緊密相連，其后壁即喉咽腔前壁,。兩側有頸部血管,、神經和甲狀腺側葉。
由于發(fā)聲機能的分化,，喉的結構比較復雜,，它是以軟骨支架為基礎（圖2-31），貼附肌肉,，內面襯以粘膜構成的,。（詳細結構見后述）。軟骨支架圍成喉腔,，向上經喉口與咽相通,，向下與氣管內腔相續(xù)。喉腔的中部,，有上,、下二對自外側壁突入腔內的粘膜皺襞，下面的一對叫聲襞（聲帶）,，兩側聲襞之間的窄隙叫聲門裂,，當兩側聲襞并攏，由于氣流沖擊引起聲襞振動而發(fā)聲,。
三,、氣管和支氣管
氣管trachea和支氣管bronchi均以軟骨、肌肉,、結締組織和粘膜構成,。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán),，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來,，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結締組織連接,，保持了持續(xù)張開狀態(tài)。管腔襯以粘膜,，表面覆蓋纖毛上皮,，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒,，纖毛不斷向咽部擺動將粘液與灰塵排出,，以凈化吸入的氣體。
氣管上端平第6頸椎體下緣與喉相連,，向下至胸骨角平面分為左,、右支氣管為止，成人全長約10-13厘米,，含15-20個軟骨環(huán),。分杈處叫氣管杈。根據行程,，氣管可分為頸,、胸兩段，頸段較淺表,，在胸骨頸靜脈切跡上方可以摸到,。
左、右支氣管從氣管分出后,斜向下外方進入肺門,。兩支氣管之間的夾角約為65°—85°,。左支氣管細而長，比較傾斜,；右支氣管短而粗,，較為陡直。因而異物易落入右支氣管,。
四,、肺
肺lungs是進行氣體交換的器官，位于胸腔內縱隔的兩側,，左右各一,。
肺上端鈍圓叫肺尖，向上經胸廓上口突入頸根部,，底位于膈上面,，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內側面,，該面中央的支氣管,、血管,、淋巴管和神經出入處叫肺門，這些出入肺門的結構,，被結締組織包裹在一起叫肺根,。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉,，右肺除斜裂外,，還有一水平裂將其分為上、中,、下三個肺葉,。
肺是以支氣管反復分支形成的支氣管樹為基礎構成的。左,、右支氣管在肺門分成第二級支氣管,，第二級支氣管及其分支所轄的范圍構成一個肺葉，每支第二級支氣管又分出第三級支氣管,，每支第三級支氣管及其分支所轄的范圍構成一個肺段（圖2-33）,，支氣管在肺內反復分支可達23-25級，zui后形成肺泡（圖2-32）,。支氣管各級分支之間以及肺泡之間都由結締組織性的間質所填充,，血管、淋巴管,、神經等隨支氣管的分支分布在結締組織內,。肺泡之間的間質內含有豐富的毛細血管網，是血液和肺泡內氣體進行氣體交換的場所,。肺表面覆被一層光滑的漿膜,，即胸膜臟層。