血氣分析酸堿失衡的判斷

　　酸堿平衡紊亂的診斷可分為兩步：
　　*步：初步觀察pH,、PCO2：以及酸堿指標來判斷歸于代謝性酸中毒,、代謝性堿中毒,、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒4種中的哪一種基本的紊亂類型,，進而判斷機體的代償情況,。應將酸堿紊亂的時間因素考慮在內,。
　　通氣換氣來代償代謝性紊亂幾乎是立刻就開始的,，并在12h達到峰值。腎臟對通氣障礙的代償則需等到第二天才顯現(xiàn)出來,，并于6天左右完成,。
　　第二步：酸堿平衡紊亂的病因診斷,，應包含：①病人的一般體征、病史,、神志,、水平衡狀態(tài)和目前的用藥情況。②電解質情況,，尤其是鉀離子,、氯離子和AG.③氧狀態(tài)參數(shù)PaO2、Sa02.④尿pH,、酮體,、血糖、血肌酐,、乳酸和其他必要的臨床實驗室檢查,。
　　（一）代謝性酸中毒的實驗診斷
　　此類型臨床上很常見,，主要由于機體代謝性酸的產生增多（如長期饑餓,、糖尿病等出現(xiàn)的酮血癥、低氧血癥,、休克等情況下的高乳酸血癥）,，腎臟排出H+離子減少（如慢性腎功能衰竭與遠端型腎小管性酸中毒）及比較少見的HC03-.從細胞外液中丟失（如慢性腹瀉、膽道或胰管瘺）與腎近端小管HC03-.再吸收障礙（近端型腎小管性酸中毒）所致,。
　　實驗室檢查：HC03-降低，AB下降值=SB下降值,，BE負值增大,，PaCO2正常或降低,，zui低可降至1.33kPa,，pH降低或正常。AG是臨床上估計代謝性酸堿平衡變化的粗略指標,，如>17mmol/L則提示有機陰離子增加,，可能為代謝性酸中毒。
　?。ǘ┐x性堿中毒的實驗診斷
　　此類型是以細胞外液獲堿或丟失非揮發(fā)酸為特征的病理生理過程,，發(fā)生機制可概括為H+損失或HC03-的貯積增多，如見于慢性嘔吐（胃液丟失）,，服用堿性藥物過多（如重碳酸鈉）或代謝性酸中毒的過度糾正,。特殊原因有低鉀血癥。
　　實驗室檢查：血HC03-升高,，AB升高值=SB升高值,，BE正值增大,。pH正常或于升高,，PaCO2正?；蛏摺Ｑ狵+,、CL-降低,，Ca2+、Mg2+亦可降低,，AG可升高甚或明顯升高,。且不可誤認為有代謝性酸中毒，因AG=UA-UC,，由于3種未測定陽離子K+,、Ca2+、Mg2+同時減少,，致差值明顯增大,。尿液pH偏堿，若呈反常性酸性尿,，提示有嚴重低鉀血癥,。
　　（三）呼吸性酸中毒的實驗診斷
　　此類型在肺心病酸堿失衡中zui常見,，占41.5％～78.2%.其發(fā)生機制為各種原因所致肺排出CO2減少,，可以由于通氣的機械性梗阻（如肺氣腫、呼吸肌運動的中樞或周圍性抑制）,，肺部的血液供應障礙（如肺淤血及栓塞）,，但彌散功能不好（如肺水腫）是次要的，因為CO2易于彌散,。
　　實驗室檢查：
　　1.急性呼吸性酸中毒：PaC02升高,，PH下降偏酸，可正?；虻陀谡?，HCO3-正常或輕微增加（3～4mmol/L）,，BE基本在正常范圍,。血K+可增高，余均正常,。
　　2.慢性呼吸性般中毒：PaCO2增高,，PH正常或降低,，HC03-增加,，在預計代償范圍內,，AB>SB，BE正值可增大,。血Cl-降低,，K+增高或正常。Na+變化無一定傾向,，可增高,、正常或降低,。
　?。ㄋ模┖粑詨A中毒的實驗診斷
　　發(fā)生機制為呼吸過度使CO2排出過多，有精神性的呼吸過,，或低氧血癥（高山缺氧,、貧血、肺部疾病,、心力衰竭等）刺激氧的化學感受器,，導致呼吸中樞興奮，或藥物中毒與肝性昏迷等醫(yī)學教育網http://www.med66.com,。
　　實驗室檢查：PaC02下降,，PH正常或升高,，HCO3-在急性堿中毒時正?；蜉p度下降，慢性呼吸性堿中毒時下降明顯,，AB<SB,，BE負值可增大。血CL-可增高,，K+與Ca2+降低，尿液呈堿性,。
　?。ㄎ澹┗旌闲运釅A平衡紊亂的實驗診斷
　　1，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：此類型常見于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟病人,，在通氣未改善之前濫用NaHCO3,，或過早地過度人工通氣?；虼罅渴褂美騽┲蟮?。
　　實驗室檢查：PaC02升高，HCO3-與C02CP明顯增加,。HC03-超過預計代償增加的限度,，BE正常值明顯增大,，pH值正常、降低或升高均可,。血K+,、Cl-常明顯降低，Na+和Mg2+亦常降低,。尿液pH常偏堿,。
　　2.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：此類型常見于心跳和呼吸驟停、急性肺水腫,、慢性阻塞性肺疾患嚴重缺氧,、嚴重低血鉀累及心肌或呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等,。
　　實驗室檢查：PaC02明顯升高,，HC03-減少、正?；蜉p度升高,，pH值明顯降低。AG升高,。血K+常升高,，Cl-降低或正常，Na+正?；蚱?。
　　3.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒：此類型常見于各種危重病人，引起呼吸性堿中毒的病因有機械通氣過度,、低氧血癥,、敗血癥、顱腦外傷,、肝臟疾患,、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐,、胃腸引流,、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等,。
　　實驗室檢查：PaC02減低,，雖然代謝性堿中毒時通過代償作用可使其有所升高，但甚輕微,。HCO3-下降,、正常或升高,。這與呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒兩者的相對嚴重性有關,。PH升高明顯,。血K+、Ca2+降低,，Cl-升高或降低,。Na+正常、降低,、輕微升高均可,。尿液偏堿。
　　4.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒：此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病,，因持久嚴重缺氧或合并周圍性衰竭,、糖尿病酮癥等使產酸增多，固定酸排出減少,，堿損失過多,，均可合并代謝性酸中毒。
　　實驗室檢查：PaC02減低,，HC03-明顯降低,，BE負值增大，AG升高,，pH升高或接近正常,。血K+正常，Cl-升高或正常,，Na+止常,。
　　5.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒：此類型常見于嚴重胃腸炎時嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥病人或糖尿病病人劇烈嘔吐,。
　　實驗室榆查：血漿HC03-及血液pH正常,，PcCO2也常在正常范圍內或在略高、略低間變動,。對AG增高性的代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒時,，測量AG值對診斷該型有重要意義，AG增大部分應與HC03-減少部分相等,。但AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒則無法用AG及血氣分析來診斷,。需結合病史全面分析。