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整頓抗菌藥物的“硝煙”似乎并不像當(dāng)初那么濃烈,，但的確讓國內(nèi)的抗生素濫用現(xiàn)象有所改觀。

“更為重要的是,，抗菌藥物整治活動讓臨床醫(yī)生逐漸意識到,，臨床微生物學(xué)實驗室對感染性疾病診斷和抗菌藥物合理使用起著重要的支撐作用。”南京醫(yī)科大學(xué)*附屬醫(yī)院檢驗學(xué)部顧兵說,，抗菌藥物整治文件中已明確要求,，臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，必須要采集標(biāo)本進行微生物學(xué)檢驗,。

的確,，我國細菌耐藥形勢不容樂觀，國內(nèi)主要耐藥菌檢出水平遠高于歐美主要國家,。耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）,、耐萬古霉素腸球菌（VRE）,、多重耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等耐藥菌已嚴重影響臨床感染性疾病的治療。

那么,，我國臨床微生物學(xué)實驗室現(xiàn)狀如何,，能否承擔(dān)抗菌藥物整治行動后與日俱增的臨床微生物標(biāo)本？

落后國外

在國內(nèi),，醫(yī)務(wù)人員常常把臨床微生物學(xué)實驗室稱為“細菌室”,。由于臨床微生物學(xué)實驗室為醫(yī)院“掙錢”不多，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,，絕大多數(shù)醫(yī)院臨床微生物學(xué)實驗室規(guī)模較小,，人員相對不足。

“可以說,，都是勉強進行細菌檢驗,、真菌檢驗和結(jié)核檢驗，對病毒檢驗關(guān)注很少,，寄生蟲檢驗和分子微生物檢驗幾乎是一片空白,。”顧兵坦言。

以美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）臨床微生物學(xué)實驗室為例,，該實驗室面積為1200平方米,，實驗室員工75名，服務(wù)的床位不足1000張,，平均每百張床位配備臨床微生物檢驗人員7~8名,。

而我國的情況是：55%的三級醫(yī)院只配備了1~3名臨床微生物檢驗人員，35%的三級醫(yī)院配備了4~6名臨床微生物檢驗人員,，而配有7名以上微生物檢驗人員的三級醫(yī)院僅占10%,。

如果以每家三級醫(yī)院病床數(shù)量為1000張來計算的話，國內(nèi)每百張床位配備的臨床微生物檢驗人員在0.5 人以下,，不及國外的10%,。

并且，美國UCLA臨床微生物學(xué)實驗室的亞?？品止ひ卜浅＜?，共有厭氧菌、藥敏檢測,、結(jié)核,、真菌、寄生蟲,、病毒學(xué)等9個亞?？啤?/p>

“專業(yè)的細化,，可以明顯提升檢驗人員自身水平,，增強對臨床的服務(wù)能力,。”顧兵表示。

在對一般的血培養(yǎng)問題上,，美國UCLA臨床微生物學(xué)實驗室要求臨床醫(yī)生至少送雙側(cè)雙套血培養(yǎng),。如果遇到感染較嚴重的患者，常常連續(xù)數(shù)天,，每天送一套血培養(yǎng),。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，國內(nèi)70%以上的醫(yī)院每天送檢的血培養(yǎng)還不足10瓶,。“并且大部分醫(yī)院還沒有做到,，血培養(yǎng)基本的雙側(cè)雙套送檢。甚至在很多醫(yī)院,，大部分的血培養(yǎng)送檢為單瓶,。”顧兵擔(dān)心，這種做法將會嚴重影響臨床感染性疾病的診斷與抗感染治療,。

意義更為長遠

“千萬不能指望臨床微生物實驗?zāi)芙o醫(yī)院謀多少利,，但一份可靠的臨床微生物學(xué)報告，卻可能避免數(shù)萬元無效抗菌藥物的無效使用,，在宏觀上節(jié)約更多的醫(yī)療資源,。”顧兵表示，臨床微生物學(xué)實驗室的發(fā)展關(guān)系到感染性疾病的診斷,、抗感染治療以及感染控制工作的開展,。

那么，我們?nèi)绾卧诂F(xiàn)有的條件下,，發(fā)展臨床微生物學(xué)實驗室呢？

顧兵認為,，首先應(yīng)該得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視,，把微生物實驗室的面積、人員數(shù)量和儀器設(shè)備配備等基本要求,，寫入抗菌藥物整治和等級醫(yī)院檢查文件,，以延緩我國細菌耐藥性的發(fā)展，推動抗菌藥物的合理使用,。

但畢竟臨床微生物學(xué)知識更新較快,，新發(fā)傳染病、新的檢測方法,、新的細菌耐藥問題等層出不窮,。

“這就要求臨床微生物檢驗人員，能夠與時俱進地對新的臨床微生物學(xué)知識進行學(xué)習(xí),，經(jīng)常閱讀專業(yè)的期刊和書籍,，以及CLSI（美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化組織）新的規(guī)范文件,。”顧兵說。

而針對于即將到來的分子微生物診斷時代,，顧兵也提出了自己的看法,。他認為，分子生物學(xué)方法用于臨床微生物的快速診斷,，將是未來的發(fā)展方向,。但目前國內(nèi)一些實驗室，卻把分子室和微生物室設(shè)為兩個獨立部門,，“這顯然不合理”,。

“未來的臨床微生物學(xué)的學(xué)科需要進行頂層設(shè)計，即將現(xiàn)有的實驗室與血清學(xué)實驗室和分子生物學(xué)實驗室進行整合,，并注意發(fā)展和規(guī)劃病毒學(xué)實驗室和寄生蟲學(xué)實驗室,。”顧兵還建議，在有條件的教學(xué)醫(yī)院,，還可以考慮設(shè)置教學(xué)與研究實驗室,，或設(shè)置轉(zhuǎn)化臨床微生物學(xué)實驗室。

此外,，臨床微生物學(xué)檢驗人員還應(yīng)注意加強與臨床醫(yī)生和感染管理人員的溝通與交流,，將臨床微生物檢驗結(jié)果用到臨床感染性疾病的診斷和治療中，用到感染防控中去,。

“或許,，幾年后，微生物檢驗報告也能像生化檢驗報告那樣,，當(dāng)天便能發(fā)出報告,。”這不僅是顧兵期望的，也是臨床微生物學(xué)檢驗人員共同努力的方向,。