美國Haemoscope公司生產(chǎn)的血栓彈力圖儀（Thrombelastography, TEG）是一種從整個(gè)動(dòng)態(tài)過程來監(jiān)測(cè)凝血過程的分析儀,。血栓彈力圖儀于1948年由德國人Harter發(fā)明,，80年代開始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血，并取得了良好效果,，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的最重要指標(biāo),。同時(shí)也是世界上*國家進(jìn)行血制品管理的重要工具，在輸血指南里使用該設(shè)備,。其節(jié)約20%-50%的血制品使用功能被國內(nèi),、外臨床文獻(xiàn)大量證明。該設(shè)備在95-96年開始在心臟外科開始使用,。目前以TEG為主要監(jiān)測(cè)手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測(cè)方案已經(jīng)在世界上40多個(gè)國家使用,。2004年，該設(shè)備上市了抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的方法—PlateletMapping,，即血小板圖試驗(yàn),，從而為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板聚集功能的技術(shù),。國內(nèi)外近4000份臨床文獻(xiàn)從各個(gè)角度就TEG對(duì)臨床診療效果進(jìn)行了論證,。

TEG在國內(nèi)的使用情況

我國許多三甲醫(yī)院的麻醉科、ICU,、體外循環(huán),、 在2000年左右 使用TEG指導(dǎo)術(shù)中成分血和凝血相關(guān)藥物的使用，得到了很好的效果,，并有大量文獻(xiàn)報(bào)道,。2006年，檢驗(yàn)科開始使用TEG作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充；同年,，一些輸血科開始將TEG正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù),，并開始用TEG進(jìn)行血制品使用的管理的主要設(shè)備。使臨床醫(yī)生真正做到了在合適的時(shí)間,，選擇和使用正確種類和劑量的成分血制品,，從根本上杜絕了我國臨床用血的盲目和浪費(fèi)。2006年初,，TEG的PlateletMapping,，即血小板圖試驗(yàn)開始在中國上市，從而開創(chuàng)我國心腦血管病抗血小板藥物檢測(cè)的新方法,。 為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的抗血小板治療和解決PCI冠脈搭橋等手術(shù)的疑難病例,，開創(chuàng)了新的起點(diǎn)。同時(shí)它為預(yù)防血栓和進(jìn)行血栓分層等領(lǐng)域提供了快速有效的檢測(cè)方法,。

國家認(rèn)可的檢測(cè)方法

TEG血栓彈力圖試驗(yàn)列入2007年6月衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》和《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》新增和修訂的項(xiàng)目目錄中,。

TEG與傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)的主要區(qū)別

TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測(cè)從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程,。對(duì)凝血因子,、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測(cè)和評(píng)估,。結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響,。15-20分鐘出結(jié)果，帶有自動(dòng)診斷功能,。

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶原時(shí)間（PT）,，部分凝血酶原時(shí)間（PTT）或D-Dimer等只是檢查離體血漿和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中一個(gè)部分。即內(nèi)或外源性凝血旁路這部分,，或纖維蛋白溶解部分的情況,，是凝血全過程片段地、部分地描記,。結(jié)果常常受肝素類物質(zhì)的影響,。

TEG各科使用情況

一、麻醉科

麻醉科中的凝血監(jiān)護(hù)已經(jīng)越來越受到科醫(yī)生的重視,，在目前實(shí)施的很多麻醉手術(shù)中,，患者的凝血都會(huì)發(fā)生不同程度的變化，無論是術(shù)中出血,、藥物及血制品的使用,、術(shù)中纖溶亢進(jìn)的出現(xiàn)、以及預(yù)防術(shù)中血栓發(fā)生等方面,，都給我們的麻醉科醫(yī)生提出了很多值得探討的課題,。

TEG在麻醉科的用途：

1． 判斷患者出血原因，鑒別是由于凝血系統(tǒng)異常引起，還是外科原因引起,；

2． 準(zhǔn)確診斷患者的凝血異常的類型,，鑒別凝血因子缺乏、血小板功能不良,、纖溶亢進(jìn)等,；

3． 指導(dǎo)成分血使用，明確成分血給予的時(shí)間,、種類,、劑量,；

4． 判斷患者高凝狀態(tài),，指導(dǎo)抗凝治療，預(yù)防術(shù)中血栓,；

5． 鑒別原發(fā)纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn),；

6． 檢測(cè)和評(píng)估成分血和/或與凝血相關(guān)藥物的治療效果；

7． 監(jiān)測(cè)手術(shù)中其他治療對(duì)凝血系統(tǒng)的影響,，如輸液,、藥物使用等；

8． 判斷肝素的效果和魚精蛋白中和肝素的效果,。

二,、輸血科

以TEG（血栓彈力圖儀）檢測(cè)為主導(dǎo)，結(jié)合臨床其他試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,，從而指導(dǎo)醫(yī)師選擇和使用血制品,，甚至制定的輸血指南，已經(jīng)在歐,、美的許多國家使用很普遍,，臨床證明用TEG進(jìn)行凝血的檢測(cè)和指導(dǎo)成分輸血，能節(jié)約血制品20%-50%,。

