1 在各種解決醫(yī)院感染的對策中，避免手術(shù)中的感染被認(rèn)為是整體治療過程中為重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1],。從長遠(yuǎn)的觀點看,，抗生素的作用隨著劑量的增加而逐漸降低具效用，即病患出現(xiàn)抗藥性,?？股氐牟缓侠硎褂茫瑖?yán)重威脅著廣大人民群眾的身體健康和生命安全,。濫用抗生素,，既破壞了人體內(nèi)的微生態(tài)平衡，損害了健康,，又使耐藥細(xì)菌日益增多,。國家食品藥品監(jiān)督管理局日前做出規(guī)定：從2004年7月1日起，范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方,，才能銷售未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物[2],。由于潔凈手術(shù)室在防止感染方面有著一定的作用，因此,，建立潔凈手術(shù)室成為必然的趨勢,。近些年來，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,、國家綜合實力的增強(qiáng),、人民生活水準(zhǔn)的逐步提高，一些別的醫(yī)院都建造了潔凈手術(shù)室,。目前,，建造潔凈手術(shù)室的熱潮已發(fā)展到中、小型醫(yī)院，并將建立潔凈手術(shù)室視為提高醫(yī)療質(zhì)量,，避免醫(yī)院感染的必要措施之一,。但是，在新建醫(yī)院以及醫(yī)院改造過程中,，大量的潔凈手術(shù)室工程不斷上馬,，并形成醫(yī)院之間相互攀比、提高醫(yī)院形象的趨勢,，這樣的現(xiàn)象即增加了醫(yī)院建造的初投資又浪費了人力、物力資源,。
2,、潔凈技術(shù)在控制感染方面的作用空氣中浮游的細(xì)菌，大多數(shù)都粘附在灰塵載體上,，并以塵埃中的水分及營養(yǎng)維持其生命,，很少單獨存在。一般情況下,，空氣中的浮游菌濃度與大氣中≥0.5μm的灰塵粒子在數(shù)量上大約有1∶10萬的關(guān)系[3],。也就是說，空氣中灰塵量大,，細(xì)菌濃度就會相應(yīng)的大一些,。據(jù)天津大學(xué)對醫(yī)院,、辦公室以及室外大氣的含塵和含菌濃度同時對比采樣測定[4],，結(jié)果證明：空氣中浮游菌的含量及其變化規(guī)律與≥3～5μm的塵粒變化規(guī)律具有相關(guān)性。天津大學(xué)自1983年起所進(jìn)行的一系列空氣過濾器細(xì)菌過濾效率試驗,，也證明空氣過濾器對細(xì)菌有良好的過濾效果[4],。通過對細(xì)菌及灰塵進(jìn)行了過濾效率實測比較,，可以得出以下三個結(jié)論[3]： 1、細(xì)菌粒子過濾效率與大氣塵中4～5μm粒子的過濾效率大致相同,，即細(xì)菌等效直徑為4～5μm; 2,、過濾材料如對1.5μm粒子過濾效率為，則過濾后檢測不出細(xì)菌存在;
3,、在生物凈化中盲目追求過濾器的率是不經(jīng)濟(jì)的,，因生物粒子一般較大，則過濾效率會較高,。表1列舉了天津大學(xué)測試的幾種國產(chǎn)濾材的濾塵濾菌效率,。
為減少術(shù)后感染率，在手術(shù)室內(nèi)浮游菌與感染率的關(guān)系方面也做了大量的,。瑞士和英國的人員對6000例股關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計,，結(jié)果顯示：當(dāng)空氣中的細(xì)菌濃度從400個/m3降至5個/m3時，感染率大致可以從4%降低至1%[3]。世界的矯形科專家J. Charnley在Wrightington醫(yī)院進(jìn)行了十多年的連續(xù),，為潔凈技術(shù)了一些重要的例證和數(shù)據(jù),。 Charnley醫(yī)生整理的不同手術(shù)環(huán)境下手術(shù)感染率?？梢钥闯觯簼崈艏夹g(shù)降低了手術(shù)環(huán)境中的菌濃,，將手術(shù)感染率從8.9%降到0.5%。以上數(shù)據(jù)都說明：潔凈技術(shù)在控制醫(yī)院內(nèi)感染方面,，確實有著一定的作用,。
