心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）
CPR是身為現(xiàn)代人*的基本技能;熟悉它!您就是周遭親友的護(hù)身天使。
心肺復(fù)蘇術(shù)顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術(shù),。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死（四分鐘以上開(kāi)始造成腦損傷,十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害）,因此施救時(shí)機(jī)越快越好,。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā),溺水,窒息或其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。
1．輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無(wú)意識(shí), 須注意病患有無(wú)頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患,。
2．大聲呼救 如確定患者意識(shí)不清,應(yīng)立即求救;求救時(shí)指示必需明確, 例如:請(qǐng)幫我叫120（院外）,、大聲叫喊值班醫(yī)師（院內(nèi)）。
3．施救位置 跪于患者肩部,，施救者與患者肩部垂直,。
4．打開(kāi)病患口腔,檢查呼吸道中有無(wú)異物。
5．將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖,、假牙等
6．壓額抬顎法,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂阻塞氣道,。
7．臉頰靠近病人口鼻,眼睛注視病人胸部,觀察3-5秒。
8．如無(wú)呼吸,打開(kāi)患者口腔,并將患者鼻子捏著, 以免從口部吹氣時(shí),由鼻腔漏氣,。
9．密罩患者口部, 深吹兩口氣,每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無(wú)起伏,并等病人*口氣*排出後再吹第二口,。
10．食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒
11．食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒。如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸, 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次,。
12．如無(wú)脈搏,準(zhǔn)備實(shí)施胸外心臟按摩術(shù),。
13．沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按壓劍突,。
14．兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。
15．施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下壓4-5公分（1.5-2寸）,。
16．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-100次,年幼患者速率應(yīng)加快, 嬰幼兒患者每分鐘約100-120次,口訣:"一下、二下,、......十一,、十二、十叁,、十四,、十五"。
17．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-對(duì)於幼童應(yīng)酌情施壓,1-8歲左右患者, 可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對(duì)口鼻;人工呼吸:心臟按摩=1:5,。
18．對(duì)于嬰幼兒應(yīng)酌情施壓,一歲以下患者, 可改用兩指施壓,使用中指及無(wú)名指,按摩位置為乳頭連線中點(diǎn)下一指幅,人工呼吸改用口對(duì)口鼻; 人工呼吸:心臟按摩=1:5,。
19．單人施救人工呼吸:心臟按摩=2:15, 雙人施救人工呼吸:心臟按摩=1:5。
20．在做完四個(gè)循環(huán)後吹完兩口氣,需檢查脈搏3-5秒;若無(wú)脈搏則繼續(xù)心臟按摩, 以後每四次循環(huán)或3-5分鐘檢查一次,。
