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尿微量白蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用
閱讀：1509 發(fā)布時(shí)間：2015-8-11 尿微量白蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用
尿微量白蛋白指高于正常，但常規(guī)方法無法檢出的白蛋白尿,，他的檢測(cè)作為早期腎損害診斷的重要指標(biāo)已受到廣泛重視,，測(cè)定方法包括放射免疫法、ELASA法等,。應(yīng)用較多的是免疫透射比濁法,，但報(bào)告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示,，有的以24小時(shí)排泄量表示,，常用的報(bào)告方式是以白蛋白/肌酐比值報(bào)告。我們以不同表示方法對(duì)正常人尿白蛋白的正常值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,，并對(duì)部分高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下,。
一,、材料與方法
1.儀器與方法：尿微量白蛋白測(cè)定試劑盒，肌酐測(cè)定試劑盒均購于中生公司。儀器應(yīng)用瑞士產(chǎn)Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀,。尿白蛋白測(cè)定,，取標(biāo)本10 ml，1 500×g離心10分鐘,，取上清10 μl,，加緩沖液250 μl，抗血清50 μl,，測(cè)定波長340 nm,，反應(yīng)溫度37℃，測(cè)定時(shí)限300秒,，5點(diǎn)定標(biāo),，范圍5～200 mg/L。肌酐采用Jaffe′s法,，尿標(biāo)本預(yù)先用生理鹽水30倍稀釋測(cè)定,。
2.對(duì)象：對(duì)照組，健康人70例(男43例,，女27例),，平均年齡41.2歲(21～54歲)，均排除高血壓,、糖尿病及其他和腎病有關(guān)病史,。糖尿病組，42例(男28例,，女14例),，平均年齡51.2歲(34～72歲)，病程2～20年,。高血壓組,，62例(男39例，女23例),，平均年齡44.5歲(31～71歲)，血壓范圍160～190/95～120 mmHg,，病程2～27年,。臨床診斷Ⅰ期21例，Ⅱ期41例,，其中Ⅱ期患者以眼底動(dòng)脈硬化或心臟改變?yōu)樵\斷依據(jù),，尿常規(guī)分析蛋白定性均為陰性。
3.標(biāo)本：對(duì)照組均分別留取24小時(shí)尿和隨機(jī)尿,，測(cè)定24小時(shí)白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值,，并以不同方法計(jì)算正常值，患者組均取隨機(jī)尿測(cè)定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值報(bào)告,，以上標(biāo)本均當(dāng)日測(cè)定,。
二、結(jié)果與討論
1.不同計(jì)算方法尿白蛋白正常值：以mg/L計(jì)算,，范圍2.2～41.7,，均值12.7；以mg/
gCr計(jì)算,，范圍2.7～26.1,，均值8.1；以mg/24 h計(jì)算,，范圍2.4～34.3,，均值11.4。因尿白蛋白值呈非正態(tài)分布,，低值無臨床意義,，在建立參考范圍時(shí)以百分位數(shù)法按單側(cè)值95%上限確定。從以上結(jié)果可見,，不同計(jì)算方法的結(jié)果正常值范圍有明顯差異,，尤以每升結(jié)果報(bào)告時(shí)，由于受尿量影響較大,，正常范圍較寬,，這樣易使部分異常標(biāo)本落入正常范圍而延誤診斷。
2.高血壓組：診斷Ⅰ期,、Ⅱ期高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是以是否累及血管,、臟器為依據(jù)，我們測(cè)定的41例Ⅱ期患者中,，常規(guī)尿蛋白定性均未發(fā)現(xiàn)腎臟損害,，診斷是以眼底改變和心電圖改變?yōu)橹鳌Ｎ覀儗y(cè)定結(jié)果依據(jù)高血壓病期,、病程,、舒張壓水平分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果,。Ⅰ期21例,，范圍4.6～38.2 mg/gCr，均值17.8 mg/gCr,；Ⅱ期41例,，范圍5.1～62 mg/gCr，均值29.7 mg/gCr,；舒張壓95～105 mmHg 34例,，范圍4.6～43.4 mg/gCr，均值16.4 mg/gCr；舒張壓106～120 mmHg 28例,，范圍5.0～62 mg/gCr,，均值31.2 mg/gCr；病程2～10年19例,，4.6～40.2 mg/gCr,，均值13.1 mg/gCr；病程11～15年,，28例,，范圍4.6～54.2 mg/gCr，均值19.3 mg/gCr,；病程16～27年,，15例，范圍5.1～62 mg/gCr,，均值37.2 mg/gCr,。上述結(jié)果中以正常值? mg/gCr為界，Ⅰ期高血壓中有4例超過正常值,，Ⅱ期高血壓中有14例超過正常值,，說明這些患者已有輕度腎損害。尤其1期高血壓中有五分之一患者出現(xiàn)尿白蛋白異常,，尿白蛋白的值與病程及血壓水平相關(guān),。
3.糖尿病組：42例糖尿病患者按病程分組，2～10年28例,，尿白蛋白為5.2～39.6 mg/gCr,，均值21.2 mg/gCr，大于25 mg/gCr 13例,；11年以上組14例,，結(jié)果為10.4～68.
1 mg/gCr，均值29.4 mg/gCr,，大于25 mg/gCr 8例,。通過了解病史并分析結(jié)果，堅(jiān)持長期口服藥物或注射胰島素治療者與不經(jīng)常治療兩者結(jié)果間有明顯差異(P?.01),。
測(cè)定尿微量白蛋白的方法是留取24小時(shí)標(biāo)本,，但因留取困難，在實(shí)際應(yīng)用上受到限制,。隨機(jī)尿測(cè)定是目前zui常用,，zui易行的方法,。但應(yīng)同時(shí)測(cè)定肌酐,，因每日肌酐排除量相對(duì)恒定，可避免尿量變化對(duì)結(jié)果的影響。尿微量白蛋白測(cè)定是一種靈敏,、簡便,、快速的測(cè)定方法，易于在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室中廣泛應(yīng)用,，對(duì)早期腎損害的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)定性或半定量試驗(yàn),。
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