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【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）,、人可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1（sTREM1）和乳酸水平在重癥肺炎中的臨床測定意義，為重癥肺炎的診斷和判斷預(yù)后提供參考,。 方法 選取2012年4月至2013年1月年本院收治的88例重癥肺炎患者,，在入院后的第1、4,、7天分別進(jìn)行PCT,、sTREM1和乳酸水平的檢測，根據(jù)預(yù)后將88例重癥患者分為死亡組和存活組來進(jìn)行比較和分析,。 結(jié)果 88例患者中死亡25例,，存活63例。死亡組第4,、7天的PCT值,、sTREM1值和乳酸值分別為明顯高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）,。結(jié)論 動態(tài)監(jiān)測血清中的PCT,、sTREM1和乳酸的水平有助于判定重癥肺炎的病情程度和預(yù)后，可應(yīng)用于臨床,。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年1月于88例重癥肺炎的患者，其中男性48例,，女性40例,，年齡19～80歲，平均年齡（4933±967）歲,。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年ATS 和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》,。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)感染性疾病的患者；合并其他肺部疾病的患者,，例如肺結(jié)核,、肺腫瘤和肺栓塞等,；存在風(fēng)濕性疾病的患者；進(jìn)行外科手術(shù)后的患者,。

　　1.2 測定方法 所有患者在發(fā)病或者是入院的第1,、4、7天抽取5 ml的靜脈血,，放置1 h,，2500 r/min離心20 min，分離血清20 ml置入微量離心管中,，于70℃冰箱中保存?zhèn)溆?，用于檢測PCT及sTREM1。每位患者取血樣至少2次,。記錄患者的一般資料,，包括性別、年齡,、原發(fā)疾病,、并發(fā)癥等。PCT采用放射免疫分析法,， sTREM1（試劑盒均購自美國Rapidbio公司）采用酶聯(lián)免疫法（ELISA法）在同樣的條件下測定,；采2 ml動脈血用于檢測乳酸，采用血?dú)馍治鰞x（電極法）測定患者動脈血?dú)?，動脈血乳酸是其中一項(xiàng)測定指標(biāo),。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 180軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s）的形式來表示,，組件的比較采用t檢驗(yàn),，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　88例患者中死亡25例,，存活63例,。PCT、sTREM1,、乳酸具體結(jié)果如表1所示,，從表中還可以看到在存活組中隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者血清內(nèi)的PCT值,、sTREM1值和乳酸值都有一定程度的下降,，患者*出院時(shí)已經(jīng)降低到正常水平；而在死亡組中患者血清內(nèi)的PCT值,、sTREM1值和乳酸值都是不斷升高的,，且在死亡時(shí)達(dá)到zui大值。

　　3 結(jié)論

　　重癥肺炎是臨床上較為常見的危重癥之一，全身炎癥反應(yīng)明顯,，嚴(yán)重者可伴隨暫時(shí)性意識障礙,、休克、腎功能不全,、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn),，還容易并發(fā)高乳酸血癥。重癥肺炎機(jī)體內(nèi)存在炎癥因子的過度表達(dá),、 促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)的失衡,，若以促炎介質(zhì)占主導(dǎo)地位，將引起肺部炎癥反應(yīng)過度激活,，導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)甚至急性呼吸窘迫綜合征,，引發(fā)多器官功能損害。PCT是無激素活性的降鈣素（CT）的前肽物質(zhì),，當(dāng)發(fā)生全身的嚴(yán)重感染時(shí),，血清中PCT濃度會異常升高[2]，且與感染的程度及病情的輕重呈正相關(guān),，動態(tài)檢測血漿中濃度的變化能更好地判定預(yù)后和觀察療效,。而在本文的研究中，死亡組患者血清中的PCT值是逐漸升高的,，而在存活組中卻是逐步下降的,，表明PCT水平持續(xù)增高是重癥肺炎患者預(yù)后不好的一個明顯標(biāo)志。

　　近幾年sTREM1逐漸成為感染性疾病的研究熱點(diǎn),，雖然其作用機(jī)制尚未清楚,，但是在重癥炎癥膿毒癥患者的血漿中sTREM1的水平會明顯升高，并且能夠反映感染的嚴(yán)重程度[3],。本研究結(jié)果顯示,，死亡組患者的血清中sTREM1的水平持續(xù)升高，而存活組患者血清中的sTREM1的水平持續(xù)降低,，說明sTREM1可能是一種促炎介質(zhì),，可以作為診斷早期細(xì)菌性肺炎的新炎癥標(biāo)志物，它的變化趨勢可以反映患者的病情并有助于判斷相關(guān)的預(yù)后,，水平下降,，病情好轉(zhuǎn)，反之,，則可能病情進(jìn)展或死亡,。

　　血液中的乳酸水平能夠在一定程度上反映機(jī)體的功能狀態(tài)以及疾病的嚴(yán)重性，可以作為評估預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)[4],。重癥感染患者由于機(jī)體存在灌注不足和（或）嚴(yán)重動脈氧供不足從而引起組織缺氧，葡萄糖無氧酵解的增加，使代謝產(chǎn)物乳酸增加,，故目前動脈血乳酸是反映組織缺氧的高度敏感指標(biāo)之一,。本研究顯示，死亡組患者血清中的乳酸值隨著病情的加重逐步升高,，zui終死亡,，而存活組患者血清中的乳酸值卻隨著病情的好轉(zhuǎn)逐步降低至正常水平，說明,，血液中的乳酸水平可以反映重癥肺炎患者病情的嚴(yán)重程度并判斷相應(yīng)的預(yù)后,。

　　對重癥肺炎患者血清中的PCT、sTREM1和乳酸的水平進(jìn)行動態(tài)檢測對于判定患者病情的嚴(yán)重程度,、及時(shí)調(diào)整,、制定搶救治療措施以及判斷預(yù)后提供重要依據(jù)，具有一定的指導(dǎo)意義,。