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全國(guó)僅有7.8萬(wàn)名全科醫(yī)生 數(shù)量少素質(zhì)偏低
點(diǎn)擊次數(shù)：3501 發(fā)布時(shí)間：2011-9-26
全國(guó)僅有7.8萬(wàn)名全科醫(yī)生 數(shù)量少素質(zhì)偏低
2011-09-15 16:15
評(píng)論（40） | 閱讀（5107）
2020年,，我國(guó)每萬(wàn)名居民將配置2—3名全科醫(yī)生,。目前不僅數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,，而且有正規(guī)本科學(xué)歷的、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格全科訓(xùn)練的少之又少。
缺！四川新津縣花源鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊成告訴記者，衛(wèi)生院只有5名全科醫(yī)生,，實(shí)在太少了。
缺,！山東省淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董硯奉說(shuō),，中心有全科醫(yī)生9名，相對(duì)于服務(wù)的10萬(wàn)人口來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。
缺,！上海市2010年度計(jì)劃招收300名全科住院醫(yī)師進(jìn)入培訓(xùn)項(xiàng)目,，結(jié)果只招收到了144名。
缺,！北京復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平介紹,，中心全科醫(yī)生有40多名，但相對(duì)于13萬(wàn)服務(wù)人口及龐雜的工作來(lái)說(shuō),，數(shù)量還是少,。
從西部落后地區(qū)到東部發(fā)達(dá)地區(qū)，幾乎所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都缺全科醫(yī)生,。衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)生僅有7.8萬(wàn)名。而按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生,，也就是說(shuō)屆時(shí)將有30萬(wàn)—40萬(wàn)名全科醫(yī)生。
中國(guó)科學(xué)院院士,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)曾益新指出,，目前我國(guó)全科醫(yī)生不僅僅是數(shù)量不足,，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少,。
“中國(guó)的全科醫(yī)生質(zhì)量有待提高。”杜雪平說(shuō),，即使在北京這樣的特大城市,，社區(qū)注冊(cè)的全科醫(yī)生整體質(zhì)量都不高，更何況是全國(guó)其他地區(qū),。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，目前各地全科醫(yī)生基本上是在崗簡(jiǎn)單培訓(xùn)幾個(gè)月，而且起始學(xué)歷較低,，尤其是中西部地區(qū)往往是中專(zhuān),、大專(zhuān)學(xué)歷的居多。
由于數(shù)量少,、整體隊(duì)伍素質(zhì)偏低,，社區(qū)出現(xiàn)一個(gè)好大夫，往往會(huì)被居民熱情追捧,。謝吉伯曾在英國(guó)做了15年的社區(qū)全科醫(yī)生,，2009年他選擇到北京市東城區(qū)海運(yùn)倉(cāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做醫(yī)生。有時(shí),，服務(wù)站會(huì)掛出這樣的牌子“英國(guó)醫(yī)生,，免費(fèi)查腳”，很快一撥撥居民蜂擁而至,。社區(qū)居民單桂蘭就是謝吉伯的忠實(shí)“粉絲”之一,，她希望這樣的大夫更多一些,。
大量中專(zhuān)、大專(zhuān)甚至是沒(méi)有學(xué)歷的醫(yī)生進(jìn)入社區(qū),，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平下降,，無(wú)法獲得老百姓的信任，難以擔(dān)負(fù)將大部分病人留在基層的作用
“有人認(rèn)為全科醫(yī)生是‘醫(yī)生’,，什么科都能看,，什么手術(shù)都能做；有人認(rèn)為他們是‘低能醫(yī)生’,，水平差,，所以當(dāng)不了專(zhuān)科醫(yī)生。從老百姓到衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)內(nèi)人士,，都存在認(rèn)識(shí)不清的情況,，沒(méi)有從認(rèn)識(shí)上高度重視全科醫(yī)生的作用，沒(méi)有給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位,，而這恰恰是造成我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量少,、素質(zhì)低的主要原因。”曾益新說(shuō),。