該設(shè)備的在指導(dǎo)輸血方面的特點(diǎn)如下：

1. 在15-20分鐘內(nèi)快速診斷病人的凝血狀況,，有自動(dòng)診斷功能；

2. 能判斷出血原因,，分析是凝血因子,、纖維蛋白原或是血小板的原因；

3. 快速鑒別診斷原發(fā)纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn),；

4. 判斷出血是否肝素殘留原因,；

5. 判斷血制品治療效果；

總之,，TEG的結(jié)果可以在短時(shí)間判斷病人的凝血全貌,，指導(dǎo)醫(yī)師合理選擇血制品和藥品，同時(shí)它有經(jīng)過驗(yàn)證的血制品管理方案。

三,、 手術(shù)中,，特別是肝移植手術(shù)中，復(fù)雜性的大量出血可對(duì)病人生命造成極大威脅,。若伴有凝血功能障礙,，使術(shù)中出凝血情況更為復(fù)雜。面對(duì)這些病人的輸血處理仍然是個(gè)難題,，尤其是對(duì)凝血功能障礙的病人,，單憑經(jīng)驗(yàn)決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血,、輸血量與成分等,，經(jīng)常是盲目的。臨床上極需要有一種既簡單又敏感,，可靠的方法來檢測(cè)大量失血病人的凝血功能狀況,，在較短的時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出病人凝血障礙的原因，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行合理的輸血,，既可避免多種凝血測(cè)定法而延誤處理時(shí)間,，又可及時(shí)糾正凝血障礙、減少失血與輸血,，乃是當(dāng)今急待解決的問題,。

1．綜合診斷患者圍手術(shù)期的凝血變化；

2．指導(dǎo)圍手術(shù)期的成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用,；

3．及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷纖溶亢進(jìn)的情況,；

4．預(yù)測(cè)高凝狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生,；

5．判斷肝素在手術(shù)中的影響,；

6．術(shù)后監(jiān)測(cè)引流出血，判斷出血原因,，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。

四、心內(nèi)科

介入治療目前已成為心內(nèi)科治療的主要手段之一,，抗凝藥物以及抗血小板藥物更是成為了常規(guī)用藥,。而在現(xiàn)在的治療中，由于血栓發(fā)生過程是受多個(gè)因素綜合影響,，因此,，我們一般都采取按照治療指南進(jìn)行治療的方法。而在這樣的情況下,，仍然有一部分患者在短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)生缺血事件,。在眾多原因當(dāng)中,，患者的凝血情況無疑是一個(gè)非常重要的因素，這時(shí)我們需要清楚的了解患者的凝血情況,，特別是患者的血小板功能,，而且還要了解我們使用的藥物在病人身上起到了多少作用，因此,，目前一些國家的學(xué)者提出了要對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化治療的草案,。

TEG的用途：

1．判斷病人的基礎(chǔ)凝血情況，判斷患者凝血系統(tǒng)異常在整個(gè)缺血事件中的地位,；

2．監(jiān)測(cè)PCI抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果,；

3．診斷各個(gè)抗血小板藥物對(duì)病人血小板抑制的百分比，從而指導(dǎo)PCI中個(gè)性化的使用GPIIb/IIIa抑制劑,，進(jìn)一步保證手術(shù)安全,；

4．判斷PCI中、后的低分子肝素的作用和代謝情況,；

5．確定PCI后患者的個(gè)性化血小板治療方案,，減少再次缺血事件的發(fā)生,；

6．在定期隨訪中診斷患者抗血小板藥物使用的效果,，防止出血；

7. 判斷纖維蛋白原的活性,；

8. 監(jiān)測(cè)華法林,、比伐盧定等凝血相關(guān)藥物的效果。

五,、心外科

體外循環(huán)手術(shù)是人為干擾血凝情況十分明顯的過程,。1）使用了肝素；2）轉(zhuǎn)機(jī)對(duì)血小板功能抑制作用,；3）一些血制品的液體的影響,；4）手術(shù)創(chuàng)傷。圍手術(shù)期用肝素的目的是防止在循環(huán)中形成血栓,、高凝危險(xiǎn),。術(shù)后用魚精蛋白中和肝素，醫(yī)生轉(zhuǎn)為關(guān)心低凝傾向,，術(shù)后出血等問題,。二尖瓣換瓣術(shù)后的病人需用低濃度肝素，預(yù)防血栓形成和出血,。心室輔助和膜肺的患者更是需要對(duì)患者進(jìn)行控制性低凝的監(jiān)測(cè),，不僅需要檢測(cè)凝血發(fā)生時(shí)間的長短，更重要的是明確凝血發(fā)生后的凝血狀態(tài),，并且需要頻繁監(jiān)測(cè),，指導(dǎo)低分子肝素和抗血小板藥物的使用等,。

