腦膜炎球菌（Meningococcus）的學(xué)名是腦膜炎奈瑟氏球菌（N.meninyitidis）,，為流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌。

　?。ㄒ唬┥飳W(xué)性狀

　　為革蘭氏陰性雙球菌,，在急性期或早期患者腦脊髓液中，大多位于中性粒細(xì)胞內(nèi),，呈腎形成雙排列,，凹面相對(duì)。電鏡下可以觀察到自病人分離的毒性菌株有微莢膜和菌毛,。培養(yǎng)條件要求較高,，普通培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，在含有血清或血液的培養(yǎng)基上方能生長(zhǎng),，如經(jīng)加熱（80℃以上）的血液瓊脂培養(yǎng)基（稱(chēng)為巧克力血液培養(yǎng)基）,。本菌為專(zhuān)性需氧菌，但初次培養(yǎng)時(shí),，在5～10%CO2低氧環(huán)境中生長(zhǎng)zui旺盛,，zui適PH7.0～7.4'zui適溫度37℃'培養(yǎng)24～72小時(shí)后'菌落呈圓形、光滑,、濕潤(rùn),、透明、微帶灰蘭色,。在血清肉湯中均勻生長(zhǎng),。

　　本菌抵抗力弱，對(duì)寒冷,、日光,、熱力、干燥,、紫外線及一般消毒劑均敏感,。對(duì)磺胺、青霉素,、鏈毒素,、金霉素均敏感,，但容易產(chǎn)生耐藥性。

　　根據(jù)腦膜炎球菌表面莢膜多糖抗原的不同,，將本菌分為A,、B、C,、D,、X、Y,、29E及W135九個(gè)血清群,，對(duì)人類(lèi)致病的多屬于A、B,、C群,，我國(guó)95%以上病例為A群，有的地區(qū)發(fā)現(xiàn)B群和C群,。X,、Y、Z等經(jīng)常在帶菌者中發(fā)現(xiàn),，極少致病,。以根據(jù)外膜蛋白抗原（型特異性）將各血清群分為若干血清型。

　?。ǘ┲虏⌒耘c免疫性

　　腦膜炎球菌的主要致病物質(zhì)為莢膜,、菌毛、內(nèi)毒素,。

　　本菌通常寄居于正常人鼻咽腔,，在約有5～10%的健康人鼻咽部帶有本菌，流行期高達(dá)20～70%,，但帶菌者90%并不病,，少數(shù)引起鼻咽炎，嚴(yán)重者造成菌血癥,，僅1～2%的人,，經(jīng)血流或淋巴到達(dá)脊髓膜引起化膿性脊髓膜炎。帶菌者和病人是傳染源,。

　　本菌經(jīng)飛沫傳染,，也可通過(guò)接觸病人呼吸道分泌物污染的物品而感染。潛伏期約1～4天,。本病的發(fā)生和機(jī)體免疫力有密切的關(guān)系,，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，侵入鼻咽腔細(xì)菌大量繁殖而侵入血流，引起菌血癥和敗血癥,，病人出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱,、惡心,、嘔吐、皮膚上有出血性皮疹,，皮疹內(nèi)可查到本菌,。嚴(yán)重者侵犯腦脊髓膜，發(fā)生化膿性腦脊髓膜炎,，出現(xiàn)頭痛,，噴射性嘔吐，頸頑強(qiáng)直等腦膜刺激癥,。甚至由于兩側(cè)腎上腺出血,，發(fā)生腎上腺功能衰竭，中毒性休克,。上述癥狀的產(chǎn)生,，與細(xì)菌自溶和死亡釋放出大量?jī)?nèi)毒素有關(guān)。

　　此外,，目前已證實(shí)腦膜炎雙球菌和淋球菌能產(chǎn)生一種胞外酶,，即lga 蛋白酶，能特異性地裂解人lgA1,，進(jìn)而破壞人的正常免疫功能,，它在致病中的作用越來(lái)越受到重視。