全科醫(yī)師為何不受重視,？上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任潘志剛分析，以前我們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不足,，重視不夠,，造成大量中專(zhuān)、大專(zhuān)甚至是沒(méi)有學(xué)歷的醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平下降,，群眾不信任；全科醫(yī)師的崗位職責(zé)不清,、待遇低,，也影響其地位。
另外,，我國(guó)正處于高速發(fā)展期,，對(duì)于高新技術(shù)的崇拜也是造成全科醫(yī)師不受重視的一個(gè)原因。發(fā)達(dá)國(guó)家也曾經(jīng)歷過(guò)這個(gè)階段,，當(dāng)時(shí)全科醫(yī)師被認(rèn)為是爬不上專(zhuān)科階梯的二流醫(yī)生,。
還有一個(gè)方面的原因就是醫(yī)療資源分布不合理，三級(jí)醫(yī)院占據(jù)過(guò)多醫(yī)療資源,，居民在社區(qū)僅僅是開(kāi)藥,，社區(qū)醫(yī)生難以真正承擔(dān)首診任務(wù)，因此不被人認(rèn)可,。
“在國(guó)外,，全科醫(yī)生一般能達(dá)到醫(yī)生總數(shù)的50%,，其受重視程度甚至高于專(zhuān)科醫(yī)生。”曾益新說(shuō),，我國(guó)決定建立全科醫(yī)生制度是一項(xiàng)革命性的舉措,，因?yàn)槿漆t(yī)生是一群社會(huì)精英，不比專(zhuān)科醫(yī)生素質(zhì)低,，他們是能真正落實(shí)國(guó)家預(yù)防為主方針的人員,，是解決看病難問(wèn)題的關(guān)鍵，是促進(jìn)社區(qū)和諧和社會(huì)和諧的重要基礎(chǔ),。
據(jù)中國(guó)臺(tái)灣聯(lián)新集團(tuán)總執(zhí)行長(zhǎng)張煥禎介紹,，在中國(guó)臺(tái)灣，80%的疾病在全科醫(yī)生那里可以得到治療,，另有20%的病人需要經(jīng)由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診給其他專(zhuān)科醫(yī)生做進(jìn)一步診治,。
據(jù)張煥禎介紹，健康教育是全科醫(yī)生的一項(xiàng)非常重要的工作,。隨著越來(lái)越多的城市邁入人口老齡化,，往往會(huì)衍生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，耗費(fèi)的醫(yī)療成本十分驚人,。以中國(guó)臺(tái)灣為例,，去年老年人口耗去中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療資源的25%，其中大多都與慢性病并發(fā)重癥疾病相關(guān),。我國(guó)內(nèi)地60歲以上老齡人口已達(dá)到1.7億,，數(shù)量居世界*,，其耗費(fèi)的醫(yī)療資源將更加驚人,。
“過(guò)去以疾病治療為主，當(dāng)前則應(yīng)該以醫(yī)療干預(yù)或健康教育等方式來(lái)降低民眾患病率,，全科醫(yī)生應(yīng)該成為社區(qū)居民健康的守護(hù)者,。”張煥禎說(shuō)，中國(guó)內(nèi)地目前的狀況,，猶如30年前中國(guó)臺(tái)灣剛剛開(kāi)始實(shí)行全科醫(yī)生制度的情境,。也就是說(shuō)，離百姓有需求時(shí)*選擇是全科醫(yī)生的目標(biāo),，內(nèi)地起碼還有30年的路要走,。
謝吉伯說(shuō)，中國(guó)全科醫(yī)生制度和英國(guó)的家庭醫(yī)生制度相同,。該制度首先表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)的連續(xù)性,，即醫(yī)生與患者是長(zhǎng)期的合伙關(guān)系，醫(yī)生對(duì)患者具有長(zhǎng)期責(zé)任,。其次是醫(yī)生由被動(dòng)看病改為主動(dòng)尋訪,。尤其是對(duì)慢性疾病的管理,，醫(yī)生不可以等病人，要去隨訪病人,。第三是將治療提升到管理層面,。疾病要管理而不是治療，這對(duì)慢性疾病十分重要,，不是醫(yī)生開(kāi)個(gè)藥就完了,。全科醫(yī)生在醫(yī)療硬件設(shè)施不夠充分的情況下，什么常見(jiàn)病都要看,，挑戰(zhàn)性很大,，更能體現(xiàn)人的發(fā)展價(jià)值。此外,，全科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)概念,，一個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可能會(huì)由一名全科醫(yī)生、一名護(hù)士,、一名公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生組成,。由多個(gè)專(zhuān)業(yè)人才組成的團(tuán)隊(duì)，共同參與到病人的長(zhǎng)期健康管理中去,。
關(guān)鍵在于建機(jī)制,、給待遇，改變?nèi)漆t(yī)生收入低,、不受重視,、出路不佳、難以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等現(xiàn)狀
“收入低,，不被人重視,，以及看不到未來(lái)的出路和前景，造成了中國(guó)全科醫(yī)生的缺乏,，這是一個(gè)惡性循環(huán),。”張煥禎分析當(dāng)前全科醫(yī)生存在的諸多問(wèn)題時(shí)說(shuō)。