21．若有脈搏則檢查呼吸3-5秒,若有呼吸及將病人置于復(fù)蘇姿勢(shì),以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無(wú)呼吸則繼續(xù)實(shí)施人工呼吸,。
22．辛苦了!恭喜您完成急救。
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心臟由于某些臨時(shí)發(fā)生的原因,，突然停止搏動(dòng)或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，以致不能維持血液循環(huán),，尤其是中樞神經(jīng)的血液供應(yīng),，應(yīng)該立即進(jìn)行正確、積極的復(fù)蘇搶救,，不然病人將在短期內(nèi)因全身缺氧而死亡,。
心肺復(fù)蘇方法心跳、呼吸停止后,，必須立即開(kāi)始人工呼吸和心臟按壓,。zui簡(jiǎn)單的人工呼吸是口對(duì)口有節(jié)律的吹氣。吹氣時(shí),，可用手捏鼻孔,，如有條件，在維持口對(duì)口吹氣的同時(shí),，趕緊準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管,，接上麻醉機(jī)或呼xi機(jī)，使能吸入氧氣,，排出二氧化碳,。
心臟按壓分胸外按壓和開(kāi)胸按壓兩種。過(guò)去多作開(kāi)胸心臟按壓,，近年來(lái)則大多首先采用胸外心臟按壓,。只有在胸外按壓不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)才改用開(kāi)胸心臟按壓,。在胸部嚴(yán)重外傷，發(fā)生心臟停搏時(shí),，宜作胸內(nèi)心臟按壓,，以便同時(shí)解除可能存在的胸內(nèi)損傷。在開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟停搏時(shí),，可立即進(jìn)行胸內(nèi)按壓,。在開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中發(fā)生停搏時(shí)，則立即切開(kāi)橫膈作胸內(nèi)心臟按壓,。
一,、胸外心臟按壓術(shù)
將病人仰臥于硬板床上或地上，頭部不要高于心臟水平面,，以利按壓時(shí)增加腦部血流,，雙下肢抬高15°，利于下肢靜脈回流,，以增加心臟排血量,。急救者站在病人左側(cè)，右手示,、中指并攏沿右側(cè)肋緣觸及與胸骨交界處,，左手掌縱軸與胸骨體方向平行壓在胸骨體下半部，右手壓在左手上,。急救者伸直手臂,，借上半身力量，將胸骨下半部向脊柱方向有節(jié)奏地沖擊性按壓,。這種動(dòng)作可使胸骨向下塌陷3.8～5.0ｃｍ,，使心臟間接受壓，排空心內(nèi)血液,。在放松壓迫時(shí),，胸骨又借兩側(cè)肋骨和肋軟骨的彈性而恢復(fù)原位，心臟同時(shí)被解除壓迫,，加之胸內(nèi)負(fù)壓增加,，靜脈血即可回流至心房，以充盈心室,。擠壓次數(shù)應(yīng)維持每分鐘80～100次,，與人工呼吸的比例為5∶1。擠壓太快時(shí),，靜脈血來(lái)不及充盈心臟又被擠了出來(lái),，反而達(dá)不到維持循環(huán)的效果[圖1]。小兒胸壁軟，活動(dòng)度更大,，應(yīng)適當(dāng)減輕擠壓力量,，僅用一只手掌，甚至幾個(gè)手指即可,，但每分鐘擠壓次數(shù)可增至100次,。按壓有效時(shí)，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈應(yīng)能觸及擠壓時(shí)的搏動(dòng),，病人面色好轉(zhuǎn),，瞳孔縮小，血壓重新聽(tīng)到,，甚至恢復(fù)自主呼吸。只要按壓有效,，即應(yīng)繼續(xù)胸外按壓,，同時(shí)進(jìn)行心內(nèi)藥物注射（見(jiàn)開(kāi)胸按壓術(shù)）。
如有心室纖維性顫動(dòng),，可用胸外去顫器去除（簡(jiǎn)稱去顫）,。即將兩個(gè)電極板涂上導(dǎo)電膏（或鹽水紗布包裹）后，分別緊壓在心前區(qū)和后胸左肩胛下區(qū),，以100～360瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫,。后胸電極板有時(shí)也可放在胸骨上部[圖2]。
?。?）電極置于心尖部及胸骨上部