3、目前存在的問題根據(jù)不同部門對防止感染擴(kuò)散的不同環(huán)境要求,，以及醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)運行管理的經(jīng)驗,，歐美以及日本等國家的醫(yī)院管理規(guī)范對空調(diào)系統(tǒng)的過濾器配置都給予了規(guī)定。以美國為例,，其綜合醫(yī)院對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的過濾器配置如下表,。
在美國，諸如骨髓,、器官移植等要求潔凈度較高的手術(shù),，其要求的潔凈室末端過濾器效率為99.97%(DOP測試)。與之不同的是,，對于這些手術(shù)我國只在潔凈度上做出了在手術(shù)區(qū)達(dá)到百級要求的規(guī)定,，
美國經(jīng)過大量的調(diào)查統(tǒng)計[8]，都不能說明平行流手術(shù)室中的手術(shù)感染率一定比亂流潔凈室要低得多,，或者說在統(tǒng)計數(shù)字上得不出差異,。而文獻(xiàn)[9]也指出：只有當(dāng)空氣中懸浮菌濃度達(dá)到707～1767個/m3，空氣途徑的污染才容易引起術(shù)后感染,，如引起敗血癥等,。當(dāng)室內(nèi)懸浮菌濃度低于180個/m3時，感染危險降低到很小的程度,，如再下降到40個/m3閾值以下,，尚無充分證據(jù)證明空氣凈化對降低術(shù)后感染率有明顯作用或明顯相關(guān)性。由此可以看出我國在手術(shù)室潔凈度方面要求較為嚴(yán)格,。目前,，許多醫(yī)院潔凈手術(shù)室的設(shè)計在很大程度上受到工業(yè)潔凈技術(shù)的影響，片面強(qiáng)調(diào)凈化,、依賴大風(fēng)量或濫用層流技術(shù)等,，造成潔凈手術(shù)部投資和運行費用過大。潔凈技術(shù)只是一種保障手段,，而無菌程度才是控制的目的和結(jié)果;應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)室細(xì)菌控制的綜合措施,，強(qiáng)調(diào)全過程控制以及完善的保證體系,，以真正有效地消除交叉感染的隱患。如文獻(xiàn)[10]所述：龍巖市*醫(yī)院屬于三級乙等醫(yī)院,，其新建的手術(shù)部建筑面積為1500m2,，Ⅰ級手術(shù)室兩間，Ⅱ級手術(shù)室三間,，Ⅲ級手術(shù)室三間共八間手術(shù)室,。天津市第三中心醫(yī)院屬于綜合性三級甲等醫(yī)院，共建有十四間手術(shù)室組成,，其中Ⅰ級手術(shù)室一間,，Ⅱ級手術(shù)室三間，III級手術(shù)室十間,。而廣東省人民醫(yī)院(綜合性三級甲等醫(yī)院)的手術(shù)室數(shù)目更是驚人,，其手術(shù)室面積達(dá)3800m2，由二十一個手術(shù)間組成,，其中Ⅰ級手術(shù)室兩間，Ⅱ級與III級可轉(zhuǎn)換的手術(shù)室有八間,，III級手術(shù)室有十一間[11],。其手術(shù)室的投資約2000萬元，號稱：吸收世界醫(yī)院手術(shù)室的精華,，被稱作迄今為止我國,、現(xiàn)代化的手術(shù)室[11]。如以上列舉,，目前各地醫(yī)院在建造潔凈手術(shù)室方面大多追求別,、大數(shù)量，這些現(xiàn)象反應(yīng)出有關(guān)人員對潔凈手術(shù)室的作用認(rèn)識不夠,。術(shù)后感染一般由直接接觸,、自身感染及空氣污染三種途徑引起。潔凈技術(shù)解決的是空氣污染問題,，明確了這一點,，對解決控制術(shù)后感染問題有著較為重要的意義。建造潔凈手術(shù)室只是一種保障手段,，無菌程度才是控制的目的和結(jié)果的體現(xiàn);應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)室細(xì)菌控制的綜合措施,，強(qiáng)調(diào)全過程控制以及完善的保證體系，以真正有效地消除交叉感染的隱患,。