江西省九江市永修縣虬津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)楊小勇工作10年了,，2005年獲得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,，前兩年參加了全科醫(yī)生的培訓(xùn)。像這樣的醫(yī)生在當(dāng)?shù)貙儆谌瞬?，然而楊小勇感覺(jué)全科和原來(lái)的內(nèi)科沒(méi)有太大差別,，工資漲了一點(diǎn)，達(dá)到2400元左右,，另外職稱(chēng)評(píng)定也不會(huì)被優(yōu)先考慮,。
尹朝霞是一名研究心血管病的博士，去年底,，她主動(dòng)要求從復(fù)興醫(yī)院下到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作,。“收入少了,，但我不是奔著收入來(lái)的，而是奔著事業(yè)來(lái)的,，希望更能體現(xiàn)自我價(jià)值,。”尹朝霞說(shuō)。讓她沒(méi)想到的是,，自己成了一個(gè)特例,，別人見(jiàn)了她總會(huì)問(wèn)：“你為什么要到社區(qū)做醫(yī)生？大醫(yī)院多好,。”
杜雪平在15年前就到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，這么多年來(lái)，她的zui大感受是社區(qū)的醫(yī)生幾乎什么活兒都干,，太雜太亂,，定位不清晰，導(dǎo)致全科醫(yī)生很辛苦,，卻不一定能有收入補(bǔ)償其價(jià)值,。
潘志剛分析，首先,，“社區(qū)基本功能服務(wù)包”缺少具體內(nèi)容,，職責(zé)不清，全科醫(yī)生經(jīng)常在多個(gè)崗位之間輪轉(zhuǎn)或者同時(shí)承擔(dān)多個(gè)崗位的工作,，因此,，難以按崗位定工資標(biāo)準(zhǔn)。其次,，政府管理部門(mén)對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)認(rèn)識(shí)不足,，認(rèn)為基層的基本醫(yī)療服務(wù)就應(yīng)該是低價(jià)格。同時(shí),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍,、數(shù)量有限,，即使實(shí)施收支兩條線政策,，全科醫(yī)生的付出與收入仍然不成比例。
“上海這樣的大都市以解決戶(hù)口為招錄條件都招不滿(mǎn)人,，除了社區(qū)醫(yī)生地位不高以外,，待遇低是非常重要的原因。表面上看,，工資水平相差不大,，但如果考慮到獎(jiǎng)金的話，社區(qū)醫(yī)生平均薪資與醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生平均水平相差就比較大了,。”潘志剛說(shuō),。
“越是偏遠(yuǎn)基層地區(qū),，收入應(yīng)該越高。我國(guó)城鄉(xiāng)差距大,，要吸引高水平的人才去工作,，必須要建立完善的機(jī)制和制度。”曾益新說(shuō),，好的待遇不僅是經(jīng)濟(jì)方面的,，還應(yīng)該包括非經(jīng)濟(jì)方面的，如福利,、繼續(xù)教育,、子女教育等系統(tǒng)的制度。他說(shuō)：“解決看病難的關(guān)鍵在于強(qiáng)基層,，強(qiáng)基層的關(guān)鍵在于強(qiáng)人才,，強(qiáng)人才的關(guān)鍵在于建機(jī)制，建機(jī)制的關(guān)鍵在于給待遇,。”
曾益新說(shuō),，瑞典全科醫(yī)生收入是社會(huì)平均水平的2.2倍，在英國(guó)達(dá)到4.2倍,，美國(guó)全科醫(yī)生達(dá)到3.3—3.7倍,。因此，他建議過(guò)渡階段在每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兩個(gè)不占編制的“特聘全科醫(yī)生”崗位,，共計(jì)10萬(wàn)人,。國(guó)家為這些崗位公開(kāi)招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)并在大醫(yī)院接受了2年以上住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的人員，再對(duì)其進(jìn)行一年的全科強(qiáng)化訓(xùn)練,，這樣,，明年就有產(chǎn)出，爭(zhēng)取3年內(nèi)10萬(wàn)人全部到位,，我們的基層人才隊(duì)伍就可以大大加強(qiáng)了,。除了績(jī)效工資，中央給每人每年另外補(bǔ)貼10萬(wàn)元,，富裕地區(qū)地方政府還可以再增加補(bǔ)貼,。資金不是問(wèn)題，即使10萬(wàn)人全部到位,，中央財(cái)政投入每年需要約100億元,，但對(duì)于“強(qiáng)基層”可以起到關(guān)鍵而且是快速的作用。
據(jù)悉,，澳大利亞偏遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)師平均薪資至少是在城市工作全科醫(yī)師的4倍,，主要由政府負(fù)責(zé)支付；在英國(guó)，政府通過(guò)一個(gè)獨(dú)立的社區(qū)管理部門(mén),，按照協(xié)議替老百姓購(gòu)買(mǎi)全科醫(yī)師服務(wù),，以人頭費(fèi)補(bǔ)償形式為主。
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