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呼吸系統(tǒng)
閱讀：289 發(fā)布時(shí)間：2013-4-17呼吸系統(tǒng)
呼吸系統(tǒng)respiratory system是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官,，由呼吸道和肺二部分組成（圖2-28）,。呼吸道包括鼻腔、咽,、喉,、氣管和支氣管，臨床上將鼻腔,、咽,、喉叫上呼吸道，氣管和支氣管叫下呼吸道,，呼吸道的壁內(nèi)有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通,。肺主要由支氣管反復(fù)分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成，氣體進(jìn)入肺泡內(nèi),，在此與肺泡周圍的毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行氣體交換。吸入空氣中的氧氣,，透過肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管,，通過血液循環(huán)，輸送到全身各個(gè)器官組織,，供給各器官氧化過程的所需,，各器官組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如CO2再經(jīng)過血液循環(huán)運(yùn)送到肺,，然后經(jīng)呼吸道呼出體外,。
一、鼻
鼻nose是呼吸道的起始部分,，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度,，它也是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音,。鼻包括外鼻,、鼻腔和鼻旁竇三部分。
1．外鼻
外鼻是指突出于面部的部分,，由骨和軟骨為支架（圖2-29）,，外面覆以皮膚構(gòu)成,。上端較窄，位于兩眼之間叫鼻根,，下端高突的部分叫鼻尖,，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖兩側(cè)向外方膨隆的部分叫鼻翼,。
呼吸系統(tǒng)
鼻尖和鼻翼處的皮膚較厚,，富含皮脂腺和汗腺，與深部皮下組織和軟骨膜連接緊密,，容易發(fā)生癤腫,，故發(fā)炎時(shí)，局部腫脹壓迫神經(jīng)末梢,，可引起較劇烈疼痛,。
2．鼻腔
鼻腔nasal cavity以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成,。鼻腔由鼻中隔分為左,、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界,，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔,。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個(gè)部分。
鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間,，內(nèi)面襯以皮膚,，生有鼻毛，有滯留吸入塵埃的作用,，此外皮膚與軟骨膜緊密相貼,，所以發(fā)生癤腫時(shí)，疼痛甚劇,。
固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分,，后借鼻后孔通咽，其形態(tài)與骨性鼻腔基本一致,，由骨和軟骨覆以粘膜而成,。每側(cè)鼻腔有上、下,、內(nèi),、外四個(gè)壁。上壁（頂）較狹窄,，與顱前窩相鄰,，由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構(gòu)成,，篩板的篩孔有嗅神經(jīng)穿過,，下壁（底）即口腔頂，由硬腭構(gòu)成,。內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔,，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成，鼻中隔多偏向一側(cè),，偏向左側(cè)者多見,。在鼻中隔前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血（鼻衄）發(fā)生于此,，臨床上叫易出血區(qū),。外側(cè)壁（圖2-30）上有三個(gè)突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲,、中鼻甲和下鼻甲,，各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道,。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩,。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。切除中鼻甲后,，在中鼻道中部可見一個(gè)凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔,，裂孔上方的圓枕形隆起叫篩泡。在中,、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇開口,，下鼻道有鼻淚管開口。
固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部,。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對(duì)的鼻中隔部分,，呈淡黃色或蒼白色，內(nèi)含嗅細(xì)胞,，能感受氣味的刺激。其余部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜,，粘膜內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管和粘液腺,，上皮有纖毛，可凈化空氣并提高吸入空氣的溫度和濕度,。
3．鼻旁竇