許多美國醫(yī)學(xué)專家不提倡手術(shù)室采用單向流,。對高潔凈度手術(shù)室的實用效果存有疑問的，包括曾任美科協(xié)會手術(shù)室環(huán)境委員會的委員長,，他引用美國四個醫(yī)院在僅有普通空調(diào)通風(fēng)的手術(shù)室中進(jìn)行的股關(guān)節(jié)全置換手術(shù)的創(chuàng)口深部感染率來證明他的論點,，如下表,。股關(guān)節(jié)全置換手術(shù)的創(chuàng)口深部感染率 (Laufman) 表5 外科醫(yī)生 手術(shù)數(shù) 觀察期間 抗生物質(zhì) 感染率 Coventry Mayo 2012 9～30個月 使用 0.6% Stauffer& Johnston(Jawa) 550 29個月 使用 0.18% Stinchfield (New York) 460 32個月 - 0.8% Murroy (San Francisco) 600 18～42個月 - 0.8% 合計 3622 9～42個月 - 0.45% 2000年10月，我國*部《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》頒布實施,?！稑?biāo)準(zhǔn)》著重手術(shù)室作為生物潔凈室的特性，以控制有生命微粒為目標(biāo),，降低術(shù)后感染應(yīng)是一個全過程的控制,，減少交叉感染風(fēng)險必須采取綜合措施?！稑?biāo)準(zhǔn)》提出[12]：潔凈手術(shù)室污染控制應(yīng)采用細(xì)菌控制的綜合措施,，建立一個無菌環(huán)境的保障體系，實施一個全過程控制的理念,，而不是僅僅為了達(dá)到手術(shù)室內(nèi)潔凈,、無菌等某項指標(biāo)。 4,、建議文獻(xiàn)[13]提出：各級醫(yī)院應(yīng)以萬級和十萬級潔凈手術(shù)室為主,，大型醫(yī)院百級手術(shù)室一般不要過二間。一般來說,，一個三級甲等綜合性醫(yī)院潔凈手術(shù)室數(shù)量應(yīng)為十至十二間為宜;一個二級甲等綜合性醫(yī)院潔凈手術(shù)室數(shù)量應(yīng)為六至八間為宜,。經(jīng)調(diào)查，手術(shù)傷口的比例情況大致如下[14]： 1,、清潔傷口：1%～5%,，非感染性手術(shù)創(chuàng)傷; 2、清潔-污染傷口：3%～11%,，呼吸道,、消化道、生殖泌尿道手術(shù)(有控制的); 3,、污染傷口：10%～17%,，開放、新迫,、意外事故創(chuàng)傷,、手術(shù)中無菌技術(shù)受破壞等;
4、污穢或感染口傷：>27%,，陳舊性創(chuàng)傷或已是感染的臟器貫穿,。由以上的數(shù)據(jù)比例可以看出：需要高潔凈的手術(shù)所占的比例較小，而感染性傷口所占比例較大,，即：高潔凈手術(shù)室的使用率較低,，而低潔凈的手術(shù)室使用率較高。因此,，在手術(shù)室的新建或改造過程中,，不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)手術(shù)室的數(shù)目和,，應(yīng)考慮各種因素以確定合適的手術(shù)室數(shù)量和。潔凈手術(shù)室的數(shù)量不宜過多,，應(yīng)該注重提高潔凈手術(shù)室的使用率,。
凈化設(shè)備有限公司位于浙江省紹興市上虞區(qū)道墟鎮(zhèn)，,，是華東地區(qū)凈化設(shè)備行業(yè)中的制造商之,。可按ISO14644-1標(biāo)準(zhǔn),、GB50073-2001國家標(biāo)準(zhǔn)及國家GMP規(guī)范要求為微電子,、生物醫(yī)藥、醫(yī)院手術(shù)室,、光纖光纜,、食品飲料、精密儀器,、半導(dǎo)體及新材料應(yīng)用等行業(yè)的空氣凈化系統(tǒng)工程設(shè)計,、施工、檢測及技術(shù)服務(wù),。
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