TEG的用途：

1．監(jiān)測(cè)肝素化情況，尤其是低分子肝素,；

2．能把病人圍手術(shù)期的真正凝血功能提供醫(yī)院參考,；

3．其對(duì)血小板的特異功能評(píng)價(jià)，能對(duì)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間長的受術(shù)者,，準(zhǔn)確反應(yīng)其血小板功能,；

4．評(píng)估液體和血制品的使用對(duì)血凝影響，探討出更合理的使用方案,，減少不必要的費(fèi)用,；

5. 準(zhǔn)確判斷患者的術(shù)后出血是手術(shù)造成還是凝血異常所致；

6．其對(duì)高凝狀態(tài)的診斷,，判斷患者出現(xiàn)缺血時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn),，是目前其它檢測(cè)方法所不能代替的；

7．評(píng)估抗血小板藥物的效果,，指導(dǎo)個(gè)性化抗血小板治療,；

8．*的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測(cè)溫度調(diào)節(jié)到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況,。

六,、重癥監(jiān)護(hù)室

圍手術(shù)期中對(duì)于凝血的檢測(cè)至關(guān)重要，特別在一系列重大手術(shù)后,，多數(shù)患者凝血會(huì)有明顯的變化,。對(duì)于血栓發(fā)生，手術(shù)后滲血和再出血的判斷有時(shí)關(guān)系到手術(shù)的成敗,。

TEG用途：

1． 對(duì)患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評(píng)估,；

2． 對(duì)術(shù)后血性引流的性質(zhì)進(jìn)行診斷，鑒別滲血和出血,；

3． 指導(dǎo)成分輸血,，合理的減少血制品使用；

4． 判斷肝素,、低分子肝素的效果,；

5． 判斷重組VII、比伐盧丁,、華法林,、戊糖等凝血相關(guān)藥物的效果；

6． 準(zhǔn)確診斷繼發(fā)和原發(fā)纖溶亢進(jìn),；

7． 判斷是否需要二次手術(shù),。

七、神經(jīng)外科

神外手術(shù)中,，對(duì)于血栓和出血的預(yù)測(cè)可以關(guān)系到患者手術(shù)的成功與否,，并對(duì)病人的預(yù)后情況有著非常明顯的影響,。

TEG的用途：

1．術(shù)中檢測(cè)患者的凝血變化，防止出現(xiàn)大出血,，指導(dǎo)血制品使用,；

2．監(jiān)測(cè)術(shù)中血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)治療,；

3．判斷抗凝,、抗血小板治療的效果；

4．診斷術(shù)后血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),；

5．監(jiān)測(cè)溶栓治療的效果,，防止出血；

6．判斷肝素,、低分子肝素,、重組VII、比伐盧丁,、華法林,、戊糖等凝血相關(guān)藥物的效果；

7．*的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測(cè)溫度調(diào)節(jié)到病人的實(shí)際環(huán)境溫度,，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況,。

八、神經(jīng)內(nèi)科

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病,，腦出血或腦血管梗塞的診斷及治療,，很大程度上在于準(zhǔn)確的血凝診斷取得,，而藥物是可選性相當(dāng)大的,。

TEG用途：

1．對(duì)血凝進(jìn)行診斷，判斷患者再次血栓的風(fēng)險(xiǎn),；

2．判斷溶栓治療前后患者凝血的變化,；

3．判別溶栓治療及抗凝、抗血小板治療的治療效果,；

4．對(duì)治療方案進(jìn)行前后對(duì)照,，醫(yī)生能爭取更科學(xué)、有說服力的治療措施,；

5．監(jiān)測(cè)抗血小板藥物的效果,。

九、產(chǎn)科

產(chǎn)科大出血,。孕婦在孕30周—40周,，有約15%出現(xiàn)孕高癥，其表現(xiàn)可為高凝或低凝,，不加處理會(huì)導(dǎo)致DIC,。同時(shí)在產(chǎn)科中還有如宮外孕,、羊水栓塞等情況可以引起凝血的異常。

TEG用途：

1．對(duì)凝血功能進(jìn)行判斷,，以便醫(yī)生對(duì)癥處理,；

2．對(duì)孕婦是否會(huì)在術(shù)中大出血進(jìn)行評(píng)估；

3．判斷羊水栓塞對(duì)患者的凝血系統(tǒng)的影響,，防止發(fā)生血栓,；

4．判斷宮外孕病人的出血對(duì)凝血系統(tǒng)的影響，指導(dǎo)成分輸血,，搶救患者生命,；

5．鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。

十,、創(chuàng)傷和急癥醫(yī)學(xué)

