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技術(shù)文獻(xiàn)：ＤＥＸ對骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應(yīng)
閱讀：1225 發(fā)布時間：2021-1-19ＤＥＸ對骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應(yīng),、氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能
的影響
盧孫山,，楊 勇,，楊智勇，顧健騰
（LU軍醫(yī)科大學(xué)附屬西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科,，重慶 ４０８２００）
［摘要］目的：右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ,，ＤＥＸ）對骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應(yīng),、氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能的影響。方法：選取我院收治的擬行骨科下肢手術(shù)的患者１２０例,，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分為觀察組和對照組,，每組６０例,。所有患者均選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉,，觀察組在上止血帶前在１０ｍｉｎ靜脈推注 ＤＥＸ,，負(fù)荷劑量１μｇ／ｋｇ，后改為維持劑量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直至手術(shù)結(jié)束,，對照組靜脈推注等速 度,、等 容 量 的 生 理 鹽 水,。分別檢測并比較兩組上止血帶前 （Ｔ０）,、松 止 血 帶 后 １０ ｍｉｎ（Ｔ１）,，６０ｍｉｎ（Ｔ２）及１２０ｍｉｎ（Ｔ３）時患者體內(nèi)血清的炎癥因子（ＩＬ－８、ＴＮＦ－α）,、氧化 應(yīng) 激 指 標(biāo)（ＳＯＤ,、
ＭＤＡ）及內(nèi)皮功能（ＥＴ－１,、ＮＯ）水平變化,。結(jié)果：觀察組與對照組患者在 Ｔ０時間點ＩＬ－８,、ＴＮＦ－α、ＳＯＤ,、ＭＤＡ、ＥＴ－１及 ＮＯ 水平比較,，差異均無顯著性意義（Ｐ＞０．０５）。與 Ｔ０相比,，兩組松止血帶后 Ｔ１,、Ｔ２,、Ｔ３三個時間點ＩＬ－８、ＴＮＦ－α,、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平均顯著升高（Ｐ ＜ ０．５）,，ＳＯＤ,、ＮＯ 水平均顯著降低，差異均有顯著 性 意 義（Ｐ＜０．０５）。此外,，觀察組在松止血帶后 Ｔ１,、Ｔ２、Ｔ３三個 時 間 點 的ＩＬ－８,、ＴＮＦ－α,、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平顯著低于對照組（Ｐ＜ ０．０５），ＳＯＤ、ＮＯ 的水平顯著高于對照組,，差異均有顯著性意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：骨科手術(shù)過程中,，ＤＥＸ可減輕患者因使用止血帶引起的缺血－再灌注損傷（ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ，Ｉ－Ｒ）所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮功能障礙，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有重要的臨床價值,。
［關(guān)鍵詞］右美托咪定,；缺血－再灌注損傷,；炎癥因子,；應(yīng)激反應(yīng),；內(nèi)皮功能［中圖分類號］Ｒ８１６．８ ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］Ａ ［文章編號］
骨科手術(shù)中常使用止血帶以減少出血，防止視
野模糊，但使用止血帶后易引起組織和器官Ｉ－Ｒ 損傷，不僅造成患者使用止血帶部位損傷的加劇，還可導(dǎo)致其他臟器損傷。因此減輕骨科止血帶所致Ｉ－Ｒ損傷成為了 臨 床 研 究 熱 點［１,，２］,。ＤＥＸ 為 有 效 的α２－腎上腺素受體激動劑,，具有鎮(zhèn)靜,、催眠等作用，在降低止血帶誘發(fā)的缺血再灌注機體損傷中應(yīng)用較多,，但是關(guān)于其對使用止血帶患者炎癥反應(yīng),、應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮功能的影響報道較少［３，４］,。因此本研究旨在探究 ＤＥＸ對骨科止血帶所致Ｉ－Ｒ患者炎癥反應(yīng),、應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮功能的影響。
１ 資料與方法
１．１ 一般資料