　　成人對(duì)腦膜炎球菌有較強(qiáng)免疫力,，感染后僅1～2%的表現(xiàn)腦膜炎,。兒童免疫力較弱，感染后發(fā)病率較高,。母體內(nèi)抗體可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒,，故6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒患流腦很少。

　　感染后體產(chǎn)生的莢膜多糖抗體,、抗外膜蛋白抗體,，有特異殺傷腦膜炎球菌的作用，抗脂多糖抗體可能在中和毒性方面有一定意義,。

　?。ㄈ┪⑸镌\斷

　　流腦流行期間，根據(jù)典型癥狀和體征不難診斷,。對(duì)散發(fā)的或不典型病例,，可采取瘀斑中血液、外周血液或腦脊液送檢。帶菌者可用末端2cm處彎曲的棉拭,，深入口腔,，直達(dá)懸雍垂后鼻咽腔部，小心旋轉(zhuǎn)采取分泌物送檢,。

　　1．直接染色鏡檢

　　在瘀斑處采取血液或組織液,，經(jīng)美藍(lán)染色，如找到腎形革蘭氏陰性雙球菌,，可作初步報(bào)告,。對(duì)腦脊液標(biāo)本，離心取沉淀物制備涂片,，用革蘭氏染色或美蘭染色鏡檢,，在多形核細(xì)胞中找到腎形雙球菌，結(jié)合臨床癥狀即可確診,，也可用免疫熒光法直接查菌體,。

　　2．分離培養(yǎng)

　　對(duì)無(wú)菌采取的瘀血斑或腦脊液先行葡萄糖肉湯增菌，或直接接種于巧克力血平板或卵黃雙抗瓊脂平板上,，5～10%CO2環(huán)境下,，培養(yǎng)18～24小時(shí)，觀察結(jié)果,。

　　3．血清學(xué)檢查

　　可用間接血凝試驗(yàn),，ELISA等方法檢測(cè)流腦抗體，以輔助診斷,。

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　　對(duì)易感兒童注射純化流腦群特異性多糖菌苗，進(jìn)行特異預(yù)防,。流行期間可口服磺胺藥物預(yù)防,。治療流腦磺胺，也可用青霉素,、氯霉素或氨芐青霉素,。

　　二、淋球菌

　　淋球菌（N. gonorrhoeae）為嚴(yán)格的人體寄生菌,，常存在于急性尿道炎與陰道炎的膿性分泌物的白細(xì)胞中,，形態(tài)染色類(lèi)似于腦膜炎球菌。本菌培養(yǎng)要求高,，一般不易培養(yǎng),，需在培養(yǎng)基中加入腹水或血液。抵抗力弱,，不耐干燥和寒冷,，對(duì)一般消毒劑敏感,，對(duì)磺胺、青霉素較敏感,，但易產(chǎn)生耐藥性,。

　　淋球病的致病機(jī)理復(fù)雜，其毒力與菌毛,、莢膜,、脂多糖和外膜蛋白的某些成份有關(guān)。淋球菌產(chǎn)生的lgA1蛋白酶能裂解人lgA1 '因此也是不可忽視的毒力因子,。淋球菌lgA1蛋白酶產(chǎn)生的抗體具有中和該酶的活性，并能中和腦膜炎雙球菌和部分流感桿菌lgA1蛋白酶的活性,。

　　人類(lèi)是淋球菌*的自然宿主,，淋病主要由性接觸而傳播。淋球菌侵入泌尿生殖系統(tǒng)繁殖,，男性發(fā)生尿道炎,，女性引起尿道炎和子宮頸炎。如治療不*,，可擴(kuò)散至生殖系統(tǒng),。胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染造成新生兒淋病性急性結(jié)膜炎。

　　人類(lèi)對(duì)淋球菌無(wú)自然免疫力,，均易感,，病后免疫力不強(qiáng)，不能防止再感染,。

　　微生物學(xué)檢查主要是采取尿道膿性分泌物涂片,，革蘭氏染色鏡檢，如在中性粒細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌時(shí),，就有診斷價(jià)值,，必要時(shí)進(jìn)行分離培養(yǎng)。對(duì)患者應(yīng)早期用藥,，*,。