在醫(yī)療領(lǐng)域,，熱原是一個(gè)不容忽視的問題，它時(shí)刻威脅著患者的安全,。細(xì)菌內(nèi)毒素是最常見的與熱原相關(guān)的物質(zhì),，其最-顯-著的生物活性就是致熱性。在臨床實(shí)踐中,，以寒戰(zhàn)發(fā)熱為表現(xiàn)的輸液反應(yīng),，很多時(shí)候是因?yàn)檩斠褐苿┍患?xì)菌內(nèi)毒素污染了。內(nèi)毒素在人類生活環(huán)境中無處不在,，這使得污染內(nèi)毒素的情況極易發(fā)生,。許多感染性疾病中的發(fā)熱反應(yīng)，都與內(nèi)毒素存在關(guān)聯(lián),。那么,，到底什么是熱原呢?

一、熱原的概念與分類

從定義來講,，熱原是一種能夠使人類或者動(dòng)物體溫升高的物質(zhì),。熱原分為外源性和內(nèi)源性兩類。

1,、外源性致熱原（exogenous pyrogen）

外源性熱原是能引發(fā)發(fā)燒的物質(zhì),。例如，腸外給藥后可能產(chǎn)生的反應(yīng)就與其有關(guān),。許多革蘭氏陰性細(xì)菌的內(nèi)毒素,，尤其是細(xì)胞壁中的脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）,，是強(qiáng)大的外源性熱原來源,。脂多糖耐熱性強(qiáng)，容易污染藥品,、生物治療藥物和醫(yī)療器械等,。確定腸外給藥藥物的熱原負(fù)荷對(duì)患者安全至關(guān)重要，這一指標(biāo)受到美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）,、美國藥典（USP）或者歐洲藥典（EP）等組織的嚴(yán)格監(jiān)管,，目的在于防止熱原對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。即便在生產(chǎn)或管理過程中嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn),，熱原污染仍有可能發(fā)生,，而且熱原可能是某些產(chǎn)品的固有特性，例如疫苗中的部分佐劑,、合成脂肽就屬于這種情況,。

除此之外,，革蘭氏陽性細(xì)菌的肽聚糖、脂磷壁酸和細(xì)菌脂蛋白,，病毒熱原（如流感病毒等粘液病毒中的成分）,，酵母和真菌產(chǎn)生的囊狀多糖等都屬于外源性熱原。甚至非生物來源的物質(zhì),，如橡膠顆粒,、微小塑料顆粒或彈性體中的金屬化合物,，同樣可能引發(fā)類似發(fā)熱反應(yīng),。

在熱原的分類中，革蘭氏陰性細(xì)菌的脂多糖被稱為內(nèi)毒素,，而革蘭氏陽性細(xì)菌的肽聚糖,、脂磷壁酸和細(xì)菌脂蛋白，病毒熱原,、酵母和真菌產(chǎn)生的囊狀多糖,、橡膠顆粒、微小塑料顆?；驈椥泽w中的金屬化合物被統(tǒng)稱為非內(nèi)毒素?zé)嵩?/span> （Non Endotoxin Pyrogens,，NEPs）。

2,、內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen）

細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入機(jī)體后，作用于產(chǎn)致熱原細(xì)胞（主要為單核巨噬細(xì)胞）產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原,。內(nèi)源性致熱原作為各種發(fā)熱激活物引起發(fā)熱反應(yīng)的基本信息分子,，通過不同途徑將發(fā)熱信號(hào)傳入體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移,，然后經(jīng)傳出途徑調(diào)節(jié)效應(yīng)器對(duì)全身產(chǎn)熱和散熱做出反應(yīng)，直至深部體溫在較高水平達(dá)到新的平衡,，從而引起發(fā)熱,。

當(dāng)人體接觸外源性熱原后會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性熱原，像白細(xì)胞介素 - 1（interleukin 1,，IL - 1）,、干擾素（interferon，IFN）,、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor,，TNF）,、白細(xì)胞介素 - 6（interleukin 6，IL - 6）等細(xì)胞因子就屬于內(nèi)源性致熱原,。這些內(nèi)源性致熱原屬于促炎性細(xì)胞因子,，是引起體溫調(diào)節(jié)性升高的基本信息分子。它們不僅能使體溫升高,，還介導(dǎo)與發(fā)熱密切相關(guān)的急性期反應(yīng),，例如中性粒細(xì)胞數(shù)量波動(dòng)、血液中鐵,、鋅,、銅等離子濃度變化以及多種急性期反應(yīng)蛋白合成增多等，同時(shí)對(duì)免疫系統(tǒng)有著重要的調(diào)節(jié)意義,。

在醫(yī)療實(shí)踐中,，無論是藥物研發(fā)、生產(chǎn),，還是在臨床使用環(huán)節(jié),，都必須高度重視熱原問題。研發(fā)人員需要不斷探索更加有效的去除或者控制熱原的方法,，生產(chǎn)環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用藥物或者醫(yī)療器械時(shí)也應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的檢驗(yàn)和監(jiān)測(cè)工作，全-方-位保障患者免受熱原不良影響的侵害,。只有這樣,，才能在醫(yī)療活動(dòng)中最大限度地降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性,。