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甘露醇為什么會(huì)結(jié)晶,，有哪些作用
閱讀：2735 發(fā)布時(shí)間：2014-11-8
甘露醇遇冷易結(jié)晶,，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查,，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶*溶解后再使用,。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí),，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。 適應(yīng)癥 （1）組織脫水藥,。用于治療各種原因引起的腦水腫,，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝,。 （2）降低眼內(nèi)壓,。可有效降低眼內(nèi)壓,，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備,。 （3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿,。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。 （4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征,、肝硬化腹水,，尤其是當(dāng)伴有低蛋白癥時(shí)。 （5）對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物,、鋰,、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄,，并防止腎毒性,。 （6）作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù),。 （7）術(shù)前腸道準(zhǔn)備,。 禁忌癥 ①已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者，包括對(duì)試用甘露醇無(wú)反應(yīng)者,，因甘露醇積聚引起容量增多,，加重心臟負(fù)擔(dān)；②嚴(yán)重失水者,；③顱內(nèi)活動(dòng)性出者,，因擴(kuò)容加重出，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外,；④急性肺水腫,，或嚴(yán)重肺瘀。 不良反應(yīng) （1）水和電解質(zhì)紊亂為常見,。①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚,，容量迅速大量增多（尤其是急,、慢性腎功能衰竭時(shí)），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)）,，稀釋性低鈉癥,，偶可致高鉀癥；②不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е氯萘繙p少,，加重少尿,；③大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。（2）寒戰(zhàn),、發(fā)熱。（3）排尿困難,。（4）栓性靜脈炎,。（6）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死,。（6）過敏引起皮疹,、蕁麻疹、呼吸困難,、過敏性休克,。（7）頭暈、視力模糊,。（8）高滲引起口渴,。（9）滲透性腎病(或稱甘露醇腎病>，主要見于大劑量快速靜脈滴注時(shí),。其機(jī)理尚未*闡明,，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷,。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹,，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少,，甚至急性腎功能衰竭,。滲透性腎病常見于老年腎流量減少及低鈉、脫水患者,。 注意事項(xiàng) （1）除作腸道準(zhǔn)備用,，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶,，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查,，如有結(jié)晶，可置甘露醇加溫柜中或用力振蕩待結(jié)晶*溶解后再使用,。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí),，應(yīng)使用有過濾器的輸液器,。（3）根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量,。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì),。（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液,。（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者,，因本藥所致的突然容量增多可引起充性心力衰竭；② 高鉀癥或低鈉癥,；③低容量,，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來(lái)低容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容所掩蓋,；④嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚,，引起容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷,，誘發(fā)或加重心力衰竭,；⑤對(duì)甘露醇不能耐受者。（7）給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng),，可使?jié)B透濃度顯著升高,，故應(yīng)警惕高滲發(fā)生。（8）隨訪檢查：①壓,；②腎功能；③電解質(zhì)濃度,，尤其是Na＋和K＋,；④尿量。 孕婦及哺乳期婦女用藥 甘露醇能透過胎盤屏障,。孕婦慎用,。 老年患者用藥 老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長(zhǎng),，發(fā)生腎損害的機(jī)會(huì)增多,。適當(dāng)控制用量。 藥物相互作用 （1）可增加洋地黃毒性作用,，與低鉀癥有關(guān),。（2）增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用，與這些藥物合并時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量,。