2009年12月1日故事
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聽障患者像個局外人,，無法進行正常交流。出生在無聲世界的孩子永遠學不會說話,。由于年齡,、事故或疾病而喪失聽力的成年人不能再像以前一樣參與社會生活,，常常被打上遲鈍的標簽。
醫(yī)學博士Jan Maurer教授,，德國科布倫茨天主教醫(yī)院耳鼻喉科?？漆t(yī)院的高級顧問醫(yī)生和醫(yī)療主任，專門從事特殊聽力植入（如耳蝸植入）和植入后康復治療等領(lǐng)域,。
插圖：© MED-EL
Maurer教授,，哪些是人工耳蝸植入的合適人群？
圖1：科布倫茨天主教醫(yī)院耳鼻喉科?？漆t(yī)院高級顧問醫(yī)生兼醫(yī)療主任--醫(yī)學博士Jan Maurer教授是聽力植入專家,。
大多數(shù)全聾或接近全聾的患者仍然擁有完整的聽覺神經(jīng)，而他們佩戴助聽器的效果欠佳,。這些患者可以從內(nèi)耳植入或耳蝸植入（CI）中受益,。該手術(shù)的適應癥由特殊聽力測試、顳骨巖部成像和聽神經(jīng)功能測試結(jié)果決定,。此外,，聽力損失的病史和持續(xù)時間是成功康復的關(guān)鍵因素。
“耳蝸植入患者必須學會重新聽到聲音,。"
如果在1歲左右盡快進行手術(shù),，先天失聰?shù)膬和梢酝ㄟ^人工耳蝸移植過上幾乎正常的生活。成年人失聰后越早接受植入手術(shù),，成功幾率越高,。如若聽障病史長達十余年，成功幾率微乎其微,。聽神經(jīng)受損的患者可以接受聽覺腦干植入術(shù),，其作用原理與CI相似，只是此技術(shù)需將電刺激作用于腦干的第一聽覺中樞,。
耳蝸植入有年齡限制嗎？
語言和聽力在兒童早期就并行發(fā)展,。聽障兒童應該在4歲前接受聽力植入——在語言中樞*發(fā)育之前,。因為4歲以后，自然學習說話的機會減少,。我們的耳蝸植入兒童年齡多在一歲左右,，其中最小的只有8個月齡。對于老年失聰人群則沒有數(shù)字年齡限制,。我最大的患者是86歲,，他現(xiàn)在已經(jīng)94歲了。耳蝸植入讓他能夠在家中繼續(xù)照顧生病的妻子,。在植入耳蝸之前,，他因為耳聾幾乎無法應付購物等日?；顒印?/p>
“我們最小的耳蝸植入患者只有8個月大,，我最大的患者是86歲,。"
是否需要雙耳都植入耳蝸？
即使是雙耳失聰?shù)幕颊咴谶^去也只接受單側(cè)耳蝸植入,，這和聽障患者僅單耳佩戴助聽器一樣,。而如今我們知道齡雙側(cè)立體聲聽力對于空間定向和噪聲聽力的重要性。雙耳佩戴助聽器早已成為常態(tài),。越來越多的國家逐漸將雙側(cè)耳蝸植入作為標準程序,。
雖然總體上這種發(fā)展自然是積極的，但確實有成本增加的風險,，因為很多患者只是單耳失聰,。我們需要單獨評估每個案例。耳蝸花費大約需要20,000歐元,，另外需要15,000歐元到30,000歐元用于診斷,、手術(shù)和康復。
康復治療有多重要,？
人工耳蝸的聽力印象與正常聽力*不同,。需要知道的是，人工耳蝸中大約只有20個電極來代替正常耳內(nèi)的大約30,000個高度敏感毛細胞,，每個耳蝸又有100根感覺纖毛,。毛細胞將不同振幅和頻率聲波所產(chǎn)生的內(nèi)耳液振蕩轉(zhuǎn)化為電脈沖并將其傳遞給聽覺神經(jīng)，從而使我們可以精細地區(qū)分聲音,。盡管聽力植入技術(shù)不斷進步,，刺激可能性和語音編碼不斷完善，但聽力植入并不能*替代正常聽力,。