選?。玻埃保赌辏保痹隆玻埃保纺辏丛挛以菏罩蔚臄M行骨科下肢手術(shù)的患者１２０例 作 為 研 究 對 象,。所有對象均符合本研究篩選標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo) 準(zhǔn)：（１）擇 期 擬 行 脛 腓、踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)需使用止血帶的患者,；（２）擇 期 擬 行 跟 腱斷裂修補手術(shù)需使用止血帶的患者,；（３）擇期擬行髕骨、脛骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需使用止血帶的患者,；（４）所 有研究對象及家屬均知情同意,，簽署知情同意書并自愿加入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）患有嚴(yán)重心血管疾 病,、肝 腎 功 障 礙,、肺 部疾病者；（２）患有免疫性及感染性疾病者,；（３）惡性腫瘤患者,；（４）術(shù)前使用抗凝 藥 物、血管活性藥物及阿片類藥物者,；（５）未能按療程完成治療,，中 途 脫 落 病 例，且 入 院 時 臨 床 資 料 不全者,。所有患者依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分為對照組（ｎ＝６０）和觀察組（ｎ＝６０），對照組中男性３４例,，女性２６例,，年 齡３０～６８歲；觀察組男性３５例,，女 性２５例,，年 齡３２～６９歲。兩 組 對象的性別,、年齡及平均出血量等資料比較,，差異不顯著（Ｐ＞０．０５），具有可比性,。所有研究對象及家屬均知情同 意,，簽 署知情同意書并自愿加入治療。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn),，過程符合規(guī)定,，經(jīng)許可進(jìn)行。
１．２ 麻醉方法
術(shù)前兩組患者均未用藥,，入手術(shù)室后開放外周靜脈通道后,，輸注乳酸鈉林格氏液６～８ｍＬ／ｋｇ，持 續(xù) 面 罩 吸 氧,，連 續(xù)監(jiān)測心電圖,、心率、血壓,、血氧飽和度,。選取腰３～４ 椎 間 隙處行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,，蛛網(wǎng)膜下隙注射１％羅哌卡因１２～１４ｍｇ。觀察組在使用止帶前１０ｍｉｎ靜脈推注右美托咪定,，負(fù)荷劑量１μｇ／ｋｇ,，后改為維持 劑 量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直 至 手術(shù)結(jié)束，對照組靜脈推 注 等 速 度,、等 容 量 的０．９％生 理 鹽 水,。麻醉效果滿意后，所有的患者均在股骨中上 １／３處用上止血帶以加壓止血,，壓力為３００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,。
１．３ 指標(biāo)檢測
分別于止血帶前（Ｔ０）、松止血帶后１０ｍｉｎ（Ｔ１）,，６０ｍｉｎ（Ｔ２）及１２０ｍｉｎ（Ｔ３）這４個時間點抽取兩組患者手術(shù)側(cè) 股靜脈血５ｍＬ,，置普通試管中靜置幾分鐘，隨后３０００ｒ／ｍｉｎ,，離心１０ｍｉｎ收集 上 清 于 ＥＰ 管 中,，放 置 在－２０℃ 冰 箱 中 待測。⑴血清炎癥因子的檢 測：ＴＮＦ－α（腫 瘤 壞 死 因 子－α）的 檢測采用放射免疫法,，試劑盒購于上海恒遠(yuǎn)生物公司,；ＩＬ－８（白細(xì)胞介素－８）的檢測采用酶聯(lián)免疫法，試劑盒購自上海超研生物科技 有 限 公 司,。⑵ 氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測：血 清 丙 二 醛 （ＭＤＡ）水平,、超氧 化 物 歧 化 酶（ＳＯＤ）水平分別采用硫代巴比妥酸（ＴＢＡ）比色 法、黃嘌呤氧化酶比色法測定,。⑶血 管內(nèi)皮功能檢測,，采用硝酸鹽還原酶法測定一氧化氮（ＮＯ），試劑盒為硝酸 還 原 酶 試 劑 盒（購自上海仁捷生物科技有限 公司）,，采用放射免疫法測定內(nèi)皮素－１（ＥＴ－１）,，選用內(nèi)皮素試劑盒（上海恪敏生物科技有限公司提供）,。操 作 過 程 嚴(yán) 格 按 說明書進(jìn)行,。
１．４ 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，研究中血清炎癥因子,、氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能等指標(biāo)均符合正態(tài)分布,，以（ｘ珚±ｓ）表示，觀察組與對照組各指標(biāo)比較采用ｔ檢驗,，Ｐ＜０．０５為差異有具有統(tǒng)計學(xué)意義,。
２ 結(jié)果
２．１ 兩組血清炎癥因子水平比較兩組在 Ｔ０時間 點ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水 平 比 較，差 異 均 無 顯著性意義（Ｐ＞０．０５）,。與 Ｔ０相比,，兩組松止血帶后 Ｔ１、Ｔ２,、Ｔ３ 三 個 時 間 點ＩＬ－８,、ＴＮＦ－α水平均顯著升高，差 異 均 有 顯著性意義（Ｐ＜０．０５）,。觀察組在松止血帶后 Ｔ１,、Ｔ２、Ｔ３三個時間點的ＩＬ－８,、ＴＮＦ－α水平顯著低于對照組,，差 異 均 有 顯著性意義（Ｐ＜ ０．０５）。
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