了解術(shù)中OCT如何支持后段手術(shù)的精確定位,、評估和管理,，提供先進的可視化和洞察力
眼后節(jié)包括后三分之二的眼球，包括玻璃體,、視網(wǎng)膜,、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)。專門從事眼后節(jié)手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)的眼科外科醫(yī)生在實踐中面臨著從視網(wǎng)膜脫離到罕見疾病等各種各樣的眼部疾病和視功能障礙,。
術(shù)中光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 支持后段病變的精確定位,、評估和管理，在后段和玻璃體手術(shù)中提供先進的可視化和洞察力,。
關(guān)于案例研究
主要學(xué)習(xí)內(nèi)容：
了解后段手術(shù)程序及其挑戰(zhàn),。
通過六個臨床病例了解各種病癥，包括增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,、視網(wǎng)膜母細胞瘤,、視網(wǎng)膜裂孔,、視網(wǎng)膜脫離、Von Hippel-Lindau (VHL) 綜合征和視盤凹陷,。
了解術(shù)中 OCT 在罕見和常見病例中的作用,，以及它如何幫助揭示隱藏的表面下細節(jié)，從而在后節(jié)段手術(shù)中獲得更深入,、更精確的洞察力,。
簡 介
Nikolaos Bechrakis 教授將 Proveo 8 顯微鏡與 EnFocus 術(shù)中 OCT 成像系統(tǒng)配合使用，增強了可視化效果,，有助于揭示隱藏的表面下細節(jié),，從而提高洞察力和精確度（圖 1）。這種配置還節(jié)省了手術(shù)室的空間,。
圖 1：Nikolaos Bechrakis 教授使用帶有 EnFocus 術(shù)中 OCT 的 Proveo 8 顯微鏡,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
臨床病例 1
增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變
增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是光學(xué)相干斷層掃描的主要應(yīng)用領(lǐng)域之一,，包括術(shù)前應(yīng)用,。即使在使用染料的情況下，該技術(shù)也能準確顯示膜支架的區(qū)域,。這樣,，外科醫(yī)生就能看到用鑷子夾住薄膜的縫隙，而不會對薄膜下方的視網(wǎng)膜造成損傷（圖 2）,。
圖 2：術(shù)中 OCT 幫助觀察到用鑷子夾住薄膜的縫隙,，同時不會對視網(wǎng)膜造成損傷。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
在這個病例中,，剝離眼膜后，由于眼球內(nèi)有空氣,，出現(xiàn)了氣泡反射（圖 3）,。通過術(shù)中 OCT，可以看到視網(wǎng)膜的氣場情況,。這樣就可以看到視網(wǎng)膜下有多少液體,，并檢查是否有殘留的眼膜。
圖 3：術(shù)中使用 OCT 可以看到視網(wǎng)膜下有多少積液,，并檢查剝離后是否有殘留的薄膜,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
臨床病例 2
視網(wǎng)膜母細胞瘤
德國埃森大學(xué)醫(yī)院是視網(wǎng)膜母細胞瘤和葡萄膜黑色素瘤的國家轉(zhuǎn)診中心,。
在這個疑難病例中,，患兒曾患有視網(wǎng)膜母細胞瘤，幾年前曾接受過治療（圖 4）,。問題是腫瘤是否在黃斑中心凹處復(fù)發(fā),，還是另有原因,。
圖 4：患者曾患有視網(wǎng)膜母細胞瘤。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
對患兒進行了全身麻醉,，以便進行全面檢查。術(shù)中使用 OCT 觀察白色小葉,，這在臨床上是無法做到的,。成像顯示白色小葉位于視網(wǎng)膜下，與視網(wǎng)膜色素上皮粘連（圖 5）,。這表明它不是視網(wǎng)膜腫瘤,。它導(dǎo)致視網(wǎng)膜weisuo，一直延伸到內(nèi)緣膜,。
外科醫(yī)生認為這是纖維血管疤痕,、纖維化脈絡(luò)膜新生血管（CNV），而不是腫瘤復(fù)發(fā),。
圖 5：術(shù)中 OCT 使白色小葉清晰可見,，證實腫瘤沒有復(fù)發(fā)。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
臨床病例 3
視網(wǎng)膜裂孔癥
在這個病例中,，一名兒童需要全身麻醉來檢查眼睛。OCT 對確診視網(wǎng)膜裂孔癥特別有幫助,。
Müller 細胞柱和視網(wǎng)膜外部顯示這不是視網(wǎng)膜脫離（圖 6）,。有人懷疑這可能是很淺的視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜水腫。圖像毫無疑問地顯示這是視網(wǎng)膜裂孔,。
圖 6：通過術(shù)中光學(xué)斷層掃描確定了視網(wǎng)膜裂孔的診斷。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