因此,，康復是非常重要的，特別是對聽障兒童來說,，這樣他們才能學會盡可能自由和正常地說話,。成年患者必須重新學習聽力。手術(shù)后4周左右開機調(diào)試,。雖然患者能聽到聲音和噪音,，但他們并不知道其含義。他們需要獲得全新的聽力技能,，用時間和耐心來恢復溝通能力,。
這一艱巨的過程可能需要長達兩年的時間，相當于學習一門新語言,。然而大腦在處理聲音刺激時很靈活,，能夠很好地適應新的感知環(huán)境,。我甚至有一些患者在第一次開機調(diào)試幾個小時后的散步途中，已經(jīng)開始理解“新"世界的聲音,。
圖2：微型高科技：人工耳蝸（CI）只有幾厘米大小,，可以幫助全聾或重度聽力障礙患者重回有聲世界（© Cochlear）。
圖3：人工耳蝸的外部裝置（© Cochlear）,。
在手術(shù)過程中,，我們已經(jīng)能夠確定人工耳蝸是否與聽神經(jīng)接觸，并且可以測量刺激的強度,，以使其通過聽神經(jīng)傳輸,。這些參數(shù)對于兒童第一次調(diào)試尤為重要，畢竟他們不能說出聲音是太大還是太小,。因此,，我們從小刺激開始，逐漸增大,，直到達到合適的設置,。
外科顯微鏡在你的工作中扮演什么角色？
幾乎所有耳鼻喉外科領(lǐng)域都趨于微創(chuàng)化,，這意味著視野縮小,。例如,，我們不能脫離顯微鏡在耳蝸上鉆1毫米的孔來固定人工耳蝸電極,。除了光學質(zhì)量，我還需要良好的景深和明亮的照明,，特別是對于深而窄的手術(shù)入路,。顯微鏡還須做好隨時操作、易于使用和調(diào)節(jié)的準備,。我每周進行25小時到30小時的手術(shù),，如果沒有符合人體工程學的顯微鏡，這是無法忍受的,。我們對徠卡顯微系統(tǒng)在所有這些方面的表現(xiàn)都非常滿意,。
您如何看待未來的外科顯微鏡？
我發(fā)現(xiàn)擁有一個可以與內(nèi)窺鏡結(jié)合使用的顯微鏡非常重要,，有時需要使用附件。例如對于鼻竇手術(shù)——我用顯微鏡做手術(shù),，然后用內(nèi)窺鏡檢查,，以確保干凈無殘留。一個具有普遍意義的問題是各種成像技術(shù)的集成,。在過去的幾年里,，這個問題已經(jīng)取得了相當大的進展,，但未來創(chuàng)新仍有巨大的潛力。
人工耳蝸的工作原理
人工耳蝸（CI）取代了外耳,、中耳和內(nèi)耳耳蝸的功能,。大體上，它包括外部單元和植入部分,，外部單元包括了麥克風,、語音處理器、發(fā)射線圈和磁鐵,，植入部分包括帶有磁鐵的接收線圈,、刺激器和直接連接到耳蝸中聽覺神經(jīng)的電極。
語音處理器將聲波轉(zhuǎn)換成電信號,。處理器發(fā)送線圈的磁鐵使其直接連接到植入物接收線圈上方的頭皮上,，并發(fā)送高頻信號。接收線圈位于耳后皮下,。信號傳遞到置于顱骨凹槽的刺激器,，再傳遞到聽覺神經(jīng)的電極。
為了將電極連接到聽覺神經(jīng),，需要一條通道經(jīng)巖骨直到中耳,，再進入內(nèi)耳的圓窗。通過這條通道,，在耳蝸上鉆孔插入電極,。通過頭皮的電磁感應為植入物提供必要的電壓。
照片：© MED-EL
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