如能摸到心臟跳動(dòng),，說(shuō)明心臟已經(jīng)復(fù)跳，即可停止按壓,；如果不見(jiàn)效果,，應(yīng)及時(shí)改用開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。
二,、開(kāi)胸心臟按壓術(shù)
病人仰臥,。為了爭(zhēng)取時(shí)間，皮膚可只作簡(jiǎn)單消毒或先不消毒,，待心臟復(fù)跳后再補(bǔ)作消毒和鋪單,。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開(kāi)胸壁進(jìn)胸（因心臟已經(jīng)停跳，切斷血管并不出血,，也不需止血）,，立即將手伸入切口，進(jìn)行心臟按壓,；同時(shí)安置胸腔自動(dòng)拉鉤,，擴(kuò)開(kāi)切口。如顯露不佳,，可將第5肋軟骨切斷,，擴(kuò)大切口,。
31將手伸入左胸進(jìn)行心臟按壓
32單手按壓法
33推壓法
34雙手按壓法
圖3開(kāi)胸心臟按壓術(shù)
圖4心室纖維性顫動(dòng)胸內(nèi)電擊去顫術(shù)
按壓的操作方法有3種[圖3]：
1.單手按壓法術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心臟,，拇指和大魚際放在右室前側(cè),，另4指平放在左室后側(cè)。注意應(yīng)使手指與心臟的接觸面盡可能大,，避免用指尖抓擠,，以減少對(duì)心肌的損傷，甚至穿孔,。擠壓時(shí)應(yīng)避免心臟扭曲,，用力要均勻、有節(jié)奏,，頻率是每分鐘60～80次,。擠壓動(dòng)作宜稍慢，放松時(shí)應(yīng)快,，以利血液充盈,。右手疲勞時(shí)可改用左手。
2.單手壓向胸骨法術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方,，即胸骨上,，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面,，有節(jié)奏地推擠,。按壓時(shí)，力的傳導(dǎo)為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨,。相當(dāng)于兩個(gè)面的力量均勻壓在室間隔,。按壓頻率，成人每分鐘60～80次,。注意在按壓時(shí)不要壓心房,，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位，手指力量不要作用在心臟的一點(diǎn)上,。每次按壓完,，要迅速放松，使腔靜脈血充分回流入心房,、心室,。
3.雙手按壓法右手放在心臟后面，左手放在心臟前面,，兩手有節(jié)奏地按壓和放松,。這種方法適宜于按壓較大的心臟。
心臟按壓時(shí)不要切開(kāi)心包，既有利于爭(zhēng)取時(shí)間,，又可減少心肌的損傷,；但可在心臟前側(cè)分開(kāi)縱隔胸膜，使按壓更為有效,。如果心包外按壓不能使心臟復(fù)跳,，或如有心室纖維性顫動(dòng)，作心包外去顫失敗時(shí),，應(yīng)在膈神經(jīng)前方切開(kāi)心包,，直接按壓心臟。
如果按壓有效,，可見(jiàn)心肌張力逐漸增強(qiáng),，柔軟、擴(kuò)大的心臟變硬,、變小,、心肌顏色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅。如有心室纖維性顫動(dòng)時(shí),，肌纖維細(xì)小的顫動(dòng)可漸變粗，zui后甚至自動(dòng)恢復(fù)心跳,。此外,，和胸外按壓一樣，可見(jiàn)面色好轉(zhuǎn),，瞳孔縮小,，呼吸恢復(fù)，并觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),，聽(tīng)到血壓,。
如果心室纖維性顫動(dòng)不能自行復(fù)跳，則應(yīng)作電擊去顫,。去顫前應(yīng)先作按壓,，改善心肌缺氧，加強(qiáng)心肌張力,，使顫動(dòng)波由細(xì)顫變成粗顫,。必要時(shí)，應(yīng)用藥物去顫,。首先選用腎上腺素1ｍg靜脈推注法,，使顫動(dòng)波由細(xì)變粗，再用2%利duo卡因1～2ｍg/kg靜脈推注去顫,。如利duo卡因藥效不佳,，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認(rèn)為主要給藥途徑以靜脈zui安全、可靠,，為藥,，且以膈肌以上的靜脈為好，氣管內(nèi)給藥為次選,。氣管內(nèi)給藥后要立即正壓通氣,，使藥物彌散到兩側(cè)支氣管，經(jīng)支氣管粘膜的毛細(xì)血管吸收入左心,。