隨著近年來醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新發(fā)展,，越來越多的小肝癌包括微小肝癌得以早期發(fā)現(xiàn)，為介入治療提供了更加廣闊的舞臺,，患者有更多的治療選擇,。肝癌介入治療已經(jīng)從最初針對中期肝癌的經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治療發(fā)展到貫穿不同分期肝癌的多種介入治療方法,。特別是隨著近年來介入治療設備,、器材、材料的快速發(fā)展,，肝癌介入治療的發(fā)展日新月異,。目前，肝癌TACE治療正向規(guī)范化,、精細化和“個體化"綜合治療方向發(fā)展,。TACE在20世紀70年代末被提出并應用于臨床，在肝癌治療體系中扮演著重要的角色,，經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展,，目前被認為肝癌非手術治療的比較常用方法之一，是晚期肝癌患者的較好的治療手段,。
TACE在肝動脈造影顯示腫瘤營養(yǎng)血管的同時,，將導管經(jīng)股動脈超選擇性插入到肝臟腫瘤供血動脈后，注入栓塞劑和（或）化療藥物,，使化療藥物直接到達病灶,，然后中斷腫瘤病灶的血供，化療藥物以最大藥物濃度作用于腫瘤細胞,，促使腫瘤細胞缺氧,、缺血并發(fā)生壞死,。經(jīng)過幾代介入人共同努力，TACE治療技術不斷提高,、理念不斷創(chuàng)新,、規(guī)范不斷增強，療效明顯提高,。根據(jù)最新《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》,，TACE被推薦為中國肝癌分期方案（China liver cancer staging，CNLC）Ⅰb～Ⅲb期患者的治療方法,，其中Ⅱb,、Ⅲa期為較好的選擇。目前,，在不可手術切除的中晚期肝癌真實世界治療中,，TACE為基礎的綜合治療已成為共識和常用治療模式。
一,、TACE的適應證和禁忌證
1適應證
①不適合或不愿意手術的肝癌患者,；②肝腎功能無嚴重損害和大量腹水；③門靜脈無全部栓塞的栓子,；④手術切除術后復發(fā)者,；⑤腫瘤破裂出血，需要急診止血,；⑥為手術做準備,，需要阻斷血供、縮小腫瘤,、減少術中出血者,。
2禁忌證
①肝功能為Child-Pugh C級，伴有高黃疸,、大量腹水和嚴重凝血障礙；②全身衰竭,，腎功能不全,；③門靜脈有全部性栓塞、下腔靜脈和膽管有栓子,；④有廣泛轉移灶,；⑤白細胞<3.0×109/L、PLT<50×109/L,；⑥有感染性病灶,。
二、TACE操作要點
1術前準備
⑴數(shù)字減影血管成像技術（DSA）機器運轉正常,。
⑵局部備皮,。
⑶準備18～19 G穿刺針、導管鞘,、導絲,、導管及微導管。
⑷對比劑：水溶性碘,、離子型對比劑（60%或76%泛影葡胺,、安其格內芬等）60～100 mL,。
⑸化療藥物：常用細胞周期非特異性藥物阿霉素（ariamycin,，ADM）,、順鉑（cisplatin,，CDDP）、卡鉑（carboplatin,，CBP）,、洛鉑（lorboplatin，LBP）,、斯裂霉素C（mitomycin，MMC）,、表柔比星（epirabicin）,，以及細胞周期特異性藥物5-氟尿嘧啶（5- fluorouracil,，5-FU）,。聯(lián)合應用5-FU（500~1000 mg）+DDP/CBP（60~100 mg）+EADM（16~20 mg）。
⑹過去常用2 mm × 2 mm × 2 mm的明膠海綿顆粒，現(xiàn)在多用空白栓塞微球（100～300 μm,、300～500 μm）或藥物洗脫微球,。
2操作要點
⑴在DSA設備支持下，患者仰臥位，常規(guī)雙側腹股溝區(qū)碘伏消毒,，鋪無菌巾；在右股動脈處行皮下局麻,，應用seldiner技術穿刺右股動脈,。
⑵經(jīng)股動脈置入5F動脈短鞘,。沿鞘送入5F RH導管由腹主動脈的腹腔動脈干進入肝總動脈,；行正位及右前斜30°肝動脈造影明確病灶位置，應用微導絲及微導管超選至瘤荷動脈,，經(jīng)動脈期,、實質期,、靜脈期造影確認腫瘤范圍,。
⑶沿微導管緩慢注入抗腫瘤藥物及栓塞劑：常用藥物EADM,、CDDP,、CBP,、MMC,、5-FU等,，多為2～3種聯(lián)合應用,；注入明膠海綿栓塞,、空白栓塞微球或載藥微球。
⑷碘化油栓塞：用超乳化乙碘化油,，與抗腫瘤藥物充分混合成乳化劑進行栓塞［超乳化碘油+LBP/雷替曲塞混懸乳液聯(lián)合空白栓塞微球（100~300 μm,、300~500 μm）或載藥微球+表柔比星］，直至腫瘤染色基本消失,。
⑸撤微導管,，將RH導管退至肝固有動脈，緩慢注入稀釋后雷替曲塞/表柔比星,。
⑹術畢拔出導管及導管鞘,，右股動脈穿刺點壓迫器加壓包扎止血，送入病房,。
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