在急癥醫(yī)學(xué)中,，特別是在普外和骨科相關(guān)的患者中，創(chuàng)傷占有相當(dāng)?shù)谋壤?。無論是患者本身的表現(xiàn)是大量失血,、DIC、休克,，還是患者本身有出血性疾病,，在術(shù)前快速的了 解患者的凝血情況至關(guān)重要，爭取時(shí)間往往關(guān)系到搶救和手術(shù)的成功與否,。

TEG用途：

1．對(duì)于創(chuàng)傷出血患者快速判斷凝血情況,，準(zhǔn)確進(jìn)行輸血搶救，為手術(shù)治療作好準(zhǔn)備,；

2．對(duì)于急癥患者快速了解患者凝血情況,，以免造成手術(shù)治療中不必要的損失；

3．對(duì)于急性血栓溶栓治療的患者,，隨時(shí)檢測(cè)凝血的變化,；

4．準(zhǔn)確判斷搶救中的DIC、高凝和纖溶亢進(jìn),；

5. 患者抗血小板藥物對(duì)凝血的影響,。

十一、 檢驗(yàn)科

1. 凝血異?；颊叩暮Y查,，確定詳細(xì)檢測(cè)方向；

2. 彌補(bǔ)現(xiàn)有檢測(cè)的不足,，提供患者凝血全貌的數(shù)據(jù),，尤其是普查和術(shù)前檢查；

3. 可作為手術(shù)前凝血情況全面篩查（包括了血小板聚集功能）的良好設(shè)備,，優(yōu)于傳統(tǒng)的凝血四項(xiàng),；

4. 判斷抗血小板藥物療效,，可同時(shí)檢測(cè)AA和ADP通路，不受肝素使用與否的影響,；

5. 彌補(bǔ)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室血小板聚集功能檢測(cè)的不足,；

6. 提供檢測(cè)肝素、低分子肝素療效的快速方法,；

7. 鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的診斷,；

8. 提供臨床檢測(cè)華法林、戊糖,、重組VII因子,、比伐盧定等凝血相關(guān)藥物的效果；

9. 血栓性疾病的篩查,，判斷高凝的原因,。

十二、兒科

兒童的輸液量是受限制的,，如果不能準(zhǔn)確的判斷出血原因,，選擇正確的血制品或藥物，決定正確的劑量,，就易造成液體過量,，加重心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)由于兒童的凝血系統(tǒng)發(fā)育成熟度不同,，所以疾病狀態(tài)凝血的變化復(fù)雜,，尤其是使用肝素類藥物后。

     TEG的作用：

1. 判斷出血原因,，幫助選擇血制品和藥物,；

2. 判斷肝素和低分子肝素的效果；

3. 鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn),；

4. 預(yù)測(cè)血栓的風(fēng)險(xiǎn),；

5. *的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測(cè)溫度調(diào)節(jié)到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況,。

醫(yī)院使用TEG的意義

對(duì)醫(yī)院及科室具有以下重要意義：

1．醫(yī)療方面：TEG^?能在短時(shí)間幫助醫(yī)生判斷病人的凝血狀態(tài)，直接給出診斷,，讓醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷,，迅速做出治療方案。通過TEG^?再次檢測(cè),，可立即得知輸血,、抗凝、抗血小板治療方案是否合理,。方便醫(yī)師的工作,，不需要再看復(fù)雜的報(bào)告,，對(duì)病人的凝血狀態(tài)胸有成竹，提高了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和聲譽(yù),。

2．科研方面：進(jìn)一步完善醫(yī)院現(xiàn)有凝血監(jiān)測(cè)手段,，增強(qiáng)診療水平，同時(shí)對(duì)醫(yī)院申請(qǐng)承擔(dān)更多科研項(xiàng)目,，如科研項(xiàng)目,、國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等，創(chuàng)造更加有利的條件,。

3．患者利益方面：使用TEG^?能降低一定的輸血費(fèi)用（臨床大量的報(bào)道和文獻(xiàn)證明血制品方面能節(jié)約20%-50%以上,，費(fèi)用方面能節(jié)約50%以上），不但降低了病人費(fèi)用,，還減少了由于輸注血制品帶來的風(fēng)險(xiǎn),；同時(shí)還保證了病人的愈后，加速床位周轉(zhuǎn),，縮短住院費(fèi)用,，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善；對(duì)需要長期服用抗血小板或肝素藥物的病人,，可以保障其服藥的有效性和安全性,，縮短其治療時(shí)間，也可盡可能減少病人進(jìn)行大型手術(shù)的次數(shù)或安放支架的數(shù)量,。