臨床病例 4
視網(wǎng)膜脫離
在這個視網(wǎng)膜脫離病例中,，眼窩和黃斑脫落。由于視網(wǎng)膜的鏡像效果（圖 7）,，術(shù)中 OCT 幫助評估了視網(wǎng)膜脫離的程度,。因此，視網(wǎng)膜脫離可以在手術(shù)室內(nèi)記錄下來,。
圖 7：術(shù)中 OCT 圖像顯示視網(wǎng)膜鏡像,，右側(cè)是脫落的眼窩。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
術(shù)中 OCT 還讓 Bechrakis 教授看到了周邊的問題,。在尋找視網(wǎng)膜上的裂孔時，外科醫(yī)生注意到了一種特殊的形態(tài),。用儀器壓入眼球后,，圖像顯示視網(wǎng)膜不僅撕裂,，而且出現(xiàn)了老年性視網(wǎng)膜裂孔（圖 8）。
圖 8：術(shù)中 OCT 圖像顯示,，視網(wǎng)膜不僅撕裂,，還出現(xiàn)了老年性視網(wǎng)膜裂孔。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
臨床病例 5
馮-希佩爾-林道（VHL）綜合征
一名患有馮-希佩爾-林道（VHL）綜合征的 30 歲女性失去了左眼,，右眼視力仍相對較好，但視力正在下降,。她的左眼失明,，右眼視力仍相對較好，但視力卻在下降,。她的右眼有大量眼膜需要切除,，還有幾個血管母細胞瘤，其中一個非常大（圖 9）,。
圖 9：術(shù)前圖像,。患者有多個血管母細胞瘤,，其中一個非常大,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
術(shù)中 OCT 顯示視網(wǎng)膜脫落,，而且術(shù)前沒有看到的是視網(wǎng)膜下膜和視網(wǎng)膜下間隙的血管瘤（圖 10）,。這對了解具體情況以及牽引性視網(wǎng)膜脫離是如何形成的非常有用。通過評估,，外科醫(yī)生得出結(jié)論,，牽引性視網(wǎng)膜脫離不僅是由視網(wǎng)膜外膜造成的，也是由視網(wǎng)膜下膜造成的,。
圖 10：術(shù)中 OCT 圖像顯示,，視網(wǎng)膜下有一層膜，視網(wǎng)膜下間隙有一個血管瘤,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
為了去除膜，進行了視網(wǎng)膜切開術(shù),，并將視網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)過來（圖 11）,。取出視網(wǎng)膜后，進行對照 OCT 掃描,，然后將視網(wǎng)膜放回原位并用重水連接（圖 12）,。手術(shù)結(jié)束時，使用了硅油。
圖 11：視網(wǎng)膜切開術(shù),，視網(wǎng)膜被翻轉(zhuǎn)過來,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
圖 12：視網(wǎng)膜被放回原位,，并用重水連接,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
臨床病例 6
視盤凹陷
一名年輕女孩出現(xiàn)視盤凹陷,。術(shù)中 OCT 顯示視盤旁邊的視網(wǎng)膜被擠出,，中心凹脫離（圖 13）。為了治療患者,，醫(yī)生對其進行了玻璃體手術(shù),。玻璃體被剝離，視網(wǎng)膜被稍微抬起,。術(shù)中 OCT 控制了整個操作過程,，避免了過大的壓力（圖 14）。
圖 13：術(shù)中 OCT 顯示視盤旁邊的視網(wǎng)膜被擠壓,，中心凹脫離,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
圖 14：玻璃體脫離,，視網(wǎng)膜被稍微抬起,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
這次手術(shù)的計劃是進行內(nèi)界膜（ILM）剝離,。在注射了內(nèi)層緣膜染料后,，用 25g 儀器剝離了內(nèi)層緣膜（圖 15）。使用改良的黃斑孔倒置內(nèi)膜瓣技術(shù)后,，液體進入視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜下方的區(qū)域被密封,。術(shù)中通過 OCT 確認了 ILM 的適當位置。術(shù)后,，積液慢慢減少,，視力也有所提高。
圖 15：涂抹 ILM 染料后,，用 25g 儀器剝離 ILM,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供,。
圖 16：術(shù)中 OCT 使外科醫(yī)生能夠確認 ILM 處于適當位置,。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。
術(shù)中 OCT 是后節(jié)段外科醫(yī)生的重要工具,。它可以改善手術(shù)效果,，提高手術(shù)安全性。通過在實踐中使用該技術(shù)，外科醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)在哪些情況下它可以提供有用的信息和見解,。
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