心內(nèi)注射途徑易造成心肌,、心內(nèi)膜損傷。近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為心臟復(fù)蘇中腎上腺素*劑量為2.1～14.0ｍg,，可明顯增加冠狀動(dòng)脈的灌注血流量,。但應(yīng)注意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應(yīng)的劑量，可能引起心肌細(xì)胞收縮帶壞死,，損害心肌和血管,，復(fù)蘇后產(chǎn)生胸腹痛、一過(guò)性高血壓和肺水腫,。還可注射10%葡萄糖酸鈣或3～5%氯化鈣10ｍl,，使心肌張力增強(qiáng)。然后將兩片用鹽水蘸濕的（或用鹽水紗布包裹的）電極板分別緊貼在左右心室壁,，用5～90瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫[圖4],。一次電擊無(wú)效時(shí)，可繼續(xù)按壓,，并重復(fù)注射擬腎上腺素類藥物,，再次電擊去顫。必要時(shí)可提高電壓,。去顫成功后常自動(dòng)恢復(fù)心跳,，或經(jīng)過(guò)心臟按壓后復(fù)跳。反復(fù)電擊無(wú)效時(shí),，應(yīng)加用5%碳酸氫鈉200～300ｍl,，或11.2%乳酸鈉100～200ｍl，以糾正缺氧后的酸中毒,，必要時(shí)可反復(fù)注射,。同時(shí)，可在心室內(nèi)注射1%普魯卡因5ｍl,，或利duo卡因100ｍg,，或普魯卡因酰胺100～200ｍg，以減低心肌的應(yīng)激性,。此外,，應(yīng)注意循環(huán)量是否充足,，考慮加快輸血，甚至動(dòng)脈輸血,，并可直接經(jīng)主動(dòng)脈加壓注射血液,，以灌注冠狀動(dòng)脈。只要心肌對(duì)各種治療有所反應(yīng),，即應(yīng)堅(jiān)持搶救,，不可輕易放棄。
在心跳恢復(fù),，血壓逐漸穩(wěn)定后,，胸壁和心包切口即開(kāi)始出血，應(yīng)予仔細(xì)結(jié)扎止血,，并沖洗心包腔和胸腔,。在膈神經(jīng)后側(cè)作心包引流切口，縫合心包,。在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后,，分層縫合胸壁。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷,，呼吸停止,，脈搏和心音消失，以及聽(tīng)不到血壓等癥狀后,，即應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，切不可因?yàn)榉磸?fù)測(cè)聽(tīng)血壓,，更換血壓計(jì)，另請(qǐng)別人檢查,，等候其他醫(yī)師確診,，或等候心電圖檢查等而錯(cuò)過(guò)zui寶貴的搶救時(shí)機(jī)。
2.進(jìn)行搶救要沉著,、冷靜,，隨時(shí)觀察病人變化，及時(shí)采取相應(yīng)的措施（如決定輸液,、輸血的量和速度,，心內(nèi)注射藥物的時(shí)機(jī)、種類和劑量,，判斷是否應(yīng)改作開(kāi)胸按壓,，選擇合適的時(shí)機(jī)電擊去顫等等）。每一項(xiàng)措施及病人情況的變化,，必須由專人及時(shí)按順序詳細(xì)記錄,，以便隨時(shí)設(shè)計(jì),，修改搶救計(jì)劃，并供事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn),。
3.進(jìn)行胸外按壓時(shí)應(yīng)細(xì)致,，忌暴力，以免造成肋骨骨折,。在作心內(nèi)注射時(shí),，針尖應(yīng)刺在第4肋間胸骨左緣以外1.5ｃｍ處，以免損傷胸廓內(nèi)動(dòng),、靜脈或刺破肺組織而造成胸腔內(nèi)出血,、氣胸，或張力性氣胸,。
4.如在開(kāi)胸切開(kāi)皮膚時(shí)見(jiàn)有活動(dòng)性出血,，說(shuō)明心搏并未停止，應(yīng)即中止手術(shù),，嚴(yán)密觀察,。
5.心跳恢復(fù)后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng),，搶救人員應(yīng)留在現(xiàn)場(chǎng),，嚴(yán)密觀察。在心臟輸出量減少之前就應(yīng)加作心臟按壓,，維持血液循環(huán),，以免再次停搏。
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