鼻旁竇由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構(gòu)成,，鼻旁竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續(xù)。鼻旁竇對(duì)發(fā)音有共鳴作用,，也能協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度,。由于鼻腔和鼻旁竇的粘膜相延續(xù)，鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發(fā)炎。
四對(duì)鼻旁竇中上頜竇zui大,，位于上頜骨體內(nèi),，上壁是眶下壁，較薄,，當(dāng)上頜竇炎或腫瘤時(shí),，常可破壞骨質(zhì)侵入眶內(nèi),；下壁鄰近上頜磨牙,，緊鄰骨質(zhì)菲薄的牙根，故牙根感染常波及上頜竇,；前壁在眶下孔下方處較薄,，進(jìn)行上頜竇手術(shù)時(shí)即由此處鑿開；內(nèi)側(cè)壁為鼻腔外側(cè)壁,，鄰近中,、下鼻道，在下鼻道前上部骨質(zhì)較薄,，上頜竇穿刺即由此處刺入,。上頜竇開口于半月裂孔的后部，由于開口位置較高,，所以上頜竇發(fā)炎化膿時(shí)引流不暢,，易造成竇內(nèi)積膿。額竇開口于半月裂孔前端,。篩竇開口于中鼻道和上鼻道,。蝶竇開口于蝶篩隱窩。
二,、喉
喉larynx是呼吸道,，也是發(fā)聲器官，位于頸前部,，相當(dāng)于第4-6頸椎體范圍,。女性略高于男性、小兒略高于成人,。上方以韌帶和肌肉系于舌骨,，下方續(xù)于氣管，故吞咽時(shí)喉可向上移動(dòng),。前面覆以皮膚,、頸筋膜和舌骨下肌群。后方與咽緊密相連,，其后壁即喉咽腔前壁,。兩側(cè)有頸部血管,、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。
由于發(fā)聲機(jī)能的分化,，喉的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,，它是以軟骨支架為基礎(chǔ)（圖2-31），貼附肌肉,，內(nèi)面襯以粘膜構(gòu)成的,。（詳細(xì)結(jié)構(gòu)見后述）。軟骨支架圍成喉腔,，向上經(jīng)喉口與咽相通,，向下與氣管內(nèi)腔相續(xù)。喉腔的中部,，有上,、下二對(duì)自外側(cè)壁突入腔內(nèi)的粘膜皺襞，下面的一對(duì)叫聲襞（聲帶）,，兩側(cè)聲襞之間的窄隙叫聲門裂,，當(dāng)兩側(cè)聲襞并攏，由于氣流沖擊引起聲襞振動(dòng)而發(fā)聲,。
三,、氣管和支氣管
氣管trachea和支氣管bronchi均以軟骨、肌肉,、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成,。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后,，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來,，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接，保持了持續(xù)張開狀態(tài),。管腔襯以粘膜,，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒,，纖毛不斷向咽部擺動(dòng)將粘液與灰塵排出,，以凈化吸入的氣體。
氣管上端平第6頸椎體下緣與喉相連,，向下至胸骨角平面分為左,、右支氣管為止，成人全長(zhǎng)約10-13厘米,，含15-20個(gè)軟骨環(huán)。分杈處叫氣管杈,。根據(jù)行程,，氣管可分為頸、胸兩段，頸段較淺表,，在胸骨頸靜脈切跡上方可以摸到,。
左、右支氣管從氣管分出后,斜向下外方進(jìn)入肺門,。兩支氣管之間的夾角約為65°—85°,。左支氣管細(xì)而長(zhǎng)，比較傾斜,；右支氣管短而粗,，較為陡直。因而異物易落入右支氣管,。
四,、肺
肺lungs是進(jìn)行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè),，左右各一,。
肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部,，底位于膈上面,，對(duì)向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面,，該面中央的支氣管,、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門,，這些出入肺門的結(jié)構(gòu),，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上,、下二個(gè)肺葉,，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上,、中,、下三個(gè)肺葉。
肺是以支氣管反復(fù)分支形成的支氣管樹為基礎(chǔ)構(gòu)成的,。左,、右支氣管在肺門分成第二級(jí)支氣管，第二級(jí)支氣管及其分支所轄的范圍構(gòu)成一個(gè)肺葉,，每支第二級(jí)支氣管又分出第三級(jí)支氣管,，每支第三級(jí)支氣管及其分支所轄的范圍構(gòu)成一個(gè)肺段（圖2-33），支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支可達(dá)23-25級(jí),，zui后形成肺泡（圖2-32）,。支氣管各級(jí)分支之間以及肺泡之間都由結(jié)締組織性的間質(zhì)所填充,，血管、淋巴管,、神經(jīng)等隨支氣管的分支分布在結(jié)締組織內(nèi),。肺泡之間的間質(zhì)內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，是血液和肺泡內(nèi)氣體進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所,。肺表面覆被一層光滑的漿膜,，即胸膜臟層。